Cryptosporidium parvum es un protista PDF

Preview

Summary

Cryptosporidium parvum Cryptosporidium parvum es un protista, una de tantas especies que causan criptosporidiosis. La causa diarrea aguda, acuosa, no sanguinolenta en pacientes inmunocomprometidos. En infecciones HIV, puede causar una diarrea acuosa, que puede asociarse con anorexia, y dolor de abdo...

Description

Cryptosporidium parvum Cryptosporidium parvum es un protista, una de tantas especies que causan criptosporidiosis. La infección causa diarrea aguda, acuosa, no sanguinolenta en pacientes inmunocomprometidos. En infecciones HIV, puede causar una diarrea acuosa, que puede asociarse con anorexia, náusea/vómito y también dolor de abdomen. Cryptosporidium es un protozoo parásito intracelular, que pertenece al filo Aplicomplexa y a la familia Cryptosporidiae. El protozoo fue descubierto en ratones por Tizzer (1907); a raíz de ese hallazgo fué reportado en un amplio rango de animales vertebrados, domésticos y silvestres, muchos de ellos neonatos. Su importancia como patógeno humano se reconoció en 1976, cuando se diagnosticó en 2 pacientes con diarrea acuosa. A partir de entonces, se identificó con mayor frecuencia, particularmente en sujetos inmunodeprimidos y en brotes epidémicos por ingesta de agua contaminada. Ciclo de vida

Se realiza en un único hospedador y dura aproximadamente dos días. Comienza cuando el ooquiste es ingerido por el hospedador, en el lumen intestinal se desenquista y libera los esporozoítos. Estos penetran en las células epiteliales del intestino y, muy excepcionalmente, en las del sistema respiratorio. Dentro de estas células se redondean y comienzan a crecer transformándose en trofozoítos. Al cabo de un tiempo, el núcleo de los trofozoítos se divide varias veces, transformándose en esquizonte (ciclo asexual). En el esquizonte se forman los merozoítos, que son liberados tras la rotura de la célula hospedadora. Los merozoítos liberados penetran en el interior de nuevas células

intestinales repitiendo el ciclo asexual. Al cabo de dos o más ciclos asexuales, los últimos merozoítos generados sufren una diferenciación sexual en la célula hospedadora transformándose en gametocitos (masculinos o microgametocitos flagelados y femeninos o macrogametocitos). Después se produce la fecundación en la célula hospedadora que contiene el macrogametocito (ciclo sexual). El cigoto resultante se desarrolla y da lugar a los ooquistes esporulados infectantes Los ooquistes son ovoides, miden de 4-7 micras (μm) y tienen cuatro esporozoítos en su interior. Pueden ser de dos tipos: de pared fina, que no salen al exterior y producen la autoinfección, o pueden generar una cubierta gruesa a su alrededor y salir al exterior con las heces Hospedadores:Humanos, mamíferos. Supervivencia ambiental: Los ooquistes se encuentran normalmente en el agua (agua de ríos, de lagos, de mar, de bebida y de uso recreativo: piscinas, spas, etc.), en el suelo, en la vegetación y en los alimentos o superficies contaminadas con heces de humanos o animales afectados. Pueden permanecer viables e infecciosos durante varios meses en el agua dulce y salada, en las heces, en el suelo y en superficies frías y húmedas. También pueden sobrevivir casi una semana en la mayoría de los congeladores caseros (a temperatura superior a -20ºC). Pero se inactivan con la radiación solar o la desecación. El principal mecanismo de transmisión es la vía oral-fecal, ya que los ooquistes son encontrados exclusivamente en las heces. La transmisión también puede ocurrir a través del contacto directo o indirecto con heces contaminadas. El directo puede ser durante el acto sexual, involucrando la práctica oral-anal; y la transmisión indirecta puede ocurrir mediante la exposición del medio ambiente contaminado con materia fecal como agua y alimentos contaminados. Agua contaminada. Contacto directo con heces de animales infectados, que pueden contener gran número de ooquistes (durante la infección clínica aguda se eliminan hasta 1010 ooquistes al día). Contacto persona-persona, de especial importancia en centros educativos infantiles. Contaminación de alimentos crudos. Longevidad: Los ooquistes de Cryptosporidium, con pared doble y 4 esporozoítos desnudos en su interior, sobreviven en el ambiente por largos periodos de tiempo (entre 20 - 30 °C, durante semanas/meses). Tamaño: Los ooquistes son ovoides, miden de 4-7 micras (μm) y tienen cuatro esporozoítos en su interior. Localización del hospedero, se localiza en el Intestino Delgado principalmente en las partes finales del yeyuno e íleon. Puede afectar el intestino grueso, principalmente ciego y colon, y otros órganos extra intestinales en inmunocomprometidos. Este parásito se sitúa en el borde luminal de los Enterocitos. En el caso específico de C. parvum, este afecta la parte distal del intestino delgado.

