Cuestionario Cuidados Quirúrgicos PDF

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Tecnicatura en Enfermería...

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SEDE: HOSPITAL SAN MARTÍN LA PLATA

CUIDADOS QUIRÚRGICOS

ASIGNATURA: ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II PROFESORA: ALUMNA:

SEDE: HOSPITAL SAN MARTÍN LA PLATA

Cuestionario: 1. Concepto de intervención quirúrgica 2. Nombre 3 competencias generales en el usuario sometido a cirugía. 3. Cuál es la división del peri-operatorio. 4. Nombre la división de las cirugías. 5. Cuáles son los fines del consentimiento informado. 6. Nombre los riesgos de una cirugía. 7. Cuál es la finalidad de la anestesia y cuáles son las formas de su administración. 8. Nombre los medicamentos utilizados para aliviar las molestias posoperatorias. 9. Cuál es el rol de enfermera circulante dentro de la sala de operaciones. 10. Nombre las posiciones en intervenciones quirúrgicas, y ejemplifique una de cada una. 11. Cuál es la preparación física, psicológica, social al usuario que será sometido a intervención y a la familia. 12. Informe porque es importante la Nutrición en la curación de una herida. 13. Cuál es la división del posoperatorio y cuáles son las intervenciones de enfermería en posoperatorio inmediato. 14. Nombre las complicaciones posoperatorias frecuentes. 15. Cuáles son los cuidados de enfermería en las complicaciones respiratorias. 16. Nombre las complicaciones de una herida y cuáles son los dispositivos para drenar la misma. 17. Diga los cuidados de enfermería en una herida inmediata y mediata. 18. Cuál es el significado de dehiscencia y evisceración. 19. Cuál es el tiempo considerado para que se produzca diuresis y funcionamiento del intestino en un posoperatorio inmediato. 20. Qué medidas utilizaría en primera instancia para aliviar el dolor posoperatorio.

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Respuestas 1. La intervención quirúrgica es un procedimiento médico cruento realizado para diagnosticar o tratar enfermedades, lesiones o deformidades. 2. Competencias generales en el paciente sometido a cirugía:   

Valorar el estado de salud fisiológico de los pacientes para la intervención quirúrgica con el fin de determinar su capacidad para tolerarla y los riesgos de complicaciones. Valorar el estado de salud psicosocial del paciente y la familia. Transferir al paciente de forma segura dentro del quirófano y a lo largo de la estancia postoperatoria.

3. La división del peri-operatorio consiste en: fase preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. La fase preoperatoria (mediata e inmediata): comienza cuando se toma la decisión de operar y termina cuando se transfiere al paciente al quirófano. La fase intraoperatoria: comienza con la entrada del paciente en el quirófano y termina con su admisión en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA), o sala de recuperación. La fase postoperatoria: comienza con la entrada del paciente en la UCPA y termina con la recuperación completa del paciente de la intervención quirúrgica. 4. Los procedimientos quirúrgicos se dividen en:  Objetivos: que este puede ser: -Diagnóstico: permite a través de una toma de muestra determinar o confirmar un diagnóstico, por ejemplo: biopsia de mama, broncoscopia. -Eliminador: eliminación del tejido, órgano o extremidad enferma, por ejemplo: apendicetomía, amputación. -Constructivo: construye tejido/órganos que faltan (anomalías congénitas), por ejemplo: paladar hendido. -Reconstructivo: reconstruye tejido/órgano que se ha dañado ya sea en un accidente, resección tumoral, por ejemplo: injerto cutáneo tras una quemadura, artroplastia. -Paliativo: alivia síntomas de una enfermedad (no curativo), por ejemplo: resección intestinal en paciente con cáncer terminal. -Trasplante: reemplaza órganos/tejidos para restaurar la función, por ejemplo: trasplante cardíaco, hepático, renal.

