Generalidades electrocardiograma PDF

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Descripción del electrocardiograma, así como sus partes y descripción de cada una. Morfologías diferentes y patologías que podrían indicar. ...

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ELECTROCARDIOGRAMA Recordar: 

Existe un sistema especializado de conducción: diseñado para que el impulso no viaje de una manera tan rápida de aurículas a ventrículos. Porque se necesita que haya un buen vaciado de las aurículas y un buen llenado ventricular antes de la contracción.

Conformado por Nodo sinusal: genera el impulso para que viaje a través de los haces Internodales para llegar al nodo AV. Su velocidad es de .03 segs, y cuando llega al nodo AV genera una pausa de 0.09 segs y genera otra pausa de 0.04 segs El tiempo que tarda del nodo SA hasta antes de entrar al Haz AV es de 0.16 segs; conforme llega el impulso al nodo AV entra al haz AV y tiene dos ramas: izquierda y derecha, llegan a las fibras de Purkinje Conforme se va despolarizando el corazón, se van generando ondas: 1. Onda P: es la despolarización auricular, resultado del impulso del nodo SA. Las aurículas se despolarizan de derecha-izquiera, arriba-abajo 2. Complejo QRS: Es la despolarización ventricular, los ventrículos se despolarizan del septum AV porción media, de izquierda a derecha > viaja por la región anteroseptal > localiza ventrículos hasta llegar a bases ventriculares 3. Onda T: repolarización ventricular, se vuelve a recuperar para poder lograr el potencial de acción otra vez. Esta onda representa la fase 3 del potencial de acción tansmembrana. Va de bases ventriculares > ventrículos > región anteroseptal > deecha izquierda > porción media del septum AV

Si el ventrículo se repolariza? La auricula también? O no? Sí se repolariza, porque es fase de la relajación. Electrocardigráficamente no se ve, porque se mide por cargas[mV], la repolarizacion auricular pasa al mismo tiempo que la despolarización ventricular . La despolarización ventricular, como el ventrículo es más grande que la auricula, requiere ayor carga/voltaje. Entonces esto sobrepone a la onda T que sería generada por la repolarizacion ventricular

Propiedades fisiológicas que tiene el corazón para poder ser graficadas através del EKG    

Excitabilidad: propiedad que tiene el musculo cardiaco para responder a un estímulo [potencial de acción] Automatismo: propiedad que tiene de poder generar sus propios estímulos, no depende de nadie Conduccion: propiedad que tienen las fibras musculares de conducir el impulso, lo conducen de una manera que no disminuye el voltaje. Mantienen una misma sintonía. Periodo refractario: periodo en el que una celula cardiaca que fue excitada no puede volver a responder a un estimulo



Contractibilidad: propiedad que tiene para contraerse

ELECTROCARDIOGRAMA ¿QUÉ ES? Es un estudio que nos permite medir la actividad eléctrica del corazón Para poder hacer un EKG, se ocupa un equipo llamado electrocardiógrafo [aparato que nos permite medir la actividad eléctrica]. El electrocardiógrafo requiere de unos vectores, que se llaman electrodos, hay electrodos en forma de chupón que se colocan a nivel precordial [tórax] y en forma de pinzas que son 4, se colocan en las extremidades A partir de los electrodos, se originan las derivaciones. Hay 12 derivaciones Derivaciones precordiales [plano horizontal] o V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9 < CASOS ESPECÍFICOS Derivaciones de miembros: o Bipolares[permiten comparar dos puntos de acción]: DI[de brazo izquierdo a brazo derecho], DII, DIII o Unipolares[determinan potencial de acción neto en una extremidad]: AVL, AVR, AVF  La pierna derecha funciona como “Tierra” Para que el trazo se grafique, existe un papel milimétrico [medido en milímetros] Calibración del papel milimétrico: hace referencia en dos planos  Plano horizontal: Tiempo  Plano vertical: Voltaje PLANO HORIZONTAL      

25 mm = 1 seg 1 cuadro grande = 25 cuadros pequeños 1 cuadro pequeño = 1 mm 25 cuadros pequeños= 1 seg 5 cuadros grandes= 1 seg 1 cuadro grande= 5 mm

TIEMPO  25 cuadros pequeños = 1 seg  1 cuadro pequeño = 1 mm  1 cuadro pequeño= 0. 04 seg

  

1 cuadro grande= 0.20 seg 5 cuadros grandes= 1 seg 1 cuadro grande= 5 mm



1 cuadro grande= 5 cuadritos pequeños

VOLTAJE     

1 mm= 1 cuadro pequeño = 0.1 mV 10 mm = 1 mV 2 cuadros grandes[10 mm]= 1 mV 1 cuadro grande = 5 mm = 0.5 mV 2 cuadros grandes = 10 mm = 1 mV

EKG NORMAL La onda U no suele aparecer, porque representa la despolarización de las fibras de Purkinje Onda P: despolarización auricular Intervalo PR: así porque la onda Q no suele Aparecer. Este me dice el tiempo que tarda en llegar el potencial de acción desde el nodo SA hasta antes del haz AV El trazo EKG está compuesto por ¤ ¤ ¤ ¤

