Partes electrocardiograma PDF

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Descripción de las partes de un electrocardiograma, así como valores y morfología del trazo. ...

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ELECTROCARDIOGRAMA Recordar:  Existe un sistema especializado de conducción: diseñado para que el impulso no viaje de una manera tan rápida de aurículas a ventrículos. Porque se necesita que haya un buen vaciado de las aurículas y un buen llenado ventricular antes de la contracción. Conformado por Nodo sinusal: genera el impulso para que viaje a través de los haces Internodales para llegar al nodo AV. Su velocidad es de .03 segs, y cuando llega al nodo AV genera una pausa de 0.09 segs y genera otra pausa de 0.04 segs El tiempo que tarda del nodo SA hasta antes de entrar al Haz AV es de 0.16 segs; conforme llega el impulso al nodo AV entra al haz AV y tiene dos ramas: izquierda y derecha, llegan a las fibras de Purkinje Conforme se va despolarizando el corazón, se van generando ondas: 1. Onda P: es la despolarización auricular, resultado del impulso del nodo SA. Las aurículas se despolarizan de derecha-izquiera, arriba-abajo 2. Complejo QRS: Es la despolarización ventricular, los ventrículos se despolarizan del septum AV porción media, de izquierda a derecha > viaja por la región anteroseptal > localiza ventrículos hasta llegar a bases ventriculares 3. Onda T: repolarización ventricular, se vuelve a recuperar para poder lograr el potencial de acción otra vez. Esta onda representa la fase 3 del potencial de acción tansmembrana. Va de bases ventriculares > ventrículos > región anteroseptal > deecha izquierda > porción media del septum AV

Si el ventrículo se repolariza? La auricula también? O no? Sí se repolariza, porque es fase de la relajación. Electrocardigráficamente no se ve, porque se mide por cargas[mV], la repolarizacion auricular pasa al mismo tiempo que la despolarización ventricular . La despolarización ventricular, como el ventrículo es más grande que la auricula, requiere ayor carga/voltaje. Entonces esto sobrepone a la onda T que sería generada por la repolarizacion ventricular

Propiedades fisiológicas que tiene el corazón para poder ser graficadas através del EKG  Excitabilidad: propiedad que tiene el musculo cardiaco para responder a un estímulo [potencial de acción]  Automatismo: propiedad que tiene de poder generar sus propios estímulos, no depende de nadie  Conduccion: propiedad que tienen las fibras musculares de conducir el impulso, lo conducen de una manera que no disminuye el voltaje. Mantienen una misma sintonía.  Periodo refractario: periodo en el que una celula cardiaca que fue excitada no puede volver a responder a un estimulo  Contractibilidad: propiedad que tiene para contraerse

ELECTROCARDIOGRAMA ¿QUÉ ES? Es un estudio que nos permite medir la actividad eléctrica del corazón Para poder hacer un EKG, se ocupa un equipo llamado electrocardiógrafo [aparato que nos permite medir la actividad eléctrica]. El electrocardiógrafo requiere de unos vectores, que se llaman electrodos, hay electrodos en forma de chupón que se colocan a nivel precordial [tórax] y en forma de pinzas que son 4, se colocan en las extremidades A partir de los electrodos, se originan las derivaciones. Hay 12 derivaciones Derivaciones precordiales [plano horizontal] o V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9 < CASOS ESPECÍFICOS Derivaciones de miembros: o Bipolares[permiten comparar dos puntos de acción]: DI[de brazo izquierdo a brazo derecho], DII, DIII o Unipolares[determinan potencial de acción neto en una extremidad]: AVL, AVR, AVF  La pierna derecha funciona como “Tierra” Para que el trazo se grafique, existe un papel milimétrico [medido en milímetros] Calibración del papel milimétrico: hace referencia en dos planos  Plano horizontal: Tiempo  Plano vertical: Voltaje

PLANO HORIZONTAL  25 mm = 1 seg  1 cuadro grande = 25 cuadros pequeños  1 cuadro pequeño = 1 mm  25 cuadros pequeños= 1 seg  5 cuadros grandes= 1 seg  1 cuadro grande= 5 mm

