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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DEHIDALGOINSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA: LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANOMATERIA: FISIOLOGIA 2 LABORATORIOPRACTICA: ELECTROCARDIOGRAMAINTEGRANTES: ISLAS SANCHEZ FERNANDO MEDRANO REYES ALEXISGRUPO: 3 SEMESTRE: 2OBJETIVOS GENERALESEl alumno analizará el regis...

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO MATERIA: FISIOLOGIA 2 LABORATORIO

PRACTICA: ELECTROCARDIOGRAMA INTEGRANTES:  ISLAS SANCHEZ FERNANDO  MEDRANO REYES ALEXIS GRUPO: 3 SEMESTRE: 2

OBJETIVOS GENERALES

El alumno analizará el registro de la actividad eléctrica cardiaca a través del electrocardiograma y el conocimiento del ciclo cardiaco adquirido en la teoría con la finalidad de comprender las bases fisiológicas subyacentes a un registro electrocardiográfico normal. Propósitos Específicos    

Que el alumno relacione anatómicamente las derivaciones para obtener el ECG. Que el alumno desarrolle una adecuada técnica de registro e interpretación básica de un electrocardiograma (ECG). Que el alumno conozca las bases físicas y fisiológicas del ECG. Que el alumno integre los conocimientos de la fisiología cardiovascular en la regulación del ritmo cardiaco.

Introducción El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, este registro se realiza a través de electrodos, que se colocan en la superficie corporal y se conectan a una máquina llamada electrocardiógrafo. Mediante esta prueba obtendremos 12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que nos darán información de distintos puntos del corazón. Material 

Electrocardiógrafo clínico

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Cable con cuatro terminales para las extremidades y seis para la superficie del tórax.

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Gel conductor para EGC.

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Torundas con alcohol al 70%

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Electrodos desechables o con ventosa.

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Papel milimétrico especial para la maquina proporcionado por el laboratorio.

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Abatelenguas.

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Sanitas

Procedimiento

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Prepararemos todo el material necesario e identificaremos al paciente al que se lo vamos a realizar, nos lavamos bien las manos y nos pondremos los guantes. Una vez identificado el paciente le explicaremos tanto a él como a su familia la prueba que vamos a practicarle y le pediremos su colaboración. Empezaremos pidiéndole que se descubra el tórax, los tobillos y las muñecas, le retiraremos todo objeto metálico que posea como joyas, reloj, etc., Le pediremos que se coloque en decúbito supino, que mantenga los brazos pegado al cuerpo sin estar en contacto con otra superficie, que abra un poco las piernas y que durante la prueba respire normalmente y que no hable hasta la finalización de la misma. Valoraremos el estado de la piel, si tuviese mucho bello en el tórax, lo rasuraremos, si tuviese resto de lociones corporales, limpiaremos bien con alcohol y esperaremos que seque. Empezaremos encendiendo el electrocardiógrafo y le aplicaremos en las muñecas, tobillos y tórax el suero, alcohol o gel conductor Colocaremos los cuatros electrodos correspondientes a las extremidades, evitaremos ponerlos en prominencias óseas, es preferible las zonas carnosas, si tuviera una amputación, lo colocaremos en la parte más distal de ésta.

La forma de colocación es la siguiente: 

Cable rojo (RA): electrodo en la muñeca derecha.

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Cable amarillo (LA): electrodo en la muñeca izquierda.

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Cable negro (RL): electrodo en el tobillo derecho.

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Cable verde (LL): electrodo en el tobillo izquierdo.

Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son ventosas apretaremos la pera para que quede fijado, si son pegatinas desechables retiraremos el papel protector y las pegaremos en la piel. La forma de colocación es la siguiente: 

V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.

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V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.

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V3 (verde): entre V2 y V4.

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V4 (marrón): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular.

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V5 (negro): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.

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V6 (morado): en el quinto espacio intercostal, en la línea media axilar

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Una vez colocados todos los electrodos, configuraremos el electrocardiógrafo si no estuviera programado, para ello fijaremos la velocidad del papel en 25 mm/segundo y el

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voltaje a 10 mm/mv, seleccionaremos la forma de hacerlo en manual o automático, si es manual obtendremos 3 o 4 complejos de cada derivación. Realizaremos el registro hasta la obtención de las 12 derivaciones. Retiraremos los electrodos y apagaremos la máquina. Si vemos que queda gel conductor en la piel del paciente la limpiaremos con una gasa. Le pediremos que se vista y lo dejaremos en una postura cómoda y adecuada. En el registro del ECG, apuntaremos la fecha y hora de la realización y lo guardaremos en la historia clínica del paciente o se lo daremos al médico para que lo valore, registraremos la prueba en las incidencias de enfermería.

