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Taller de Enfermería Básica

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Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás “Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones” que reforzarán el aprendizaje que debes lograr.

Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, del hacer y del ser.

Mucho Éxito.-

Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP.

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I UNIDAD: Fundamentos y Técnicas Básicas de Enfermería.

Aprendizaje Esperado: 1.- Establecen relaciones entre los distintos tipos de microorganismos y la producción de enfermedades en el ser Humano, destacando en ellas la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

1.1 Microbiología y esterilización: Microbiología: Ciencia que estudia los microorganismos. Historia: Galileo Galilei (1564-1642) - Invención del microscopio en 1610 Louis Pasteur (1822-1895) Que la procedencia de los gérmenes en las sustancias era por penetración desde el entorno. - La teoría de los gérmenes como causantes de enfermedades (patógenos), - Inventó el proceso que lleva su nombre y desarrolló vacunas contra varias enfermedades, incluida la rabia. Joseph Lister (1827-1912) -

Cientifico Británico. Introdujo sustancias bactericidas para curar heridas y esterilizar el material quirúrgico (alcohol), sentando las bases de la desinfección y la antisepsia o asepsia. Robert Koch (1843-1910) -

-

Científico alemán galardonado con el premio Nobel iniciador de la bacteriología médica moderna; aisló varias bacterias patógenas, incluida la de la tuberculosis, y descubrió los vectores animales de transmisión de una serie de enfermedades importantes.

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Robert Koch, estableció cuatro postulados que demuestran la teoría microbiana de las enfermedades infecciosas. 1. El microorganismo causante de la enfermedad debe estar presente en el individuo enfermo y no en el individuo sano. 2. El microorganismo debe ser aislado del individuo enfermo y cultivado en cultivo puro. 3. La enfermedad debe producirse al inocular este cultivo puro en un hospedador sensible y sano. 4. El microorganismo debe ser reaislado del individuo infectado artificialmente y mostrar las mismas propiedades del microorganismo de partida.

Los microorganismos: microscopio.

Son organismos vivos que se pueden ver a través del

FIG. N°1 Microscopio Electrónico Fuente: Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MICROORGANISMOS Se encuentran tanto en el medio externo como en el medio interno del organismo humano. Sus formas distintas, sus diferentes formas de agruparse, sus distintas estructuras, permiten identificarlos y clasificarlos fácilmente al microscopio, de acuerdo con sus características morfológicas y composición. Según sus formas se clasifican en:  Curvas o helicoidales ejemplo: Vibrión colerae.  Esféricas o cocos: ejemplo: Staphilococos que produce el impétigo, abscesos y por streptococos que produce amigdalitis.  Espirales o cilíndricas: ejemplo: Treponema palidum que produce sífilis.

FIG. N°2 Clasificación de Microorganismos Fuente: http://www.juntadeandalucia.es Poseen gran capacidad reproductiva. Su tiempo medio de reproducción es de 20 minutos y en 24 horas se han multiplicado por millones. Algunos microorganismos requieren de condiciones ambientales muy específicas. Por ejemplo: Existen microorganismos aerobios, es decir, que requieren de oxígeno para vivir, y los existen anaerobios que no requieren oxígeno para vivir. Todo microorganismo para crecer y multiplicarse requiere de: 1) Presencia de materia orgánica (sangre, orina, sudor, deposiciones, alimentos en descomposición, pus). 5 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP

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2) Temperatura adecuada, es así como los microorganismos no se multiplican en condiciones de temperaturas bajo cero. 3) Presencia de humedad. Requieren de agua para la conservación de la vida y para su multiplicación. Algunos de ellos con una alta virulencia o patogenicidad, que consiste en la capacidad que tienen de producir la enfermedad, en dos formas: Toxigenosidad: La producción de toxinas que afectan los diferentes tejidos del cuerpo. Capacidad de Infección: La capacidad de soportar el choque del contacto inicial con el huésped para luego multiplicarse en su interior.

CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS Tabla 1: Clasificación de los Microorganismos y Enfermedades Tipo de microorganismo.

Ejemplo de microorganismo.

VIRUS BACTERIAS HONGOS RICKETSIAS PROTOZOOS

VIH Vibrión cólera Cándida Albicans Powaseki Trichomonas

Ejemplo de enfermedad que producen. SIDA CÓLERA CANDIDIASIS TIFUS EXANTEMÁTICO TRICOMONIASIS

Fuente: Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición. VIRUS: Son partículas infecciosas de menor tamaño, los virus son parásitos intracelulares (Viven a expensas de otros), es decir, que necesitan de las células del huésped para su replicación. Son inmunes a los antibióticos, pero sensibles a los desinfectantes. La infección puede ocasionar una replicación rápida y la destrucción celular. Se han descrito más de 2.000 especies de virus, de los que unos 650 infectan a las personas y animales, por ejemplo; VIH, Varicela, Virosis respiratorias, herpes y otros. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). BACTERIAS: Las bacterias poseen una estructura relativamente simple, son microorganismos procariotas muy numerosos en la naturaleza, de acuerdo con su diversidad y forma de comportamiento, en el hospedero hacen que su estudio sea una disciplina muy compleja (Bacteriología). La mayoría de ellas poseen poder patógeno sobre el ser humano; sin embargo existen muchas de ellas que colonizan al ser humano en los distintos órganos del cuerpo, cumpliendo una función defensiva (bacterias Saprofitas) en este hábitat. Un ejemplo de este último tipo es la Escherichia-Coli, que tienen su hábitat en el intestino y 6 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP

