2 Electrocardiograma 2021 PDF

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ELECTROCARDIOGRAMA.Registro grafico de la actividad eléctrica del corazón. Se representa cuando el potencial de acción viaja sobre el musculo cardiaco hay un cambio eléctrico en las células.Aporta FC, ritmo cardiaco, voltaje, vector de despolarización, alteraciones de conducción. ¿Que se le estudia ...

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ELECTROCARDIOGRAMA. Registro grafico de la actividad eléctrica del corazón. Se representa cuando el potencial de acción viaja sobre el musculo cardiaco hay un cambio eléctrico en las células. Aporta FC, ritmo cardiaco, voltaje, vector de despolarización, alteraciones de conducción. ¿Que se le estudia a un ekg? Frecuencia cardiaca (lpm), ritmo (patrón en el latido), eje eléctrico (ángulo del vector, vector que marca la actividad eléctrica del corazón, marca la dirección del flujo (para abajo e izquierda en despolarización), alteraciones o patologías de la conducción (respecto al tiempo y al voltaje). Es útil para el diagnóstico de arritmias, medidas de las ondas, espacios y segmentos, alteraciones en la conducción (isquemias o bloqueos) El electro nace de los potenciales de acción, de la actividad eléctrica del corazón. (grafoelemento) Se genera cuando el potencial de acción recorre el musculo cardiaco generando un cambio eléctrico en las células. El cuerpo conduce electricidad porque los líquidos tisulares contienen iones que se mueven y crean una corriente que genera una diferencia de potencial.      

ONDA P: es el potencial eléctrico generado en la despolarización auricular antes de la contracción auricular. (-0.10s y 0.5 a 2.5 mv 120ms) INTERVARLO PQ: inicio onda P a inicio complejo QRS (0.16s 0.12 a 0.20s) COMPLEJO QRS: potencial que se genera en la despolarización ventricular antes de su contracción. (0.10 a 0.12s) INTERVALO QT: del comienzo de la contracción ventricular (onda Q) al final de la onda T (0.35s) ONDA T: repolarización ventricular. (-0.11s) ONTA T AURICULAR: repolarización auricular, tapada por complejo QRS.

El complejo QRS es simultaneo al umbral de despolarización, la onda T, equivale a la repolarización. Antes de la contracción ventricular, se debe despolarizar todo el tejido. Primero se despolariza el tabique, la onda despolarizante va de adentro a afuera.

Calibración de voltaje y tiempo: cada 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s.  Eje vertical. Amplitud de corriente eléctrica. 10mm = 1mV = 1cm 1mm = 0.1mV 1 CUADRITO = 0.1Mv

 Eje horizontal. Tiempo. 1mm = 0.04s 5mm = 0.20s Vel 25mm/s

 Ondas. Amplitud (altura) Duracion (largura) Polaridad (voltaje)  Segmentos. Sin ondas, isoeléctricos.  Intervalo. Combina ondas o segmentos

FRECUENCIA CARDIACA. LPM. 4 métodos. 1500/cuadritos R-R (1 minuto) 1500 son los cuadritos que hay en un minuto. 300/cuadro de R-R. Buscamos una onda R que coincida con una línea gruesa del EKG y de ahí contamos 300, 150, 100, 75, 60, en las líneas gruesas. 60/ R-R RITMO. Ritmo normal o sinusal. Arritmia es sin ritmo. P positiva en D1, D2, AVF. P negativo en AVR. P seguida QRS. FC 60-100 lpm. Segmento PR o PQ. DE 0.12 A 0.20 SEG Intervalo R-R igual. El flujo medio de corriente tiene negatividad hacia la base del corazón y positividad hacia la punta. La despolarización se propaga desde la superficie endocárdica hacia el exterior a través de la masa del músculo ventricular. En los ventrículos del corazón normal la corriente fluye desde las zonas negativas a las positivas principalmente en una dirección que va desde la base del corazón hacia la punta durante casi todo el ciclo de despolarización, excepto al final. MORFOLOGIA DEL EKG NORMAL. ONDA P: es la primera deflexión del ciclo cardiaco, la primera mitad de la onda de despolarización corresponde a la aurícula derecha y la segunda mitad a la izquierda. Positiva en todas las derivaciones excepto en VR. En VL es isobifasica. INTERVALO PR: incluye onda P, segmento PR el cual representa la conducción del estímulo a través del nodo AV, haz de hiz y fibras de Purkinje (de aurículas a ventrículos, con retraso) más de 0.20s ya es bloqueo. COMPLEJO QRS: Q, tabique interventricular. R, masa ventricular. S, de la base del corazón. Se acorta en estimulación simpática. En corazón dañado tiene menos voltaje. Onda Q: despolarización de la primera parte del tabique interventricular, el septum. (-) amplitud normal menor a ¼ de la onda R, dura máximo 0.04 seg. Onda R: despolarización de la masa ventricular. (+) variable según las derivaciones. Onda S: onda que se acerca y que se aleja, la onda va hacia el electrodo positivo, osea regresa la onda a 0. Despolarización de la base del corazón. (-) Hipertrofia o dilatación cardiaca aumenta el tiempo (0.09 a 0.12 seg) Bloqueo de una rama del sistema de Purkinje (0.14 o más seg) PUNTO J: indica que todo el ventrículo esta despolarizado, esta entre S y T. SEGMENTO ST: representa la repolarización ventricular temprana, es la meseta del potencial de acción, casi siempre isoeléctrica. Eleva: IAM, hipercalcemia, hipotermina.

