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cuadros de resumen oncologia ...

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CA

EPIDEMIOLOGIA

CLINICA

DX

ESTADIFICACION

DISEMINACIÓN  unión escamocolumnar es inspección, el sitio donde se unen el palpación, colpo, epitelio columnar del legrado endocérvix y el escamoso endocervical, del ectocérvix; durante lo citoscopia, años reproductivos el rectosigmoi, epitelio columanr es urografia excretora reemplazado por y rx de tórax. escamoso zona de Sospecha de transformación, en esta invasión a vejiga, región ocurrem cambios recto o ambos debe metaplásicos que son más confirmarse por activos en la etapa biopsia. embrionaria, durante la FIGO pubertad, en el 1° embarazo y declinan después de la menopausia. El mayor riesgo para desarrollar una neoplasia maligna coincide con los periodos de actividad metaplásica. La progresión puede durar desde 1 hasta 20 años. Estos tumores son localmente invasivos; muestran un largo proceso de transformación preinvasora.

CACU -Primer causa de -cca in situ: asintomáticas pero Mediante colposcopia; Herramientas

muerte por patología maligna en mujeres. 2° neoplasia más frecuente en el mundo. México 2003 1° lugar de incidencia con 24094 casos nuevos (23.5% del total de los t malignos en mujer, de los cuales 38.3% fueron t invasores y 61.7% cca in situ); en el mismo año 4326 defunciones.

puede haber manifestaciones en caso de colpo no debido a ix concomitantes. satisfactoria se debe -ca invasor: hemorragia realizar un cepillado transvaginal (por lo general endocervical para poscoital, intermenstrual o descartar el origen posmenop). endocervical de la La necrosis t puede producir flujo lesión. seroso o serosanguinolente Si una lesión es maloliente. Estos síntomas visible citología y aparecen temprano en t biopsia. exofílicos del ectocérvix pero en t localmente avanzado los t del canal endocervical las (EC IB2 a IVA) fx manifestaciones son sútiles aun hepática y TAC; en EC en etapas avanzadas. IIB o IVA  IRM para En etapas intermedias y evitar nefrotoxicidad. avanzadas hay ataque al edo IRM y TAC para edo general, con adenopatías ganglionar y extensión inguinales y/o supraclaviculares, t local. edema de MI, mal olor (producto Cistoscoia y de NT) y sinusorragia rectosigmoidoscopia transvaginal. afección vesical o rectal. En los t avanzados, la infiltración a vejiga o recto fístulas, hematuria y hematoquesia, dolor pélvico, dolor en el territorio de ciático, edema de la pierna y dolor lumbar; puede haber compromiso del plexo sacro y obstrucción linfática, vascular o ureteral. Sintomas propios de la enf avanzada pérdida de peso, anemia y síndrome urémico. En casos iniciales el cuello se palpa induro, en estados avanzados se palpa una lesión voluminosa, irregular y sangra fácilmente. En mujeres posmenopáusicas la lesión se localiza en el canal endocervical y el cérvix se encuentra cupulizado. Si el útero esta fijo con seguridad es por infiltración t hasta la pared pélvica. En la inspección puede haber cuello clínicamente normal, con una pequeña úlcra indurada y hasta una lesión clásica exofítica o endofítica (cérvix en barril)

-Invasión directa: se extienden fuera del cuello uterino a través de los lig de fijación como los parametrios, lig uterosacros y lig cardinales, pero tmb pueden extenderse hacia l conducto endocervical y endometrio o vagina. En etapas avanzadas infiltra vejiga y/o recto. Diseminación ganglionar: primero a los gg cervicales, parametriales y de modo secuencial a los parauretrales, obturatrices, hipogástricos, iliacos

SUPERVIVENCIA peor pronóstico etapa avanzada, enf ganglionar, gran volumen t, pobre grado de dif de la neoplasia, profundidad de invasión mayor de 50% del espesor de cérvix, tipo histológico distinto del cca epidermoide y permeación vascular y linfática. En etapa I, fact de peor pronóstico son enf ganglionar, invasión del espacio vascular y linfático, profundidad de penetración de estroma cervical. En etapa II, III, IV, los fact de peor pronóstico son: metástasis a gg pélvisos y paraaórticos, tamaño t, bajos niveles de hemoglobina y pobre edo funcional. En cualquier etapa pero sobre todo en las tempranas, el fact pronóstico más relevante enf ganglionar metástasica