Cuadros grandes

TIEMPO  25 cuadros pequeños = 1 seg  1 cuadro pequeño = 1 mm  1 cuadro pequeño= 0. 04 seg Cuadro grande c/ cuadros pequeños

1 cuadro grande= 0.20 seg 5 cuadros grandes= 1 seg 1 cuadro grande= 5 mm 1 cuadro grande= 5 cuadritos pequeños

VOLTAJE     

1 mm= 1 cuadro pequeño = 0.1 mV 10 mm = 1 mV 2 cuadros grandes[10 mm]= 1 mV 1 cuadro grande = 5 mm = 0.5 mV 2 cuadros grandes = 10 mm = 1 mV

EKG NORMAL La onda U no suele aparecer, porque representa la despolarización de las fibras de Purkinje Onda P: despolarización auricular Intervalo PR: así porque la onda Q no suele

Aparecer. Este me dice el tiempo que tarda en llegar el potencial de acción desde el nodo SA hasta antes del haz AV El trazo EKG está compuesto por ¤ Ondas: cualquier deflexión, hacia arriba (+) o hacia abajo( -) de la línea isoeléctrica[que es horizontal] ¤ Segmentos: línea que existe entre onda y onda. ¤ Intervalos : conjunto de ondas y segmentos ¤ Complejo: conjunto de una onda o más [complejo QRS]

Dato: para sacar el eje isoeléctrico del corazón, se tiene que contar lo que vale la onda R y S en dos derivaciones. Las ondas inician y terminan en la línea isoeléctrica

ONDA P Anchura[tiempo]  Mide .06 - 0.10 segs  Mide de 1.5 – 2.5 cuadritos pequeños Altura[voltaje]  De 0.5 a 2.5 mm  De 0.05- 0.25 mV  De medio cuadrito a 2 cuadritos y medio

      

La onda P siempre es positiva, excepto en la derivación AVR Todas las ondas en la derivación AVR son negativas Cualquier afectación auricular , se representa en la onda P Se puede visualizar con mayor precisión en V1 En la onda P se observan las 2 fases de la AI y AD: despolarización y repolarización Está de +30°a + 60° DIII, aVL y V1 se puede cambiar polaridad por rotaciones en la posición del corazón

Para ver si la onda P está bien, se hacen las siguientes preguntas 1. ¿Está presente la onda P y sus características son nítidas?

Debe estar presente, si no, no hay potencial de acción por el nodo SA, no se originó ahí, puede estar en nodo AV o fibras de Purkinje. La onda P es una curvatura Si fue en nodo AV ya se brincó aurículas [no hay despolarización auricular] 2. ¿Hay ausencia de dicha onda, o se identifica con dificultad? Puede haber ondas P, que se es difícil ver 3. ¿Procede la onda P al complejo ventricular? La ausencia de un complejo QRS después de la onda P es igual a un bloqueo AV 4. ¿Existen 1 o varias ondas P por cada complejo ventricular? Lo común es encontrar onda P, Q, R, S , T Puede haber patología donde entre R y R hay dos ondas P 5. ¿Es positiva en DI y DII y negativa en VR? Positiva en DI, DII SIEMPRE negativa en VR

DIFERENCIAS MORFOLOGICAS ONDA P 1. 2. 3. 4.

Normal: tiene una curvatura Aplanada: se eleva , línea horizontal y baja Invertida: está hacia abajo Acuminada: en forma de pico, se diferencia acuminado POR VOLTAJE

Una onda P que mida más de 0.25, es acuminada  Meseta difásica: dos picos en una  Meseta bifásica : hay una onda P, se vuelve intentar generar otra onda P pero no se genera  La onda aplanada es normal, la invertida también  La diferencia NO normal son las difásicas, bifásicas y acuminada Onda P acuminada :

 Por ejemplo, la de la imagen mide .04 mV. NO ES NORMAL porque la onda P mide hasta 0.25 mV  Se denomina onda P acuminada > significa que hay crecimiento de la Auricula Derecha

