Craneo - Resumen Anatomía con orientación clínica PDF

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Tipos de cráneo y cara, inspección y medición...

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CRANEO El craneo está limitado hacia delante por el nasion ( unión de huesos propios de la nariz con el frontal) pasando por el borde superior de las órbitas , el arco zigomático y el pabellón auricular terminando en la escama del temporal. En el hombre adulto representa aproximadamente la septima parte de la superficie corporal y en la mujer la sexta. En los niños podemos localizar 6 fontanelas: dos impares y dos pares. Estas fontanelas son sitios amplios en donde las suturas del craneo no se han fusionado siendo las más importantes la fontanela anterior ( bregmática) que se encuentra en la futura fusión de frontal y parietales teniendo forma romboidal y cerrandose aproximadamente a los 18 meses. La fontanela posterior ( lamboidea) tiene forma triangular estando en el sitio de futura fusión entre parietales con el occipital. Esta fontanela se cierra aproximadamente a los 2 o 3 meses de edad. Estas dos son las fontanelas impares. Las fontanelas pares son la pterica ( union temporoparietofrontal) y la astérica ( temporoparietooccipital). Las suturas del craneo son:

1.- metópica (mediofrontal) 2.- coronal ( frontobiparietal) 3.- sagital ( interparietal) 4.- lamboidea ( biparietooccipital)

METODOS DE EXPLORACION DEL CRANEO: 1._ inspección: buscamos forma y edo. de la superficie a) FORMA.- si el craneo es proporcional al resto del cuerpo y simetrico se dice que es normocéfalo. Si éste es deforme y asimétrico se le llama PLAGIOCEFALO. Si éste es deforme pero simétrico se puede clasificar en: 1.- ESCAFOCEFALO.- presenta frente larga y prominente,en forma de quilla 2.- OXICEFALO.-craneo en forma de piloncillo 3.- NATICEFALO.-craneo con parietales abombados dando impresión de un libro abierto o gluteos 4.- ACROCEFALO.- frente y occipucio aplanados ( Yucatecos ) 5.- PLATICEFALO.- parte superior del craneo aplanada esta clasificación es en base a su forma. Las causas de deformación craneal son:

1.- transtornos de la osificación 2.- alteraciones cerebrales

b) EDO. DE LA SUPERFICIE.- buscamos deformaciones, exostosis, endostosis,implantación, distribución y tipo de pelo.

2.- medición: buscamos el índice craneocefálico. Esto es la relación centesimal entre el diámetro transverso y el diámetro anteroposterior del craneo. DIAMETRO TRANSVERSO X 100 D.T.- de giba frontal a giba frontal I.C.C.= -------------------------------------------------------DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR D. AP- de la implantación del cabello a la escama del occipital RESULTADOS:

80 o más= BRAQUICEFALO ( el DT y el DAP tienden a igualarse. frecuente en pícnicos) 65 a 80 = MESOCEFALO ( relación aproximada de 5 a 3 entre DAP y DT ) menos de 65 = DOLICOCEFALO ( DT corto y DAP muy largo. Frecuente en leptosómicos )

esta es la clasificación en base a el indice craneocefálico. La medición del craneo también implica la búsqueda de la circunferencia cefálica. Esta se busca con una cinta métrica pasando alrededor del craneo sobre la glabela y la escama del occipital. Normalmente ésta en un adulto debe oscilar entre 52 y 56 cms. ( en las mujeres mas breve que en los hombres ) Si tiene menos de 53 cms el craneo será MICROCEFALO Si tiene más de 58 cms. El craneo será MACROCEFALO. 3.- palpación.- buscamos consistencia, sensibilidad y características de deformaciones del craneo(hundimientos,crepitación)

CARA

La cara es la parte frontal y anterior de la cabeza teniendo como límite superior el nasion y la parte superior de las órbitas; límite inferior la mandíbula y límite posterior los pabellones aurículares. Algunos autores consideran la región frontal como parte de la cara y en base a esto lo dividen en tres regiones: 1.- cerebral.- entre la sutura coronal y el nasion 2.- respiratoria.- entre el nasion y la base de la nariz. 3.- digestiva.- entre la base de la nariz y la mandíbula. Cuando en una cara predomina en volumen una de estas regiones se dice que la cara es cerebral, respiratoria o digestiva; o bien cuando las tres regiones son proporcionales entre sí se dice que la cara es de tipo muscular Al explorar la cara los datos que recabamos a la inspección son principalmente la simetría , el estado de la superficie y probables deformaciones. En la cara existen estructuras y órganos que debemos explorar en su caso de manera aislada y dirigida cuando encontramos un motivo para ello dichas estructuras y órganos son: a) b) c) d)

globos oculares y anexos pabellones auriculares y oído externo nariz y senos paranasales boca , mejillas y mandíbula.