NOTAS NOTAS 98% ocasionados por VPH; más de 100 genotipos, 20 afectan al cérvix  alto riesgo (16,18,31,35,39,45,51 ,52,56,58), bajo riesgo (6,11,42,43,44 [se asocian a lesiones benignas o condilomas]). En mujeres mexicanas el 16 y 18 más frecuentes, representan 80% de ca de cérvix el tipo histológico más frecuente es el epidermoide o de cél escamosas (91.5%) seguido del adenocarcinoma (3.7%) y el cca adenoescamoso (1.7%). El escamoso puede ser queratinizante o no, de cél pequeñas o cél grandes; adenocarcinoma por lo general se desarrolla en el canal endocervical. Otros poco frecuentes: melanomas, linfomas, sarcomas primarios. El virus por sí solo no significa progresión a cá. El 16 se asocia a cca cervicales de tipo escamoso y el 18 de tipo glandular. el tipo histológico más frecuente es el epidermoide o de cél escamosas (91.5%) seguido del adenocarcinoma (3.7%) y el cca adenoescamoso (1.7%). El escamoso puede ser

externos, iliacos comunes y cuando estos están afectados hay extensión a inguinales, presacros y paraaórticos, finalmente mdiastinicos y supraclaviculares. Metástasis saltonas poco comunes. -Diseminación hematógena: en etapas avanzadas, a pulmón, hueso e hígado

queratinizante o no, de cél pequeñas o cél grandes; adenocarcinoma por lo general se desarrolla en el canal endocervical. Otros poco frecuentes: melanomas, linfomas, sarcomas primarios.

CA.

EPIDEMIOLOGIA

CLINICA

DX

ESTADIFICACION

ENDO METRI O

Países desarrollados, su mortalidad es baja se diagnóstica en etapas tempranas. >>Epidemiología: México 2002 6° lugar en frecuencia con 1583 casos notificados y 237 defunciones en el mismo año. Más común después de la 6° década de la vida: 75% en mayores de 50 años y hasta 95% en mayores de 40a, muy raro en menores de 30a.

sangrado genital anormal en posmenopausia; perimenopaúsicas o premenopáusicas hay hemorragia intermenstrual prolongada o intensa. A la exploración abdominal masa suprapúbica. La exploración pélvica mediante tacto rectovaginal o bimanual puede corroborar el aumento del cuerpo uterino, enfermedad anexial, parametrial, invasión a otros órganos pélvico o implantes regionales.

el EH es una biopsia del conducto endocervical y la cavidad endometrial (legrado uterino fraccionadobiopsia). Si el informe de patología no es concluyente, son obligatorias la histerescopia y biopsias dirigidas. La TAC y la IRM de abdomen y pelvis útiles en t de alto grado, ya que esto permite documentar o descartar metástasis.

sobre los hallanzfos quirúrgicos y el estudio HO de la pieza quirúrgica obtenida en la laparatomía estadificadora. . el conocimietno preoperatorio de alugnos factores de riesgo suelen obtenerse cn la pieza qx: el útero para evaluar la profundidas de invasión y decidir si practicar una disección gg.

DISEMINACIÓ N

SUPERVIVENCIA

NOTAS

>>Fact ppronósticos: -Grado: la Sa5a en la etapa I es de 80% con grado 1, 73%para el grado 2 y 58% para el grado 3. -invasión al miometrio: la 3ª parte de los t con invasión miometrial profunda (>50%) tienen compromiso de gg pélvicos o paraaórticos o ambos. -compromiso del cérvix: el riesgo de enf gg pélvica y paraaórtica se vincula con el compromiso del istmo y cérvix. **Incluso en etapas tempranas alrededor del 9% cursa con enf gg pélvica y 6% con gg paraaórticos metastásicos.

Cca adenoescamoso: muestra componente epidermoide maligno; ocurre en edades mayores y etapas avanzadas; para dx es necesario descartar continuidad con el tejido escamoso del cérvix y no debe existir compromiso de éste. -Cca mucinoso: representa menos del 1%, es un t bien diferenciado con invasión mínima del miometrio. -Cca de cél claras: presenta grandes cél epiteliales que pueden mezclarse con adenocarcinomas típicos. Tiene peor pronóstico y ocurre en mujeres de edad avanzada. -Adenocarcinoma papilar: constituye de 1 a 10% de los adenocca uterinos; en un t con papilas y un tallo central que contiene múltiples lóbulos. Tiene 2 variedades: uno bien diferenciado similar a los adenocca puros y toro tipo, el seroso pailar que se presenta en edades más avanzadas y tiene una mayor invasión de la pared miometrial y daña la superficie peritoneal.