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 Factor de Riesgo: -Leve: mínima agresión física con mínimo riesgo, por ejemplo: extirpación de lesiones cutáneas, dilatación y legrado (D y C), extracción de catarata. -Importante: agresión física extensa o riesgo grave, por ejemplo: trasplante, artroplastia, colecistectomía, colostomía, nefrectomía.  Urgencia: -Programada: aconsejada, aunque no se prevén efectos adversos si se pospone, por ejemplo: cirugía estética, cirugía de catarata, extirpación de juanete. -Urgencia Relativa: necesaria su realización en 1 a 2 días, por ejemplo: cirugía de derivación cardíaca, amputación por gangrena, fractura de cadera. -Urgencia: realizada de inmediato, por ejemplo: urgencias obstétricas, obstrucción intestinal, rotura de aneurisma, traumatismo que amenaza la vida. 5. Los fines del consentimiento informado son: -Revelar al paciente los riesgos asociados al procedimiento a realizar. -Proteger al paciente, profesional de enfermería, al médico y a la institución sanitaria. 6. Riesgos de una cirugía: -Edad avanzada: menor tolerancia a la anestesia general. -Obesidad: infección. -Malnutrición: el cuerpo puede responder de manera no satisfactoria a la agresión física de una intervención quirúrgica, fallo orgánico y shock. -Deshidratación/ desequilibro electrolítico: pueden aparecer arritmias cardíacas o insuficiencia cardíaca. -Trastornos cardiovasculares: aumenta el riesgo de hemorragia y shock, hipotensión, tromboflebitis, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular. -Trastornos respiratorios: depresión respiratoria por la anestesia general y el desequilibrio acido básico. -Diabetes Mellitus: hipoglucemia o una cetoacidosis. -Alcoholismo: hemorragia. -Medicamentos: Aumentar los efectos hipotensores de la anestesia. -Complementos a base de hierbas: puede prolongar los efectos de la anestesia, aumentar los riesgos de hemorragia o elevar la presión arterial.

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7. La finalidad de la anestesia es lograr la inconsciencia, la analgesia, la pérdida de reflejos y la relajación muscular durante un procedimiento quirúrgico. La anestesia general: se suele administrar mediante inhalación y en menor grado por vía intravenosa, de esta manera el paciente pierde la conciencia, no percibe el dolor, los músculos se relajan y los reflejos disminuyen. La anestesia regional: llamada también local, es la que se coloca alrededor de los nervios bloqueando impulsos nerviosos en una zona en particular. Esta produce analgesia, relajaciónón y disminución de los reflejos, el paciente se encuentra despierto y consciente. Sedación consciente: Esto proporción analgesia, amnesia y una sedación moderada. Los efectos se producen mediante una combinación de medicamentos intravenosos con opiáceos o sedantes. 8. Medicamentos utilizados para aliviar las molestias posoperatorias:  Analgésicos: -Opioides: el fentanilo, la hidromorfona, la morfina, la oxicodona, la oximorfona y el tramadol se administran por vía intravenosa. La oxicodona también puede administrarse vía oral. -No opioides: paracetamol y la ketamina.  Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): como el ibuprofeno, el naproxeno sódico, el celecoxib o el ketorolac, disminuyen la actividad inflamatoria que empeora el dolor. Se administran por vía oral, rectal o parenteral. 9. El rol de enfermera circulante dentro de la sala de operaciones es: -Vigila

los

aspectos

físicos

del

propio

quirófano,

incluido

el

equipo.

-Ayuda a transferir y colocar al paciente, prepara la piel del paciente, asegura que no se produzca ninguna interrupción en la técnica aséptica y cuenta todas las esponjas e instrumentos. -Ayuda a los otros miembros del equipo, incluidos el anestesiólogo y el CRNA. -Registra las actividades de enfermería intraoperatoria, los medicamentos, administración de sangre, la colocación de drenajes y catéteres y la duración del Procedimiento.

la

-Formula un plan de asistencia basado en las evaluaciones fisiológicas y psicosociales del paciente. -Es en todo momento defensor de la seguridad y bienestar del paciente. 10. Posiciones en intervenciones quirúrgicas:  La posición en decúbito dorsal (o supino): se usa para muchas intervenciones quirúrgicas abdominales (por ej: colostomía y herniorrafia), así como para algunas intervenciones quirúrgicas torácicas (por ej: intervenciones cardíacas abiertas) y algunas intervenciones sobre las extremidades.