 La onda P acuminada también se conoce como onda P pulmonar Onda P bífida  Porque tiene dos puntas  Lo normal es que la onda P tenga curvatura desde inicio hasta su término  Significa un crecimiento de la aurícula izquierda por ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL  También se llama onda P mitral  Esa onda P mide 0.12 segs

INTERVALO PR Conjunto de onda y segmento: Onda P y segmento PR Mide de 0.12 – 0.20 segs ósea 3 cuadros pequeños a 5 cuadros pequeños En niños PUEDE MEDIR HASTA 0.22 SEGS Y ES NORMAL ósea, de 3 cuadritos hasta 5.5 cuadritos Mayor a .20 o .22 segs = BLOQUEO AV Menor de .12 segs = CONDUCCION FACILITADA [Síndrome de Wolf-ParkinsonWhite]

BLOQUEOS AV        

Es un alargamiento del intervalo PR BLOQUEO 1ER GRADO 1. ¿El impulso se originó en el Nodo SA? R= sí, hay onda 2. ¿Después de la onda P , hay complejo QRS? R= sí 3. ¿Su onda P tiene alguna patología? R= Sí, La onda P mide 2 cuadritos pequeños (tiempo) La onda P en voltaje mide 2 cuadritos[ 0.2 mV] ¿Cuánto mide cada intervalo PR? R= 0.28 segs

BLOQUEO AV 1ER GRADO: Es un alargamiento constante del intervalo PR Mayor de 0.20 segs

BLOQUEO AV 2DO GRADO: Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que no conduce, no hay onda P poque no pasó de la porción auricular a la porción ventricular, se bloqueó. Hay 2 tipos: o BLOQUEO AV DE 2DO GRADO MOBITZ I: alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no conduce. o BLOQUEO AV DE 2DO GRADO MOBITZ II: alargamiento constante del intervalo PR hasta que una onda P o más no conduce BLOQUEO AV 3ER GRADO No hay patrón organizado Ritmo caótico asincrónico en donde las aurículas y los ventrículos se despolarizan de manera asincrónica

COMPLEJO QRS           

Despolarización ventricular Compuesta por 3 ondas Onda Q: primera onda del complejo QRS y es negativa Onda R: segunda onda del complejo QRS y es positiva Onda S : onda que sigue de la onda R y es negativa Mide: 0.10- 0.12 segundos [2.5 a 3 cuadritos] Mayor a 0.12 segs > hipertrofia ventricular Menor a 0.10 segs> complejo QRS estrecho Taquicardia ventricular, el complejo QRS estaría ancho Taquicardia supraventicular, complejo QRS estaría estrecho

Morfología complejo QRS  Lo normal es qRs  Si la onda es pequeña > es minúscula  Si la onda es mayor > es mayúscula  Si hay 2 R’s en el complejo, significa bloqueo de rama derecha[ la conducción del potencial de acción no viajó por la rama derecha] , se pone como R ´ < erre prima

¤ Variante aberrante: la onda Q al momento de cambiar está distorsionada, la alteración está en la punta ¤ Variante empastado: la alteración está en la base ¤ Variante mellado: forma de “M” DERIVACIONES QRS En las derivaciones donde será positivo es DI, DII, V5 y V6 Negativo en: V1, V2 y aVR Polaridad DIII, aVL y aVF

Causas de alto voltaje Alto voltaje: si en las derivaciones precordiales La onda R más alta supera los 30 mm O La onda S más profunda supera los 30 mm O

La suma de R más alta y S más profunda, supera los 40 mm Condiciones de alto voltaje: Medicamentos vagotonicos/asténicos Hipertrofia ventricular Miocardiopatía hipertrófica Bloqueos de rama WPW Mala calibración del papel Causas de bajo voltaje Mala calibración Pacientes ancianos Enfisema pulmonar Mixedema Derrame pericárdico o pleural IAM Se dice que hay bajo voltaje porque en las derivaciones de V1-V6, la onda R no alcanza los 8mm La onda R: es positiva, si hay otra onda positiva, es R’ El parámetro de R es hasta 0.11 segs, mayor a 0.11 se puede pensar que el paciente puede tener una hipertrofia ventricular. Si tiene 0.12 segs hay un trastorno cardiaco La anchura del complejo QRS se mide desde el inicio de Q o de la R, hasta el final del R o la S