GLOBOS OCULARES Y ANEXOS. Se consideran como anexos de los globos oculares a los párpados, cejas, pestañas, las conjuntivas, las glándulas lacrimales y el saco lagrimal y conductos nasolacrimales. Al explorar los globos oculares inspeccionamos y valoramos su simetría, volumen ( exoftalmos ) posición y movilidad ( estrabismo ). El estrabismo se puede deber a lesión neurológica ( pares craneales III,IV o VI ) o bien a distrofia o mal funcionamiento de los músculos extrinsecos oculares. Al explorar también el globo ocular inspeccionamos sus componentes como lo son la córnea, el iris, la pupila, la esclerótica, el cristalino y la retina.

1.- córnea.- cubre al iris y se une a la esclera en el limbo esclerocorneal. La córnea debe ser completamente translúcida y convexa representando el primer elemento de refracción del ojo. Cuando la cornea se inflama por causas traumáticas o infecciosas se le llama queratitis la cual puede evolucionar a la curación o hacia la cicatriz y opacidad. Las opacidades corneales se clasifican en máculas ( pequeñas ), nébulas ( medianas ) y leucomas ( grandes y blancas ) todas ellas causarán alteraciones en la visión si se encuentran sobre la pupila. Cuando la córnea protuye en su parte central toma una forma cónica ( queratocono ) lo cual cuando se presenta generalmente es bilateral y más frecuente en mujeres, ocasionando con frecuencia astigmatismo marcado y fricción al parpadear lo que puede obligar al tratamiento quirúrgico. La causa es desconocida. El uso prolongado de lentes de contacto y algunas enfermedades infecciosas como el tracoma Pueden provocar microvascularización de la córnea lo que recibe el nombre de “ pannus “. 2.- iris.- junto con los cuerpos ciliares y la coroides conforman la “uvea”. El iris es en realidad una continuación de los cuerpos ciliares sitio en el cual se produce el humor acuoso que baña las cámaras anterior y posterior estando la primera entre el iris y la córnea y la segunda entre el iris y el cristalino. El iris debe su color a la pigmentación que pudiera darle la melanina y debe ser redondo con un diámetro entre 8 y 10 mm. Con una abertura céntrica también de forma redonda que es la pupila. Las pupilas deben ser únicas en cada iris ( cuando hay mas de una se le llama policoria ) debiendo ser Isométricas e isocóricas así como céntricas ( corectopia si esta fuera del centro ) debiendo tener un Diámetro entre 3 y 5 mm. Cuando el diámetro es menor de 3 mm. existe miosis y si es mayor de 5 mm,. existe midriasis. La pupila es la única vía de entrada de la luz y las imágenes al interior del ojo. En ocasiones de manera congénita la pupila se prolonga en el iris formando una muesca en el mismo lo cual recibe el nombre de coloboma. El iris al retraerse ( midriasis ) puede obstruir el canal de Schlemm y con ello interrumpir el drenaje Del humor acuoso ocasionando aumento de la presión intraocular lo que recibe el nombre de Glaucoma. El glaucoma presenta la tríada de enrojecimiento ciliar, dolor ocular intenso y visión borrosa y Representa una urgencia oftalmológica. 3.-Esclerótica.-

representa lo blanco del ojo y es la capa fibrosa mas externa del globo ocular cubriéndolo todo con excepción de la córnea. La esclerótica tiene función protectora y se continúa con la dura madre sobre el nervio óptico. La coroides se continúa sobre el mismo nervio con la píamadre y la aracnoides. Es frecuente que la esclera presente manchas que por lo general no representan ninguna Patología.

4.- cristalino.- es el segundo elemento de refracción del ojo encontrándose por detrás del iris y por delante de el vitreo. El cristalino cambia su forma para refractar la luz y proyectarla sobre la retina y debe

ser completamente transparente. Cuando existen opacidades en el cristalino esto recibe el nombre de “catarata” las cuales pueden ser polares ( pequeñas ) o totales interfiriendo importantemente con la visión.

5.- Vítreo.- tercer y último elemento de refracción del ojo. Por detrás del cristalino es de consistencia gelatinosa y a diferencia del humor acuoso no es dinámico sino fijo. 6.- retina.- se puede observar solamente con el oftalmoscopio ( fondo de ojo ). Aquí destacan estructuras importantes como lo son: a) papila.- es la cabeza del nervio óptico, se encuentra en el lado nasal del fondo del ojo teniendo un color cremoso y un diámetro no mayor de 5 mm. el centro de la papila es mas claro y recibe el nombre de excavación central la cual debe tener un diámetro no mayor de la mitad del diámetro de la papila y de la cual emergen los vasos retinianos ( arteria y vena centrales ) que se distribuyen en todo el fondo del ojo. Cuando la excavación central tiene un diámetro mayor al mencionado pensamos en la Posibilidad de un glaucoma. Cuando la papila pierde la nitidez y definición de sus Bordes recibe el nombre de papiledema y puede ser un dato de hipertensión Intracraneal. b) vasos retinianos.- emergen de la excavación central de la papila y son ramificaciones de la arteria y vena centrales de la retina. Característicamente las arterias son más brillantes y delgadas que las venas y en los entrecruzamientos pasan por encima de ellas. c) fondo retiniano.- es de un color amarillo o rosado según la raza del individuo y en el podemos encontrar cambios degenerativos importantes en algunas enfermedades como lo son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. Dichos cambios incluyen hemorragias superficiales ( en flama ) o profundas ( puntiformes ); microaneurismas; neoformaciones vasculares y exudados. Éstos últimos se presentan como manchas blanquecinas alrededor de los vasos sanguineos que representan fibras nerviosas infartadas. d) mácula lútea..- recibe este nombre por observarse como una mancha gris-amarillenta en la región temporal del fondo del ojo. Tiene una región central más clara que recibe el nombre de fóvea siendo ésta el centro de la visión y sitio de mayor sensibilidad de la retina por lo que debe ser la última región del fondo del ojo en observarse.