Patogenia: Reduce el Borde de las Microvellosidades. La superficie de Absorción queda disminuida. Hiperplasia de las Criptas. Paso de Fluidos desde la vellosidad a la luz intestinal. Mala Absorción y Desnutrición.

Diagnóstico: Métodos Inmunológicos y Parasitoscópicos moleculares Biopsia del intestino Técnica de ELISA, Exámenes de Inmunofluorescencia heces (tinción de Ziehlindirecta (IFI) Neelsen, Detectar ooquistes CONATIN (concentración, aclaramiento y tinción. El método más utilizado es la observación microscópica de los ooquistes de color rojo cuando son coloreados con tinción ácido resistente en materia fecal. También se diagnostica por PCR o por detección de antígeno en materia fecal por el método de ELISA Espectro clínico: Se contemplan, estado de portador, asintomático. - La enfermedad en sujetos inmunocompetentes, autolimitada, con duración entre 2 - 14 días, aunque puede prolongarse hasta 1 mes. Incluye diarrea acuosa , que puede ser de tipo coleriforme, ocasionalmente explosiva y fétida, dolor abdominal, flatulencia, vómito, anorexia, pérdida de peso. - En menores de 2 años es más frecuente un cuadro severo, que incluye evacuaciones acuosas, ocasionalmente con moco, sin sangre, con deshidratación y desequilibrio electrolítico. Se ha asociado también a retardo en el crecimiento. - La parasitosis en personas con algún tipo de inmunocompromiso, con diarrea de tipo coleriforme, puede representar la pérdida de varios litros (se han mencionado casos extremos con hasta 25 litros/24 h). Es una enfermedad asociada con frecuencia a pacientes con SIDA, quienes pueden presentar diarrea crónica de manera intermitente, con episodios hasta de 30 días y recurrencias. El desequilibrio hidroelectrolítico puede

ser muy importante. Desarrollan sobre todo la parasitosis fulminante aquellos sujetos con cuentas de linfocitos CD4 menores a 50-100/µL con un síndrome de malabsorción más importante. La enfermedad extraintestinal (vesícula biliar, tracto respiratorio, hígado, páncreas) conlleva morbilidad y mortalidad mayores. Se ha reportado una mortalidad de aproximadamente el 50% en los 6 meses posteriores al inicio de la infección en estos sujetos. Cualquiera de los cuadros asociado a signos y síntomas puede ser causa de malabsorción intestinal. Tratamiento: No existe un medicamento completamente efectivo para esta parasitosis. El mayor avance es el uso de nitazoxanida. En algunos países se ha utilizado paromomicina. Es necesario mantener el equilibrio hidroelectrolítico tanto en sujetos inmunocompetentes como inmunodeprimidos. En algunos pacientes es necesaria la alimentación parenteral. Fundamentalmente, el tratamiento consiste en medidas de sostén. Los pacientes con SIDA deben iniciar/reiniciar el tratamiento con antirretrovirales. También se usa Espiramicina, Azitromicina...