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 La posición semisentada: se usa para intervenciones quirúrgicas en el tiroides y zonas del cuello.  La posición en decúbito prono: se usa para la artrodesis vertebral y la extirpación de hemorroides.  La posición en decúbito lateral: se usa para algunas intervenciones quirúrgicas torácicas, así como para la artroplastia de cadera.  La posición de litotomía: se usa para intervenciones quirúrgicas ginecológicas, perineales o rectales.  La posición de navaja: se usa en las intervenciones quirúrgicas proctológicas, como la extirpación de hemorroides, y en algunas intervenciones quirúrgicas vertebrales. 11. La preparación física para el usuario que será sometido a intervención es: -Pruebas diagnósticas -Los ejercicios de respiración diafragmática (abdominales) se enseñan al paciente que está en riesgo de sufrir complicaciones pulmonares, como atelectasias o neumonía. -Los ejercicios con tos. -Los ejercicios con la pierna se enseñan al paciente que tiene riesgo de tromboflebitis. -Al paciente con riesgo de disfunción circulatoria, respiratoria o digestiva tras una intervención quirúrgica se le enseña a girarse en la cama. -Quitar el esmalte de uñas, la pintura de labios y el maquillaje. -Asegurarse de que las bandas de identificación, sangre y alergia son correctas, legibles y seguras. -Retirar dentaduras, ojos artificiales y lentes de contacto y guardarlas en un lugar seguro. -Pesar al paciente y registrar el peso y la talla en el historial (para la dosis de anestesia) -Ayudar al baño, el aseo y la colocación de una bata quirúrgica. -Preparación de la piel -Colocación de sonda o eliminación vesical -Comienzo de la infusión intravenosa -Medicamentos preoperatorios -Manejo de objetos valiosos (anillos, reloj, dinero) La preparación psicológica para el usuario que será sometido a intervención es: -Información sobre el procedimiento quirúrgico que se vaya a realizar y el tipo de anestesia. -Brindar apoyo emocional. -Educar al paciente sobre el cuidado de la herida. -Aclarar las dudas sobre el procedimiento y el posoperatorio. La preparación social para el usuario que será sometido a intervención es: -La importancia de tener el apoyo de la familia luego de la cirugía. -Explicar al paciente cuales son las posibles complicaciones.

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-Preparar al paciente para el afrontamiento eficaz que incluya el sentido de control personal. La preparación de la familia del usuario que será sometido a intervención es: -Mantener comunicación constante sobre las pruebas diagnósticas que se deban realizar, el tipo de procedimientos, los riesgos que conlleva y cómo será la recuperación del paciente. -Educar sobre los ejercicios que se van a realizar en el pre y posoperatorio. -Informar a la familia sobre la duración del procedimiento y las posibles complicaciones que puedan surgir. -Brindar información acerca del proceder y de la recuperación posterior a la intervención. -Explicarles sobre la importancia de que el paciente tenga un apoyo emocional luego de la cirugía. 12. Es importante la nutrición en la curación de una herida para la recuperación de la intervención. 13. El posoperatorio se divide en:  

Asistencia postoperatoria inmediata. Asistencia cuando el paciente está estable.

La intervención de enfermería en la asistencia posoperatoria inmediata comienza cuando se ha trasferido al paciente desde el quirófano a la UCPA. La intervención consiste en monitorizar las constantes vitales del paciente y la zona quirúrgica para determinar la respuesta al procedimiento quirúrgico y detectar cambios significativos. Incluso deben evaluar el estado mental y el nivel de conciencia y si el paciente necesita que se le oriente repetidas veces en el tiempo, el espacio y las personas. También es fundamental el apoyo emocional, porque el paciente está en una posición vulnerable y dependiente. Valorar y evaluar el estado de hidratación vigilando los ingresos y las salidas para detectar complicaciones cardiovasculares o renales. Además, el profesional de enfermería de la UCPA valora el nivel de dolor del paciente. La administración prudente de analgésicos proporciona bienestar sin complicar los efectos adversos de la anestesia. 14. Las complicaciones postoperatorias frecuentes son:  Cardiovasculares: -Shock -Hemorragia -Trombosis venosa profunda -Embolia pulmonar  Respiratorias: -Neumonías -Atelectasias  Complicaciones de la herida: -Intensión primaria. -intensión secundaria. -Intención terciaria.