SEGMENTO ST Segmento: espacio entre onda y onda Se extiende desde el final de la onda S hasta antes de iniciar la onda T Es un periodo de contracción sostenida de los ventrículos Normal: Va a nivel de la línea isoeléctrica Está a nivel de la línea base No tiene ondas

Su morfología es línea recta horizontal

Morfología segmento ST Cuando el segmento se desplaza hacia abajo 1. Infradesnivel del segmento ST 2. Depresión del segmento ST 3. Deflexión negativa del segmento ST Cuando el segmento se desplaza hacia arriba 1. Supradesnivel del segmento ST 2. Elevación del segmento ST 3. Deflexión positiva del segmento ST Desplazamiento negativo: ¤ Cóncavo: hace una deflexión, el segmento ST tiene una depresión. ¤ Convexo: una “rampa” ¤ Plano: una línea recta horizontal Desplazamiento positivo: ¤ Cóncavo: curvatura ¤ Convexo: “resbaladilla” ¤ Plano: se eleva segmento ST y después forma una línea horizontal

Normal:  El segmento ST se considera normal cuando hay desplazamiento de 1mm hacia arriba o hacia abajo  Pero primero se determina a partir de dónde se podrá medir la altura, nuestro punto de partida es el punto J [punto de unión del complejo QRS y segmento ST] y después se cuenta 0.8 segs hacia la derecha[dos cuadritos]  Primero se determina el punto J, después la línea base  Cuento 0.8 segs  Se cuentan cuadritos , lo normal es 1 ya sea hacia arriba o hacia abajo Patológico:  Superior a 1 mm en DI, DII, DIII [derivaciones bipolares]

 Superior a 2mm en derivaciones precordiales [V1-V6]

Onda T Significa despolarización ventricular Positiva en: o DI, DII , V3, V4, V5, V6 Puede ser positiva/plana/negativa: o DIII, aVF, aVL Negativa en: o aVR Las ondas T deben ser simétricas Altura de onda T No excede de 6mm en o derivaciones DI,DII,DIII, AVR, AVL, AVF No excede 10 mm en o derivaciones precordiales[V1-V6] Una onda T que sea negativa, sugiere una ISQUEMIA y checar evolución

ISQUEMIA MIOCARDICA Isquemia: un tejido no está siendo irrigado Cambios en onda T Isquemia subendocárdica >onda T SIMÉTRICA Y PICUDA Isquemia subepicárdica > onda T INVERTIDA Tejido lesionado: segmento st Capa subepicárdica > supraadesnivel SST Capa subendocárdica: infradesnivel SST

INTERVALO QT Va desde Q hasta onda T Varía de acuerdo a la frecuencia cardiaca No es un patrón que siempre se determine Tiempo: 0.36 segs Causas de prolongacion de intervalo QT

Hipocalcemia Acidosis Isquemia Bradicardia Hipotermia Hipokalemia ACV Causas de acortacion intervalo QT Hiperkalemia Digitalicos Hipercalcemia Taquicardia Fiebre

VALORES NORMALES DE PARTES DE EKG

DERIVACIONES ¤ ¤ ¤ ¤

¤

¤ ¤ ¤

Hay 12 Precordiales y de miembros Miembros: bipolares y unipolares BIPOLARES o Comparan la diferencia de potencial de acción entre cada punto Cuando el potencial de acción se acerca al corazón es positivo, y cuando se aleja es negativo En las derivaciones el corazón es el centro de un todo De lado izquierdo es positivo De lado derecho es negativo

¤ ¤ ¤ ¤

Parte inferior del corazón es positiva Parte superior del corazón es negativa Las derivaciones en el plano frontal reciben el nombre de triangulo de einthoven El triángulo de Einthoven es fundamental para el trazo del eje eléctrico