Ondas: cualquier deflexión, hacia arriba (+) o hacia abajo( -) de la línea isoeléctrica[que es horizontal] Segmentos: línea que existe entre onda y onda. Intervalos : conjunto de ondas y segmentos Complejo: conjunto de una onda o más [complejo QRS]

Dato: para sacar el eje isoeléctrico del corazón, se tiene que contar lo que vale la onda R y S en dos derivaciones. Las ondas inician y terminan en la línea isoeléctrica

ONDA P Anchura[tiempo]  Mide .06 - 0.10 segs  Mide de 1.5 – 2.5 cuadritos pequeños Altura[voltaje]  De 0.5 a 2.5 mm  De 0.05- 0.25 mV  De medio cuadrito a 2 cuadritos y medio

      

La onda P siempre es positiva, excepto en la derivación AVR Todas las ondas en la derivación AVR son negativas Cualquier afectación auricular , se representa en la onda P Se puede visualizar con mayor precisión en V1 En la onda P se observan las 2 fases de la AI y AD: despolarización y repolarización Está de +30°a + 60° DIII, aVL y V1 se puede cambiar polaridad por rotaciones en la posición del corazón

Para ver si la onda P está bien, se hacen las siguientes preguntas 1. ¿Está presente la onda P y sus características son nítidas? Debe estar presente, si no, no hay potencial de acción por el nodo SA, no se originó ahí, puede estar en nodo AV o fibras de Purkinje. La onda P es una curvatura Si fue en nodo AV ya se brincó aurículas [no hay despolarización auricular] 2. ¿Hay ausencia de dicha onda, o se identifica con dificultad? Puede haber ondas P, que se es difícil ver 3. ¿Procede la onda P al complejo ventricular? La ausencia de un complejo QRS después de la onda P es igual a un bloqueo AV 4. ¿Existen 1 o varias ondas P por cada complejo ventricular? Lo común es encontrar onda P, Q, R, S , T Puede haber patología donde entre R y R hay dos ondas P 5. ¿Es positiva en DI y DII y negativa en VR? Positiva en DI, DII SIEMPRE negativa en VR

DIFERENCIAS MORFOLOGICAS ONDA P 1. 2. 3. 4.

Normal: tiene una curvatura Aplanada: se eleva , línea horizontal y baja Invertida: está hacia abajo Acuminada: en forma de pico, se diferencia acuminado POR VOLTAJE

Una onda P que mida más de 0.25, es acuminada    

Meseta difásica: dos picos en una Meseta bifásica : hay una onda P, se vuelve intentar generar otra onda P pero no se genera La onda aplanada es normal, la invertida también La diferencia NO normal son las difásicas, bifásicas y acuminada

Onda P acuminada :

 Por ejemplo, la de la imagen mide .04 mV. NO ES NORMAL porque la onda P mide hasta 0.25 mV  Se denomina onda P acuminada > significa que hay crecimiento de la Auricula Derecha  La onda P acuminada también se conoce como onda P pulmonar

Onda P bífida     

Porque tiene dos puntas Lo normal es que la onda P tenga curvatura desde inicio hasta su término Significa un crecimiento de la aurícula izquierda por ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL También se llama onda P mitral Esa onda P mide 0.12 segs

INTERVALO PR     

Conjunto de onda y segmento: Onda P y segmento PR Mide de 0.12 – 0.20 segs ósea 3 cuadros pequeños a 5 cuadros pequeños En niños PUEDE MEDIR HASTA 0.22 SEGS Y ES NORMAL ósea, de 3 cuadritos hasta 5.5 cuadritos Mayor a .20 o .22 segs = BLOQUEO AV Menor de .12 segs = CONDUCCION FACILITADA [Síndrome de Wolf-Parkinson-White]

BLOQUEOS AV        

Es un alargamiento del intervalo PR BLOQUEO 1ER GRADO 1. ¿El impulso se originó en el Nodo SA? R= sí, hay onda 2. ¿Después de la onda P , hay complejo QRS? R= sí 3. ¿Su onda P tiene alguna patología? R= Sí, La onda P mide 2 cuadritos pequeños (tiempo) La onda P en voltaje mide 2 cuadritos[ 0.2 mV] ¿Cuánto mide cada intervalo PR? R= 0.28 segs

BLOQUEO AV 1ER GRADO:  

Es un alargamiento constante del intervalo PR Mayor de 0.20 segs

BLOQUEO AV 2DO GRADO:

 

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que no conduce, no hay onda P poque no pasó de la porción auricular a la porción ventricular, se bloqueó. Hay 2 tipos: o BLOQUEO AV DE 2DO GRADO MOBITZ I: alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no conduce. o BLOQUEO AV DE 2DO GRADO MOBITZ II: alargamiento constante del intervalo PR hasta que una onda P o más no conduce

BLOQUEO AV 3ER GRADO  

No hay patrón organizado Ritmo caótico asincrónico en donde las aurículas y los ventrículos se despolarizan de manera asincrónica