Consideraciones 

Si mientras realizamos el ECG, vemos que el registro está fibrilado, en la máquina hay un botón llamado filtro que tras presionarlo, nos dejará ver con más claridad las derivaciones.

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A veces pueden pedirnos en lugar de un ECG completo, solo una tira, en ese caso colocaremos solo los electrodos de las extremidades.

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• Si, al realizar el ECG, vemos una situación anormal en la actividad del corazón, notificaremos al médico y no retiraremos los electrodos.

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• Es recomendable realizar una larga tira de los electrodos I, II y III, especialmente en pacientes con arritmia.

Nociones básicas del ECG El ECG se mide en papel milimétrico. Cada cuadradito (1mm) de este papel mide 0,04 segundos, por lo 5mm equivale a 0,2 segundos. Componentes Los componentes del ECG son: 

Onda P: representa la despolarización de las aurículas.

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Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos.

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Onda T: representa la repolarización de los ventrículos.

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Onda U: a veces aparece, lo que indica una frecuencia cardiaca baja.

Interpretación Para poder interpretar un ECG, tendremos en cuenta lo siguiente: Intervalos: es la distancia entre las ondas.

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Intervalo P-R: representa la conducción auriculo-ventricular (A-V), lo normal es que mida de 3-4 mm o entre 0,12 y 0,2 segundos.

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Intervalo Q-T: su medida normal es entre 0, 35 y 0,43 segundos.

Segmentos: son las líneas isoeléctricas que se dan en el ECG. 

Segmento P-R: Va desde la onda P hasta la Q, ambas incluidas.

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Segmento S-T: Va desde la S hasta la onda T, ambas incluidas.

Punto J: es el punto de inflexión donde acaba el complejo QRS y comienza el segmento S-T. Onda P: tanto en altura como en longitud no debe pasar de los 2,5mm. Complejo QRS: lo normal es que sea menor de 3mm, a veces la onda Q no es visible. Electrocardiograma normal

¿Como obtener el eje cardiaco?

Se busca la derivación en el plano frontal que sea la más isoeléctrica con respecto al voltaje del QRS. Se determina el cuadrante donde debe ubicarse el eje eléctrico de acuerdo con lo expuesto anteriormente. Teniendo la derivación isoeléctrica la dirección del eje eléctrico será la derivación perpendicular a ella; si fuera D2 la más isoeléctrica la dirección será la de aVL; si fuera D3 la isoeléctrica, la dirección sería aVR y así sucesivamente de acuerdo con el sistema hexaxial de Bayley . Habiendo localizado el cuadrante donde se ubica y conociendo la dirección de su perpendicular se localiza fácil el ángulo del eje eléctrico. Supongamos que en la derivación D1 el valor neto del voltaje es positivo y en aVF el valor neto del voltaje es negativo, suponiendo que la más isoeléctrica se localiza en D2, esto nos indica que la dirección del eje eléctrico se ubica en el cuadrante superoexterno y por lo tanto sigue el ángulo de la derivación aVL que es -30°, sabiendo que la perpendicular a D2 es aVL ¿Cómo calcular el ritmo cardiaco? En un electrocardiograma normal por cada segundo hay cinco cuadros grandes, por tanto en un minuto hay 300 cuadros grandes, con esto podemos calcular la frecuencia cardiaca midiendo el intervalo R-R, siempre que el ritmo sea regular, Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes, habitualmente los electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que sólo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6. RESULTADOS

Frecuencia cardiaca r-r: 65 lpm normal Ritmo cardiaco: sinusal Intervalo pr: .18 normal (.12-.20 s) Eje eléctrico: I:2 aVF:3 eje calculado 67° normal Conclusiones El objetivo principal se logra desarrollando un simulador realista interactivo para tomar un electrocardiograma. Se cumple el objetivo de adherirse lo más posible a un escenario real, ya que con todo esto el estudiante de Medicina tiene su primer acercamiento a un escenario para la buena ubicación de los puntos precordiales para un electrocardiógrafo de 12 derivaciones y la colocación correcta de los electrodos. La colocación adecuada de los electrodos para registrar el electrocardiograma evita un diagnóstico erróneo que puede llevar al médico a una mala decisión al proporcionar medicamentos o estudios que se realizarán pronto. La práctica continua y constante

que se realiza ayuda a mejorar las aptitudes, el rendimiento, la confianza, el conocimiento y las habilidades para obtener un rendimiento exitoso. Este trabajo cubre las necesidades para satisfacer los requisitos establecidos en el proceso de enseñanza médica. Se crea un sistema que puede obtener una respuesta única y particular para cada uno de los diferentes puntos en los que están trabajando, que sirve como base para futuros proyectos con objetivos relacionados con este proyecto. Se despierta el interés del estudiante de Medicina en llevar a cabo o mejorar proyectos como este que ponen en práctica lo que se ha aprendido en las aulas a lo largo del curso....