UNIPOLARES No comparan El potencial viaja en un sentido Nos permite saber el potencial neto AVR: potencial neto existente en Brazo Derecho AVL: potencial neto existente en Brazo Izquierdo AVF: potencial neto existente en Pierna izquierda

DERIVACIONES PRECORDIALES [ESTÁNDAR] V1: 4to espacio intercostal, línea paraesternal derecha V2: 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda V4: 5° espacio intercostal, línea media clavicular V3: entre V2 y V4 V5: 5° espacio intercostal, línea axilar anterior V6: 5° espacio intercostal, línea axilar media

CONSIDERACION ESPECIALES V7: 5° espacio intercostal, línea axilar posterior V8: Entre escápula y columna vertebral V9: junto a la columna vertebral en el mismo plano horizontal

Si se sospecha un infarto pero no sale anormalidad, se toman las derivaciones en el LADO DERECHO DEL TÓRAX

V1: 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda V2: 4to espacio intercostal, línea paraesternal derecha V4: 5° espacio intercostal, línea media clavicular V3: entre V2 y V4 V5: 5° espacio intercostal, línea axilar anterior V6: 5° espacio intercostal, línea axilar media

INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAMA Nombre del enfermo Sexo Edad Constitución física Fecha de realización Hora TA Calibración Velocidad de papel Artefactos Patología base del enfermo Motivo de la petición Fármacos que toma el paciente [digoxina, diuréticos, antiarrítmicos, antidepresivos] Clínica o no en el momento de hacerlo EKG’s previos numerados

La interpretación tiene  Historia clínica  Ritmo o SA o No SA: si es regular[mismo número de cuadritos entre onda R y R] o no  Frecuencia: o Hay 4 métodos p/ FC o 3 para ritmo regular o 1 para ritmo regular  Eje eléctrico: polaridad  Características

 Diagnostico

RITMO SINUSAL Se caracteriza porque hay onda P La onda P tiene que estar antes que el complejo QRS [despolariza aurículas] Debe ser negativa en aVR Difásica en aVL Positiva en DI, DII, aVF Intervalo PR constante FC 60-100 lpm

FRECUENCIA CARDIACA Hay 3 diferentes frecuencias por quien origina el impulso  Nodo SA > 60-100 lpm  Nodo AV > 30-60 lpm  Ventrículos > 15-30 lpm 3 métodos para sacar frecuencia cardiaca Método rápido Método de 1500 Método de 300

METODO DE 300

Cantidad de espacios de 0,20 segs en el intervalo RR 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 60 50 43 37 33

1. Para poder determinar el método rápido se debe buscar una onda R que caiga sobre una línea gruesa[contorno de cuadro grande, están verticales] Si no cae sobre una línea gruesa se tienen que hacer conversiones p/ saber con exactitud el corazón del paciente Por ej. ¤ FC de ese ejemplo está entre 43 y37; ¤ 43-37 = 6. De la línea gruesa de 43 y la de 37 hay una diferencia de 6 ¤ Ese 6 / núm. de cuadritos que tiene 1 cuadro grande [5] = 1.2 ¤ Al # mayor le restamos el resultado [43-1.2] = 41. 8 ¤ Exactamente el paciente tiene una FC de 41.8 lpm

Si la línea del 43 estuviera en el 3er cuadrito, se multiplicaría 1.2 * 3 = 3.6 A 43 se le restaría 3.6 = 39.4 FC lpm

FRECUENCIAS Si el ritmo es REGULAR o 1500 / # de cuadritos que hay entre onda R y R o 300 / el # de líneas gruesas ente onda R y R o Método rápido: 300-150-100-75-60-50-47-331500 es el número de cuadritos que hay en 1 minuto 300 cuadros grandes en 1 minuto

IRREGULAR o En base líneas gruesas y delgadas o Debemos conocer [el número de latidos en 6 segundos ] x 10 o Cada latido está representado por la onda R o 30 cuadros grandes = 6 segundos [ondas R que haya en los 30 cuadros se multiplica x 10 o 15 cuadros grandes [ ondas R que haya en los 15 cuadros se multiplica x 20]...