Depresión: isquemia, hipopotasemia, digitalicos. ONDA T: es positiva menos en VR (en niños puede ser negativa V1 y V3; T juvenil). INTERVALO QT: representa sístole eléctrica ventricular, lo longitud varia (edad, sexo y fc) El intervalo normal debe ser menor que la mitad del intervalo R-R (menos a 110 ms) un intervalo prolongado indica el retraso de la repolarización ventricular, por isquemia en sístole. ONDA U: Positiva, poco voltaje, se aprecia en las derivaciones precordiales y una FC baja. Posiblemente originada por la repolarización de los músculos papilares o fibras de Purkinje. Deflexiones: la célula es negativa, el primer electrodo detecta que se está despolarizando, por lo que lo detecta positivo, y el segundo detecta el último lugar en despolarizar, pero respecto a lo primero (que ya es más positivo) y esto hace que la onda vuelva a bajar. El punto más alto de la onda es cuando la mitad del tejido esta despolarizado Si la despolarización va al electrodo positivo, la onda es más larga. Despolarización a electrodo positivo, va a deflexión positiva. (exterior negativo e interior positivo) Repolarización que va al electrodo positivo, deflexión negativa. (exterior positivo e interior negativo) La deflexión bifásica, significa que la despolarización va a 90 grados (perpendicular) de la derivación. Si la derivación (flujo despolarizante) se mueve, el positivo se hace más largo y el negativo más corto. (explicación de onda S).

DERIVACIONES. Derivación es una combinación de dos cables y sus electrodos para formar un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardiógrafo. Son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos o un punto virtual y un electrodo.  Plano frontal. Bipolar: D1, D2, D3. Se refiere al uso de dos electrodos en diferentes lados del Corazon para el registro. PARED DERIVACION Unipolar: AVL, AVR, AVF [ampliadas, extremidades] son de voltaje Inferior D2, D3, AVF muy bajo. Lateral alta D1, AVL VR brazo derecho, VL brazo izquierdo, VF pierna izquierda Septal V1, V2  Plano horizontal. Anterior V3, V4 Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6. Lateral V5, V6 Tienen un electrodo en común (EE, electrodo de referencia) Posterior V7, V8 positivo se mueve, negativo es fijo.