COMPLEJO QRS           

Despolarización ventricular Compuesta por 3 ondas Onda Q: primera onda del complejo QRS y es negativa Onda R: segunda onda del complejo QRS y es positiva Onda S : onda que sigue de la onda R y es negativa Mide: 0.10- 0.12 segundos [2.5 a 3 cuadritos] Mayor a 0.12 segs > hipertrofia ventricular Menor a 0.10 segs> complejo QRS estrecho Taquicardia ventricular, el complejo QRS estaría ancho Taquicardia supraventicular, complejo QRS estaría estrecho Morfología complejo QRS

   

Lo normal es qRs Si la onda es pequeña > es minúscula Si la onda es mayor > es mayúscula Si hay 2 R’s en el complejo, significa bloqueo de rama derecha[ la conducción del potencial de acción no viajó por la rama derecha] , se pone como R ´ < erre prima

¤ Variante aberrante: la onda Q al momento de cambiar está distorsionada, la alteración está en la punta ¤ Variante empastado: la alteración está en la base ¤ Variante mellado: forma de “M”

DERIVACIONES QRS En las derivaciones donde será positivo es DI, DII, V5 y V6 Negativo en: V1, V2 y aVR Polaridad DIII, aVL y aVF

Causas de alto voltaje Alto voltaje: si en las derivaciones precordiales La onda R más alta supera los 30 mm O La onda S más profunda supera los 30 mm O La suma de R más alta y S más profunda, supera los 40 mm Condiciones de alto voltaje:      

Medicamentos vagotonicos/asténicos Hipertrofia ventricular Miocardiopatía hipertrófica Bloqueos de rama WPW Mala calibración del papel

Causas de bajo voltaje      

Mala calibración Pacientes ancianos Enfisema pulmonar Mixedema Derrame pericárdico o pleural IAM

Se dice que hay bajo voltaje porque en las derivaciones de V1-V6, la onda R no alcanza los 8mm La onda R: es positiva, si hay otra onda positiva, es R’ El parámetro de R es hasta 0.11 segs, mayor a 0.11 se puede pensar que el paciente puede tener una hipertrofia ventricular. Si tiene 0.12 segs hay un trastorno cardiaco La anchura del complejo QRS se mide desde el inicio de Q o de la R, hasta el final del R o la S

SEGMENTO ST Segmento: espacio entre onda y onda Se extiende desde el final de la onda S hasta antes de iniciar la onda T Es un periodo de contracción sostenida de los ventrículos Normal: Va a nivel de la línea isoeléctrica Está a nivel de la línea base No tiene ondas Su morfología es línea recta horizontal

Morfología segmento ST Cuando el segmento se desplaza hacia abajo 1. Infradesnivel del segmento ST 2. Depresión del segmento ST 3. Deflexión negativa del segmento ST Cuando el segmento se desplaza hacia arriba 1. Supradesnivel del segmento ST 2. Elevación del segmento ST 3. Deflexión positiva del segmento ST Desplazamiento negativo: ¤ Cóncavo: hace una deflexión, el segmento ST tiene una depresión. ¤ Convexo: una “rampa” ¤ Plano: una línea recta horizontal Desplazamiento positivo: ¤ Cóncavo: curvatura ¤ Convexo: “resbaladilla” ¤ Plano: se eleva segmento ST y después forma una línea horizontal

Normal:  El segmento ST se considera normal cuando hay desplazamiento de 1mm hacia arriba o hacia abajo

 Pero primero se determina a partir de dónde se podrá medir la altura, nuestro punto de partida es el punto J [punto de unión del complejo QRS y segmento ST] y después se cuenta 0.8 segs hacia la derecha[dos cuadritos]  Primero se determina el punto J, después la línea base  Cuento 0.8 segs  Se cuentan cuadritos , lo normal es 1 ya sea hacia arriba o hacia abajo Patológico:  Superior a 1 mm en DI, DII, DIII [derivaciones bipolares]  Superior a 2mm en derivaciones precordiales [V1-V6]

Onda T         

Significa despolarización ventricular Positiva en: o DI, DII , V3, V4, V5, V6 Puede ser positiva/plana/negativa: o DIII, aVF, aVL Negativa en: o aVR Las ondas T deben ser simétricas Altura de onda T No excede de 6mm en o derivaciones DI,DII,DIII, AVR, AVL, AVF No excede 10 mm en o derivaciones precordiales[V1-V6] Una onda T que sea negativa, sugiere una ISQUEMIA y checar evolución

ISQUEMIA MIOCARDICA Isquemia: un tejido no está siendo irrigado Cambios en onda T Isquemia subendocárdica >onda T SIMÉTRICA Y PICUDA Isquemia subepicárdica > onda T INVERTIDA Tejido lesionado: segmento st Capa subepicárdica > supraadesnivel SST Capa subendocárdica: infradesnivel SST

INTERVALO QT Va desde Q hasta onda T Varía de acuerdo a la frecuencia cardiaca

No es un patrón que siempre se determine Tiempo: 0.36 segs Causas de prolongacion de intervalo QT       

Hipocalcemia Acidosis Isquemia Bradicardia Hipotermia Hipokalemia ACV

Causas de acortacion intervalo QT     

Hiperkalemia Digitalicos Hipercalcemia Taquicardia Fiebre...