TECNICA DE OBSERVACIÓN DEL FONDO DEL OJO.

Se realiza con el oftalmoscopio en un cuarto en penumbras. Con el paciente sentado y viendo hacia un punto fijo sin parpadear nos colocamos a una distancia de 40-50 cms. Del paciente y aun ángulo de 60 grados. Si vamos a observar el ojo derecho lo haremos con nuestro ojo derecho y tomaremos el oftalmoscopio con nuestra mano derecha. Localizamos nuestra graduación ocular en el oftalmoscopio y procedemos a encender la fuente luminosa del mismo lanzando la hacia el ojo a observar mientras nos asomamos por las lente. Si los órganos de refracción se encuentran translúcidos la pupila se observará de un color amarillo rojizo ( reflejo rojo ) e inmediatamente nos acercaremos sin quitar el rayo luminoso de la pupila para a través de ella observar el fondo del ojo Debemos de colocarnos para observar lo más cercano posible a nuestro paciente y para provocar la menor molestia posible lo haremos tan rápido como podamos observando los vasos sanguíneos, la papila, el fondo retiniano y la mácula ( en ese orden ).

Anexos oculares. Conjuntivas.- recubren la esclerótica ( bulbar ) y revisten la cara interna de los párpados ( palpebral ). Están formadas por tejido conectivo y vasos sanguineos teniendo funciones protectoras. Su inflamación recibe el nombre de conjuntivitis y cursa con sensación de cuerpo extraño, Prurito ocular, fotofobia, epífora y enrojecimiento periférico, sin detrimento de la visión. Son frecuentes las hipertrofias conjuntivales bulbares sobre todo en la región del canto interno del ojo ( carnosidad ). Cuando dicha hipertrofia llega a invadir córnea recibe el nombre de pterigión, si no lo hace se denomina pinguecula. En ocasiones por traumatismos, sobreesfuerzos u otros motivos se pueden romper los vasos De la conjuntiva bulbar presentándose la hemorragia subconjuntival.

Párpados.-

protegen el ojo durante el sueño y otras situaciones. Tienen glándulas serosas en sus bordes ( Zeiss, Moll y Meibomio ) las cuales pueden ocluirse e infectarse lo que da lugar al orzuelo ( perrilla ) que es un cuadro inflamatorio agudo que muchas veces cede con la aplicación de calor local. Cuando el cuadro se vuelve crónico recibe el nombre de chalazión. ( anteriormente se consideraba orzuelo a la infección de las glándulas de Zeiss y Moll y chalazión a la infección de las de Meibomio ). Cuando de manera congénita falta una parte del párpado se le llama coloboma palpebral, la eversión del párpado inferior se llama ectropión y la inversión espástica del mismo entropión. La incapacidad para abrir la hendidura palpebral recibe el nombre de ptosis ( párpado caído ) lo cual se debe generalmente a una alteración del tercer par craneal ( motor ocular común ) responsable de la inervación del músculo elevador del párpado. La incapacidad para ocluir la hendidura palpebral recibe el nombre de lagoftalmos y es un dato de lesión del séptimo par craneal ( facial ) responsable de la inervacíon del músculo orbicular de los párpados.

Cejas y pestañas.- la caida de la ceja recibe el nombre de alopecia superciliar la cual puede ser total ( lepra, Sífilis ) o parcial ( hipotiroidismo). La sinofridia es la unión de ambas cejas en la glabela y La hipertricofridia la presencia de cejas muy pobladas y borrascosas, ninguna de estas dos Últimas representa patología alguna. La caida de las pestañas se llama madarosis; la distriquiasis es la presencia de 2 o más hileras de pestañas y la triquiasis el rizamiento interno de las pestañas que con el parpadeo produce roce y molestia en el globo ocular.

Glándulas lacrimales y Conducto nasolacrimal.-

las glándulas lacrimales se encuentran por encima del canto externo ocular y el Conducto nasolacrimal por debajo del canto interno. Este último drena las Lágrimas hacia el meato nasal inferior y cuando se obstruye e infecta produce por lo general un proceso inflamatorio aparatoso y doloroso llamado dacriocistitis....