DERIVACIONS BIPOLARES. O ESTANDARES Triangulo de Einthoven formado por derivaciones bipolares, en donde sus vértices son las unipolares. LEY DE EINTHOVEN. Estas derivaciones guardan una proporción matemática. D3=VF-VL D2=D1+D3 D1+DE=VL-VR/VF-VL=VF-VR=D2 D1=VL-VR D2=VF-VR PARA CALCULAR EL VECTOR SE USA DI Y DIII POR ESTE PRINCIPIO DE EINTHOVEN DERIVACIONES PRECORDIALES O DE TORAX. Registran el potencial eléctrico de musculatura cardiaca que esta inmediatamente debajo del electrodo. Por lo tanto, alteraciones pequeñas de los ventrículos pueden dar grandes alteraciones en el EKG. V1: recoge potenciales de la aurícula derecha, es anterior y subyacente. La positividad inicial se debe a la activación de la pared ventricular derecha y frecuentemente electro negativo por la activación de la pared ventricular izquierda. V2: positividad inicial mayor y después una electronegatividad originada por la activación ventricular izquierda. (frente al tabique, a la izquierda del nodo) V3: se localiza sobre el tabique interventricular entre las estructuras del lado derecho e izquierdo, lo da como resultados fuerzas positivas y negativas casi iguales. V4: en la punta del ventrículo izquierdo porque es el de mayor grosor, potenciales se tornan positivos porque la onda de activación se acerca. V5 y V6: las fuerzas negativas representan los potenciales del ventrículo derecho. V5 sobre el ventrículo izquierdo con vector positivo. V6 ventrículo lateral en la parte profunda y es menos positiva. V7, V8 y V9 solo los usan los cardiólogos (son en la espalda). Precordiales primos, los mismo, pero hacia la derecha. En derivaciones bipolares, hay ondas P y T positivas y casi todos los QRS positivos. En V1 y V2, QRS es negativo porque su electrodo está más cerca de la base del corazón. V4, V5 y V6 QRS es positivo, porque su electrodo está más cerca a la punta del corazón. La base es arriba y la punta abajo.

ANALISIS VECTORIAL: Un vector es una flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el flujo de la corriente, con la cabeza de flecha en la dirección positiva. La dirección media del vector durante la despolarización es de 59°, con la punta del corazón positiva respecto a la base. Cada derivación es realmente un par de electrodos conectados al cuerpo en lados opuestos del corazón, y la dirección desde el electrodo negativo al electrodo positivo se denomina «eje» de la derivación. Cuando el vector del corazón está en una dirección casi perpendicular al eje de la derivación, el voltaje que se registra en el ECG de esta dirección es muy bajo. Por el

contrario, cuando el vector cardíaco tiene casi exactamente el mismo eje que el de la derivación, se registrará esencialmente todo el voltaje del vector. Cuando el impulso cardiaco pasa a través del haz AV, se despolariza primero la superficie endocardica izquierda del tabique, después las dos superficies endocardicas del tabique y por último el endocardio de los ventrículos. En la repolarización, se repolariza primero la superficie ezterna ventricular, siendo lo ultimo el endocardio ventricular, esto por la elevada presión de la sangre en el interior de los ventrículos durante la contracción, que reduce el flujo coronario del endocardio. EJE CARDIACO. De 0 a 90 grados es lo normal. Pero existen excepciones que provoca que se desplace sin ser patológico. 2 perpendiculares en sistema hexaxial. En onda bifásica se resta la positiva menos la negativa. Eje de abscisas (X) eje de las ordenadas (Y). Es el cálculo de la dirección y sentido del vector resultante de la suma de cada uno de los vectores. Se busca una derivación isobifasica y se busca su perpendicular. D1 Y AVF.

DESVIACION DEL EJE CARDIACO.  Lado izquierdo: al final de una espiración profunda. Cuando EJE ELECTRICO D1 una persona se agacha y el contenido abdominal comprime Normal + el diafragma hacia arriba. Personas obesas por compresión Izquierda + del corazón. Derecha  Lado derecho: al final de una inspiración profunda. Cuando extrema la persona está de pie. En personas altas de hábitos asténicos cuyos corazones cuelgan hacia abajo.  Hipertrofia ventricular: el eje se desplaza hacia el ventrículo hipertrofiado, porque hay más musculo, lo que ocasiona un mayor potencial eléctrico y porque se necesita más tiempo para despolarizar por completo. El ventrículo normal se despolariza antes que el hipertrofiado. Dura más tiempo en positivo.  Bloqueo de una rama del haz: el impulso cardiaco se propaga por el ventrículo normal mucho antes, por lo que la despolarización no se da al mismo tiempo, provocando que los potenciales no se neutralicen. Debido a la lentitud de la conducción hay una prolongación en la duración del complejo QRS. (el eje se desvía hacia el lado bloqueado). Hipertrofia de ventrículo izquierdo: producida por hipertensión, estenosis valvular aortica, insuficiencia valvular aortica o cardiopatías congénitas. EKG: Ondas R grandes (V5, V6, 1 y AVL). Depresión del punto J, descenso del segmento ST y ondas T invertidas (lado izq). Elevación del segmento ST común en (V1 y V2). Prolonga QRS (tiempo) y QT. Eje a lado izquierdo.