NOTAS

CA. OVARIO. Quimios ensible. Recaen en 50% a2 años. 70& a 4 años.

EPIDEMIOLOGIA mundo 200000 dx y 125000 mueren. México 2003 se registraron 2907 casos (2.64% de los t malignos ginecológicos). Incidencia aumenta con la edad: al grupo de 50 a 54 es de 11.4% y grupo de 45 a 49 10.5%. INCan 5° neoplasias más frecuente y la 3° en mujeres.

CLINICA Inespecíficos, se presentan cuando la enf esta diseminada en abdomen. En etapas tempranas es asintomática pero puede haber dispareunia, polaquiuria o estreñimiento y en ocasiones distensión abdominal. En estadios avanzados: malestar abdominal, dolor vago, plenitud abdominal, cambios en los hábitos intestinales, dispepsia, flatulencia, ascitis, distensión abdominal, estreñimiento, náuseas, anorexia o saciedad temprana. El signo más importante masa pélvica en el examen rectovaginal, una masa sólida, irregular, fija, nodular, unilateral o bilateral es altamente sugestiva. El exam pélvico debe incluir un exam rectovaginal bidigital para evaluar la superficie uterina posterior, fondo de saco de Douglas, ligamentos cardinales y septo rectovaginal. Además adenopatías supraclaviculares, inguinales o incluso axilares, nódulo umbilical (nódulo de la hermana Maria José que pueden estar asociados con ca

DX No citología de ascitis. Biopsia percutánea, abierta o por vía laparoscópica. La BAAF dx de enf gg regional o recurrencia. Toda mujer con una masa anexial con las sig características debe ser llevada a exploración Qx: t presente en posmenopausia t mayor a 8cm en premenipausia t menos de 8cm, sólido al USG en menopausia, t menos de 8com, quístico, en premenopausia que persiste después de 2 mese de observación. >>>MT: el de mayor utilidad es CA125. (glucoproteína de alto peso molecular presente en el epitelio celómico fetal y adulto). Se encuentra elevado hasta el 85% de los ca de ovario (límite de corte 35U/ml), no es específico de ca de ovario y se puede elevar en infección de peritoneo, pancreatitis, diverticulitis, enf pélvica inflamatoria, edometriosis, embarazo, menstruación, miomatosis y cirrosis asi como en ca de trompa de Falopio, páncreas, hígado, pulmón y mama. Es de utilidad en la detección temprana de recurrencia. En pacientes jóvenes con masa anexial HCG-B, AFP y DHL. >>Dx por imagen. USG para presencia de masa sólido o quística. TAC para metástasis a hígado o pulmón., identificación de gg pélvicos y/o paraaórticos y para la evaluación a la respuesta al tx sistémico. La TEP/TAC se usa

ESTADIFICACION La cirugía es el estándar de oro en la estadificación, se realiza mediante laparotomía exploradora. En casos de enf extraovárica se debe realizar la resección completa de la lesión (detumorización o de bulking) con el fin de lograr una citoreducción óptima que en la actualidad se acepta es la ausencia de t macroscópcio residual. El objetivo de la qx es retirar toda la enf.

DISEMINACIÓN

SUPERVIVENCIA La Supervivencia es de 66, 45 y 37% a uno, 3 y 5 años.