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 Complicaciones asociadas a la eliminación: -Retención urinaria. -Alteraciones de la evacuación intestinal.  Complicaciones especiales en adultos mayores: -Cambios fisiológicos, -Cambios cognitivos y psicosociales asociados al envejecimiento hacen que el adulto mayor tenga riesgo de sufrir complicaciones postoperatorias. 15. En las complicaciones respiratorias, como la Neumonía, los cuidados de enfermería son:  Obtención de muestras de esputo para el cultivo y el antibiograma.  Colocación del paciente con la cabecera de la cama elevada.  Animar al paciente a girarse, toser y realizar ejercicios con respiración profunda al menos cada 2 horas.  Ayudar con la espirometría incentivada, la respiración con presión positiva intermitente (PPI) y/o los tratamientos con nebulizadores cuando se ordene.  Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita y se ordene.  Administrar oxígeno cuando se ordene.  Evaluar las constantes vitales, los ruidos respiratorios y el estado general.  Mantener la hidratación para ayudar a licuar las secreciones.  Administrar antibióticos, expectorantes, antipiréticos y analgésicos cuando se ordene.  Proporcionar medidas higiénicas orales frecuentes o ayudar a realizarlas.  Evitar la propagación de microorganismos enseñando la disposición adecuada de los pañuelos, a taparse la boca al toser y a mantener una buena técnica de lavado de las manos.  Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia. En el caso de las Atelectasias, los cuidados son: Posición del paciente con la cabecera de la cama elevada. Administrar oxígeno cuando se ordene. Alentar la tos, el giro y la respiración profunda cada 2 horas. Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita y se ordene. Ayudar con la espirometría incentivadora u otros ejercicios pulmonares, como inflar un balón, cuando se ordene.  Administrar analgésicos cuando se receten.  Promover la hidratación.  Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia.     

16. Las complicaciones de una herida son: -Infección. -Tejido de Granulación. -Absceso. -Dehiscencia. -Evisceración. Dispositivos para drenar la herida son: - Drenaje de Penrose

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- Dispositivos de aspiración de Jackson-Pratt y Hemovac 17. Los cuidados de enfermería en una herida inmediata y mediata son:  Asepsia médica  Directrices para el cuidado de la herida.  Cambios de vendaje, manejo de tubos y drenajes.  Constantes vitales.  Secreciones (color, olor, cantidad)  Incisión (sutura grapa, drenaje)  Limpiar, irrigar y tapar la herida.  Hidratación y nutrición del paciente.  Cultivar la herida.  Administración de medicamentos. De forma inmediata es desde la intervención hasta el día 2 y de forma mediata es del día 3 hasta el 14 de la intervención. 18. La dehiscencia es la separación en capas de la herida por incisión. La evisceración es la protrusión de órganos a través de una dehiscencia de la herida. 19. El tiempo considerado para que se produzca: La Diuresis: Inmediata de 3 horas luego de la intervención y la mediata de 4 horas en adelante luego de la intervención. El Funcionamiento del intestino: Inmediato dentro de las 24horas luego de la intervención y mediato de 25 horas en adelante luego de la intervención. 20. En primera instancia para aliviar el dolor posoperatorio utilizaría las siguientes medidas: 

Medicamentos postoperatorios.



Métodos no farmacológicos como:

-Relajación. -Música. -Distracción -Técnicas de imaginería pueden reducir el dolor leve y la ansiedad. -El masaje y la aplicación de calor o frío. -La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) se ha usado con éxito para reducir el dolor postoperatorio por la incisión 

Otros métodos:

-Acupuntura. -Acupresión. -Toque terapéutico...