AVF + + -

¿Porque se invierte la onda T? comienza a repolarizarse antes.

en un ventrículo hipertrofiado tarda más en despolarizarse, y

Hipertrofia de ventrículo derecho: estenosis congénita valvular pulmonar, cardiopatías congénitas como tetralogía de fallot EKG: V1 y V2 tienen onda R más grande y onda S más pequeña. La duración de QRS es ligeramente prolongado (menos de 120 ms). Los cambios secundarios de ST son comunes en V1 y V2. V5, V6, 1, AVL muestran ondas R más pequeños de lo normal. Ondas R más grandes en derivaciones del lado derecho. Bloqueo de rama izquierda del haz: de despolariza 2 o 3 veces más rápido en el ventrículo derecho, el eje se desvía hacia la izquierda. El lado contrario se hace electronegativo. EKG: Sello distintivo del bloqueo, duración del QRS mayor a 0.12 seg Puede haber cambios en el ST. V1, V2, onda S profunda y amplia. Onda R pequeña o ausente, la onda S en V1 puede tener muescas y parecer ´w´´. V5, V6. Onda R amplia, gruesa, completamente positiva y a menudo con muescas (similar 1 y AVL). Cambios ST-T. Las derivaciones del lado izq (V5, V6, 1 AVL), muestran inversiones de onda T y depresiones del segmento ST y ondas T positivas. La elevación del segmento ST rara vez supera los 5 mm. Bloqueo de rama derecha del haz: aparece un vector intenso, con su extremo negativo hacia el ventrículo izquierdo y su extremo positivo hacia el ventrículo derecho. En otras palabras, se produce una intensa desviación del eje hacia la derecha. EKG: QRS mayor o igual a 0.12 segundos. V1 y V2, el complejo QRS aparece como ´M´´ (oreja de conejo), más específico, el QRS muestra el patrón rsr’, rsR’, rSR’. Ocasionalmente, la onda S no alcanza la línea base. La segunda onda R(R’) es prácticamente siempre más grande que la primera onda R. V5, V6, 1, AVL, onda S amplia. La duración de la onda S es mayor que la duración de la onda R, es la duración de la onda S es mayor de 40 ms en V6 y 1. ST, V1 y V2 muestran segmento ST descendientes y Voltaje. Tiempo. Hipertrofia. +++ + ondas T invertidas. En V5, V6, 1 AVL, muestran ondas Bloqueo. ++ +++ T positivas. El ventrículo derecho se hipertrofia si debe bombear sangre a través de una válvula pulmonar estenótica, y el ventrículo izquierdo se hipertrofia cuando una persona tiene hipertensión. El aumento de la cantidad de músculo genera mayores cantidades de electricidad alrededor del corazón. PORQUE EL VOLTAJE SE PROLONGA? SE GENERA UN RETRASO. MAS MASA MUSCULAR, PROLONGACION DE QRS PORQUE TIENE QUE DAR LA VUELTA AL TEJIDO QUE NO CONDUCE. La suma de los complejos QRS en las bipolares es mayor a 4 mv,

ya es de alto voltaje. El derrame pleural, en menor grado, también puede «cortocircuitar» la electricidad que rodea el corazón, de modo que los voltajes de la superficie del cuerpo y de los ECG están