NOTAS SX Paraneoplasico: Hipercalcemia. Neoplasias primarias de ovario se dividen en: epiteliales, germinales y del estroma y cordones sexuales. Las neoplasias epiteliales ocurren con mayor frecuencia en la edad adulta y se clasifica n en benignas, malignas y militrofes. . Los subtipos histológicos de las neoplasias epiteliales pueden ser seroso, mucionoso, endometroide, transiccional (t de Brenner), de cél claras y con menos frecuencia epidermoide y mixtos. Cada uno de los subtipos (excepto epidermoide y mixto) debe reunir características morfológicas para ser clasificado como benigno, limítrofe o maligno; el t limítrofe son neoplasias serosoas papilares que muestran una compleja arquitectura caracterizada por la presencia de estructuras papilares así como atipia citológica leve o moderada, sin datos de infiltración al estroma ni patrón sólido o cribiforme. No todos los cca debe n ser graduados, sólo los serosos papilares y

NOTAS

gástrico, páncreas, vesícula, colon o apéndice).

cuando se sospecha una recurrencia por elevación de CA125 y no hay enfermedad detectable por clínica.

endometroides. la paridad tiene efecto protector, la multiparidad reduce de 40 a 60% el riesgo. Se estima que cada embarazo a término confiere 16-22% de reducción de riesgo. La duración de uso de ACO por más de 5 años determinó un RR de . 58. **Los resultados de efecto beneficioso de los ACO disminuyen 20 años después de su uso.

CANCER PROSTATA

EPIDEMIOLOGIA En 2003, 6536 casos; t más frecuente en hombres. Sujetos >60 años pero el grupo de 75ª y más concentra casi la mitad de los casos (47%) México, DF (28.3%) y Jalisco (11%) incidencia aumento 2% anual de 1995 a 2001. Incidencia baja en lejano Oriente, moderada en Europa Occidental y alta en el norte de Europa y USA. Más común en países desarrollados. Asia 3 de cada 100000, raza negra de EUA 200 de cada 100000.

CLINICA ca prostático localizado es asintomático, aunque la exploración digital rectal puede revelar induración, irregularidad o pérdida de simetría. Cuando existe sintomatología suele deber se a obstrucción urinaria e ix secundaria. La enf localmente avanzada produce obstrucción vesical que se manifiesta con hematuria, ix de VU o síntomas de irritación vesical. Puede causar edema de MI por metástasis ganglionares voluminosas. Los enf con enf metastásica cursan dolor óseo y gran ataque al edo general. Esto incluye síntomas debido a comprensión radicular o meducar como parapesia, paraplejia, incontinencia urinaria y fecal.

DX dx presuncional se basa en exploración digital rectal, valores de APE y USG transrectal. Los individuos con exam digital compatible con neoplasia y aquellos con APE superior a 4 deben ser sometidos a USG y biopsias dirigidas.

ESTADIFICACION TNM adenocarcinoma >>Evaluación de la extensión de la enf: t T2 o menores, APE 20ng/ml, con síntomas óseos o con t mal diferenciados.

DISEMINACIÓN adenocca se disemina hacia el parénquima adyacente penetra la cápsula y alcanza la grasa periprostática o se va hacia vesículas seminales a través de los conductos eyaculadores. En t de algo grado ocurre diseminación linfática hacia gg hipogástrico y obturadores; la diseminación hemática ocurre a hueso. Sitios más comunes de metástasis ósea: columna vertebral en segmentos lumbrosacros (plexo de Batson) y hacia el esqueleto axial, incluso cráneo y costillas.

El hígado y los pulmones son sitios raros de metástasis.

SUPERVIVENCIA Pronóstico: factores a considerar APE preoperatorio, Gleason y estadio patológico. Después de una prostactectomía radical el APE debe estar en valores indetectables (0.2 a 0.4 ng/ml). Los pacientes que no alcanzan el nadir menor a 4ng/ml después de 6meses de tx exhiben mayor recurrencia de la enf.. Tumor bien diferenciadoa: Observacion. Sobrevida 10 años.

NOTAS

NOTAS

CA. PANC REAS

EPIDEMIOLOGIA principales casusas de muerte en el mundo,supervive ncia global no mayor de 4% a 5 años; supervivencia media de 4 a 6 meses. México 2003, 422 casos; lugar 34 en incidencia, 7° en mortalidad; 85% entre 60 y 80 años con mediana de 69 años, hombre 1.5:1.