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es eliminada al medio ambiente por medio de las deposiciones. Estas bacterias comúnmente saprofitas pueden llegar a producir infecciones del tracto urinario de gran incidencia sobre todo en mujeres por la cercanía del recto y el meato urinario. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). Bacterias Patógenas  Efectos provocados por la acción directa local de la bacteria sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por Clostridium perfringens.  Efectos mecánicos, como en el caso de un grupo de bacterias bloquea un vaso sanguíneo y causa un émbolo infeccioso.  Efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los pulmones en la tuberculosis.  Efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, por ejemplo la difteria o el cólera.  Algunas bacterias poseen la capacidad de esporularse. Estás bacterias sólo pueden ser destruidas por el proceso llamado Esterilización. Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento bacteriano (luz, temperatura, pH, salinidad): De acuerdo con la Tº se clasifican en: - Psicrófilos: 0º-20ºC - Mesófilos: 20º -40ºC. - Termófilos: 40º -90ºC De acuerdo con el pH, se clasifican en: - Acidófilos: (pH 1-5) - Neutrófilos: (pH 5-9) - Alcalófilos: (pH 9-10) Tinción Gram El bacteriólogo danés Christian Gram la desarrolló en el año 1844. La tinción es una mezcla de violeta cristal, solución yodada y safranina.

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Sobre la base de su reacción a la tinción de Gram, las bacterias pueden dividirse en dos grupos, Gram positivas y Gram negativas y se tiñen de forma distinta debido a las diferencias constitutivas en la estructura de sus paredes celulares.

FIG. N° 3 Cocos Gram Negativos Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

FIG. N° 4 Bacilos Gram Negativos Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

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FIG. N° 5 Cocos Gram Positivos Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

FIG. N° 6 Bacilos Gram Positivos Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

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Gram positiva

Gram negativas

FIG. N° 7 Estructura celular de una bacteria Fuente: Biología.laguia2000.com

HONGOS: Son microorganismos eucariotas que poseen un núcleo bien definido, la mayor parte de los hongos existen en forma de levadura (unicelular), o bien en forma de moho (filamentosa), sin embargo algunos de ellos pueden adoptar ambas morfologías, llamados hongos dimorfos. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). Hongos saprofitos (o saprobios): viven sobre materia orgánica en descomposición. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). Hongos micorrízicos: viven en simbiosis con alguna especie vegetal (normalmente árboles), obteniendo ambos un beneficio mutuo. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). Hongos parásitos: se alojan sobre algún ser vivo que los hospede, viviendo a expensas de éste sin ofrecerle ningún beneficio a cambio. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014). RICKETSIAS: Las ricketsias son parásitos intracelulares obligados, tienen su hábitat en el tracto digestivo de pulgas, piojos, roedores, perros, gatos, etc. Entran al organismo humano a través de la picadura de pulgas y piojos, las cuales defecan y eliminan ricketsias en las heces, la persona al rascarse se produce pequeñas lesiones en la piel, que se 10 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP

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transforman en la vía de entrada al cuerpo de estos microorganismos. (Lennette Balows Hansler Shadomy; 2004). PROTOZOOS: Los protozoos son también microorganismos, algunos de sus representantes son: Tricomonas, amebas: son parásitos ya que para su supervivencia y multiplicación viven dentro de otro ser vivo. Producen enfermedades a nivel del tracto digestivo como por ejemplo la amebiasis, a nivel del tracto genital como la tricomoniasis. (Lennette Balows Hansler Shadomy; 2004). 1.2 Control mundo microbiológico Uno de los motivos más importantes para el estudio de los microorganismos es conocer las enfermedades que provocan y el modo de controlar y prevenir. Las herramientas de prevención en la atención de salud, consisten en normas y regulaciones, un sistema permanente para detectar las infecciones (vigilancia epidemiológica) y procesos de supervisión de las prácticas de atención destinadas a prevenir infecciones intrahospitalarias y asociadas a la atención en Salud Las infecciones intrahospitalarias, también conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquirirdas en el hospital, son una complicación frecuente de la hospitalización. En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de Salud que tiene por objetivo disminuir estas infecciones, en especial aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clínicas, sean del sector privado o público. Las normativas vigentes; Prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en personal clínico. Precauciones estándar para el control de infecciones asociadas a la atención en salud Fuente: Circular C13 N°10 MINSAL; 2015. 1.3 Mecanismo y vías de transmisión de los microorganismos al medio ambiente. Los microorganismos pueden ejercer su poder patógeno o de enfermar dos formas distintas: - A través de su capacidad de multiplicarse o poder de invasión. - Por medio de la producción de sustancias tóxicas. Los microorganismos en el hospedero activan los mecanismos de defensa de estos, si estos mecanismos son adecuados el individuo no se enferma pero su sistema inmunológico o defensivo se desgasta.