disminuidos. El enfisema pulmonar puede producir disminución de los potenciales electrocardiográficos, aunque por un motivo diferente al derrame pericárdico. En personas con enfisema pulmonar hay una considerable disminución de la conducción de la corriente eléctrica a través de los pulmones debido a la cantidad excesiva de aire en estos. CORRIENTE DE LESION: Es cuando una alteración cardiaca lesiona el musculo y provoca que parte del corazón quede despolarizado parcial o totalmente todo el tiempo. Esto provoca que la corriente fluya por zonas de despolarizadas patológicamente y las zonas polarizadas de manera normal. Es la diferencia de la actividad eléctrica que produce el tejido lesionado.  Trauma mecánico (cicatrices con tejido fibroso que no conduce y no logra la repolarización completa)  Infecciones (las cuales lesionan las membranas musculares([estreptococos]  Isquemia (oclusión de coronaria local, en donde el musculo no recibe nutrientes suficientes, menos oxígeno y no se produce ATP y fallan las bombas. El vector siempre sale del lado negativo (musculo lesionado) al positivo. LA LESION ES LA PARTE NEGATIVA Y BASE DEL VECTOR. el extremo negativo del vector señala hacia la zona despolarizada de manera permanente lesionada. Punto J: 0 verdadero; punto I (isoeléctrico); esta al fin de QRS donde todo el tejido esta despolarizado, en base a este 0 se miden todos los potenciales. Se hace la comparación con segmento TP cuando comenzara la P. Si el cero falso está por encima del punto J es positiva, si el cero falso está por debajo del punto J es negativo. Isquemia coronaria como causa de potencial de lesión: Ausencia de oxígeno, acumulación excesiva de anhidro carbónico, ausencia de nutrientes. Oclusión coronaria = isquemia extrema de musculo cardiaco. Intensa corriente de lesión fluye de la zona infartada de los ventrículos durante el intervalo TP entre latidos cardiacos. Si V2 es positiva es en pared posterior y si es negativa es en pared anterior. Infarto agudo de la pared anterior: Presencia de una intensa corriente de lesión en la derivación del torax V2. Intenso potencial de lesión negativa durante el intervalo TP. Infarto en la pared posterior: Intervalo TP del potencial de la corriente es positivo. Extremo positivo del vector se dirige a la pared anterior. El extremo positivo del potencial de lesión señala hacia el músculo cardíaco normal, y el extremo negativo señala hacia la porción lesionada del corazón que está emitiendo la corriente de lesión.

Recuperación habitual después de un infarto agudo de miocardio de grado moderado, que muestra que aparece un flujo sanguíneo coronario colateral nuevo suficiente para restablecer la nutrición adecuada de la mayor parte de la zona infartada. En pacientes que tienen un infarto de miocardio, la zona infartada nunca vuelve a presentar un aporte sanguíneo coronario adecuado. Con frecuencia se produce la muerte de parte del músculo cardíaco, pero si el músculo no muere sigue mostrando un potencial de lesión siempre que haya isquemia, particularmente durante episodios de ejercicio, cuando se produce sobrecarga del corazón. ANOMALIAS DE LA ONDA T. Se altera cuando no se produce una secuencia normal de repolarización. Efecto de la conducción lenta sobre las características de onda t: Cuando la conducción del impulso se despolarización a través de los ventrículos esta muy retrasado, la onda T casi siempre tiene una polaridad inversa a la del complejo QRS. Acortamiento de la despolarización en porciones del musculo ventricular, causa onda T negativa. La despolarización va de endo a epicardio, en el epicardio hay más irrigación, entonces por hipoperfusión, comienza a repolarizarse primero el pericardio. La señal negativa se aleja de la derivación dejando una onda positiva. Se tiene anomalías cuando una porción del ventrículo tiene un periodo de despolarización desproporcionado al resto (fibras de Purkinje). El desequilibrio electrolítico causa anomalías en la onda T. DIGITALICOS EN ONDA T. Los digitalicos bloquean las bombas en una intoxicación La T se hace bifásica porque los miocitos no se repolarizan igual, los canales de Na se inactivan. SE PROLONGA LA DESPOLARIZACION

ARRITMIAS. Las causas de las arritmias cardíacas habitualmente son una de las siguientes alteraciones del sistema de ritmicidad-conducción del corazón o una combinación de estas: • Ritmicidad anormal del marcapasos. • Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo sinusal a otra localización del corazón. • Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso a través del corazón. • Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón. • Generación espontánea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazón. Ritmos sinusales normales. TAQUICARDIA: +100lpm  Temperatura (18 latidos por cada grado) mas de 40.5~ puede disminuir por debilidad del musculo cardiaco. La fiebre produce taquicardia porque el aumento de la temperatura aumenta la velocidad del metabolismo del nódulo sinusal, que a su vez aumenta directamente su excitabilidad y la frecuencia del ritmo.  Estimulación simpática.

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Enfermedad toxica

BRADICARDIA: -60lpm  Atletas, estimulación vagal (libera acetilcolina activando efecto parasimpático).  Síndrome del seno carotideo, en donde los barorreceptores son muy sensibles, y las presiones externas ligera...