CLINICA Raro antes de los 40 (a excepción de t quísticos y papilares que se presentan en mujeres jóvenes). Pérdida de peso (50-90%), dolor (75-80%), desnutrición (50-75%), ictericia (70%), anorexia (60%), diabetes de inicio reciente (15-40%, ascitis y obstrucción al vaciamiento gástrico (5%);* la ictericia por obstrucción puede ser síntoma temprano. El dolor es insidioso en epigastrio, intermitente, cada vez más intenso, se irradia a hipocondrios y a espalda y se acompaña de sensación de plenitud. El t palpable indica enfermedad avanzada. Los t de la cabeza causan ictericia obstructiva y dolor, los del cuerpo y cola producen síntomas tardíos y casi siempre ya existe metástasis. El dolor lumbar es por invasión del plexo celiaco y mesentérico. El signo de Courvolsier (vesícula palpable indolora) se encuentra en 25%, otras manifestaciones son secundarias a sx paraneoplásicos como el Sx de Trousseau (flebitis migratoria superficial) y la paniculitis nodular.

DX es común que los exámenes de lab sean inespecíficos y cuando están alterados reflejan casi siempre ictericia obstructiva. El CA19-9 se eleva en 80% y sólo aumenta 1% den los procesos pancreáticos benignos, útil como marcador de seguimiento. ACE se eleva en 80% y en 40% en los t benignos. Sensibilidad de TAC es de 89-97% y disminuye en lesiones menores de 15mm; para dx de adenocca de páncreas TAC con fase dual. IRM más eficaz en valorar lesiones hepáticas indeterminadas menores de 1cm. USG endoscópico para valorar extensión e invasión a las venas mesentérica superior y porta. La biopsia guiada por TAC es dx en 9% de los casos. La laparoscopia se utiliza para valorar la extensión de la enf la laparoscopia estadificadora en caso de alto riesgo de enf metastásica, como son t mayores a 4cm, aumento de CA19-9 mayores a 130. **el drenaje biliar preoperatorio se usa para aliviar el prurito.

ESTADIFICACION TNM

DISEMINACIÓN 85% de los t malignos son adenocca ductales; 65% se ubican en la cabeza del páncreas, 20% en el cuerpo o cola y 15% son difusos. Diseminación ocurre por extensión directa, vía linfática, hematógena y transcelómicala primera se observa en 60 a 70% con invasión a duodeno, estómago y colon transverso; la linfática es a gg pancreáticos superiores y pancreatoduodenales; la hematógena explica la afección hepática (70%), el peritoneo es el segundo sitio de invasión extranodal después del hígado..

SUPERVIVENCIA el tamaño t, las metástasis gg y el Margen (+) después de resección tienen valor pronóstico independiente. En t >Seguimiento: los enfermos se controlan cada 2 a 3 meses con examen físico completo, tele de tórax, fx hepática y TAC. >>Pronóstico: Sa5a con resección es de 10%; supervivencia media es de 12 a 18 meses. Con metástasis a distancia no hay Sa4a.

NOTAS

CANCER GASTRIC O

EPIDEMIOLOGIA en 2008, 989600 y 738000 muertes, 8% de los casos totales de ca y 10% de las muertes. Un 70% de los casos nuevos ocurren en países en desarrollo. Mayor incidencia en este de Asia, este de Europa y Sudamérica, menor incidencia Norteamérica y África. México 2003, 3584. Grupo de 70 años y mayores, igual en hombres y mujeres. Los t de localización proximal tienen peor pronóstico, aun con enf resecable y localizada.

CLINICA inespecificidad de los síntomas. Pérdida de peso, falta de apetito, fatiga y malestar epigástrico continuo señalan de forma invariable afección avanzada e incurable. La disfagia indica que el t compromete el cardias o la unión esofagogástrica; vómito y la sensación de plenitud temprana neoplasia antral. Hemorragia poco común. Signos de neoplasia avanzada: adenopatía supraclavicular izquierda (gg de Virchow), nódulo periumbilical (Hermana Mary Joseph) o gg axilar izq (gg de Irisk) y metástasis a ovario (t de Krukenberg). Sx paraneoplásicos queratosis seborreica difusa (signo de Leser Trelat) o acantosis nigricans.

DX La endoscopia facilita la inspección directa de la mucosa gástrica. Cuando se realizan al menos 7 biopsias incluyendo la base y los márgenes de la úlcera, S98%. El dx de una forma agresiva de ca gástrico tipo difuso linitis plástica, requiere biopsias profundas ya que tiene a infiltrar la submucosas y la mm propia. La Tx de abdomen para valorar posibles afección a órganos vecinos y enf metastásica, principalmente enf hepática, anexial , ascitis o diseminación gg. Las metástasis peritoneales y hematógenas menores de 5m...