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Mecanismos de transmisión: Se debe conocer: toda posible puerta de entrada y salida para los diferentes microorganismos, así como la cadena de transmisión de los mismos. El cuerpo humano tiene barreras naturales para evitar la entrada de los microorganismos y las más importantes son:    

La piel intacta Secreciones espesas de las membranas mucosas que engloban a los microorganismos. Barreras químicas: acidez o alcalinidad extremas que inhiben o eliminan los microorganismos. El personal que labora en los establecimientos de atención de salud, debe conocer, dentro de la cadena de infección, las vías de entrada y salida y los medios de transmisión de las infecciones.

Cadena de transmisión: Está compuesta por 6 eslabones: 1.- Agente infeccioso: Es el microorganismo capaz de producir la infección. Las probabilidades de infección aumentan cuanto mayor sea el número de microorganismos presentes. 2. - Reservorio de la infección. El portador del agente infeccioso. Es una persona que está a punto de sucumbir a una infección, que tiene una infección, o que se está recuperando de una de ellas. Especial riesgo representan los portadores asintomáticos. 3.- Vía de salida: Es a través de la cual el agente infeccioso puede abandonar el reservorio (Tos, estornudos, pus, heces, orina, sangre). 4.- Medio de transmisión: Método por el cual el agente infeccioso es transferido de su portador a un nuevo anfitrión. Puede ser por contacto directo entre el anfitrión y el reservorio, o por contacto indirecto a través de objetos contaminados. 5.- Vías de entrada: Es el medio por el cual los microbios infecciosos logran entrar a un nuevo anfitrión y es paralelo a la vía de salida: ingestión, respiración, punción de la piel, abrasión. 6.- Huésped Susceptible: Lo constituye otra persona.

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Mecanismos de transmisión: 1.- Directo: En donde no hay intervención de otra persona u objeto. La contaminación por este mecanismo puede ser por: - Transferencia; donde hay contacto directo, es decir cuerpo a cuerpo; Ejemplo: coito, besos, etc. - Proyección; Ejemplo: Contaminación por medio de las gotitas de Flügger (gotitas de saliva). 2.- Indirecto: En este mecanismo de transmisión, existe un intermediario, es decir, el agente causal o microorganismo debe ser trasladado por un vector desde el hospedero hasta el organismo susceptible. El vector u objeto intermediario más frecuente son las manos sucias, también puede ser el aire contaminado de una habitación sin ventilar, moscas, zancudos, pulgas y objetos contaminados. Los microorganismos pueden salir del individuo, reservorio o huésped y llegar al individuo susceptible utilizando puertas o vías de salida y entrada naturales y artificiales. Las puertas o vías naturales son todos los orificios del cuerpo (fosas nasales, cavidad bucal, ojos, oídos, meato urinario, ano y orificio vaginal) Las puertas o vías artificiales son las heridas de piel y mucosas, punción de inyección. Vías de transmisión microorganismos: Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una. Las vías de transmisión se pueden agrupar en: 1. Contacto: es la más frecuente en los hospitales. Puede ser por: - Contacto directo; si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped susceptible. -Por contacto indirecto; si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el huésped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado. 2. Por gotitas: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea. 3. Aérea: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas, que son el residuo menor de 5µ del secado de las gotitas, o en el polvo y pueden desplazarse grandes distancias. Los microorganismos salen del sistema respiratorio del reservorio o huésped por la boca y fosas nasales con las secreciones contenidas en las gotitas de flügge de la saliva.

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4. Vehículo común: cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua, medicamentos, artículos o equipos. 5. Vectores: cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta vía es de menor importancia en la transmisión hospitalaria. 6. Vía digestiva: los microorganismos salen del reservorio o huésped, a través del sistema digestivo por la boca y el ano. En este caso los microorganismos necesitan un objeto intermediario para llegar al individuo susceptible. Los objetos utilizados más frecuentemente son las manos que se han contaminado con materias fecales o secreciones bucales. 7. Vía piel y mucosas: aquí los microorganismos entran al individuo susceptible a través de punciones o heridas de la piel y a través de las mucosas. La vía de contaminación mucosa más frecuente es genital y anal a través del coito. 8. Vía transplacentaria: aquí los microorganismos pasan desde el individuo huésped (madre portadora o enferma) al susceptible (feto) a través de la sangre de la placenta; Ejemplo: sífilis y sida. Fuente: Lennette Balows Hansler Shadomy; 2004. 1.4 Técnicas de Asepsia y Antisepsia La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas. Respecto de las técnicas de asepsia y antisepsia, constituyen los pilares de la prevención de la infección asociadas a la atención en salud. Asepsia: Es evitar los contagios con gérmenes patógenos, eliminando de lugares objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad. Antisepsia: Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener asepsia. Ejemplo: desinfección - descontaminación - esterilización. Desinfección: Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de formas vegetati...