Cuidados Mediatos E Inmediatos PDF

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CUIDADOS DE ENFERMERIA...

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Cuidados mediatos e inmediatos

Podemos dividir el preoperatorio en dos fases: Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la intervención. Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones. Dentro del periodo mediato, se originan una serie de intervenciones en el paciente entre las que debemos destacar:

Periodo mediato Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al paciente, informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la cirugía, logrando controlar el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del consentimiento para realizar la intervención es de gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a cabo. Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos que el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio o durante la cirugía. Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las pruebas necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas… Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En el caso de paciente encamado, realizar el aseo en la cama. Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora límite a partir de la cual no debe consumir ningún alimento por boca. Para el periodo inmediato, las intervenciones enfermeras que se deben realizar son las siguientes:

Controlar los signos vitales. Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica. Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes, analgésicos…

Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio en el que se encuentra. Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares… Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso, según las indicaciones médicas o según operación quirúrgica. Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes. Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico, bata especial. Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios. Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial interés en que esta sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar. 1.- Periodo preoperatorio mediato Debe dividirse en dos fases: desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene una enfermedad quirúrgica hasta que ingresa en el hospital y desde que ingresa en el hospital hasta 24 h antes del acto operatorio. 1ra. Fase: 

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Evaluación por el cirujano, auxiliado de la opinión de otros especialistas como anestesiólogos, internistas, psicólogos, etc., para definir el riesgo-beneficio de la operación propuesta. Tratamiento de la anemia: El paciente debe ser operado con un mínimo de 10 g de hemoglobina/100ml de sangre. Los pacientes con sangramientos pequeños y repetidos en que el tratamiento médico sea ineficaz, se prepararán con transfusiones de sangre o preferiblemente de glóbulos rojos, considerándolos entonces como urgencias relativas. Tratamiento del estado nutricional. Tratamiento del desequilibrio hidromineral. Investigaciones de laboratorio imprescindibles para ser intervenido quirúrgicamente: hemograma completo y grupo sanguíneo, glicemia, creatinina y orina. En todo paciente cuyos antecedentes hagan sospechar trastornos hemorrágicos, se realizará un coagulo grama mínima. Además, se practicará cualquier otro examen necesario n relación con su enfermedad.

2da. Fase. Se seguirán las normas siguientes: Dieta normocalórica. En pacientes desnutridos se indicarán dietas especiales. Tratar constipación, preferentemente con humectantes. Preparación adecuada si ha habido administración previa de corticoides, reserpina u otros medicamentos que tengan efectos adversos para el proceso anestésico o quirúrgico. Medidas preparatorias particulares, según la intervención a realizar. (Ver los temas correspondientes del presente manual)

Periodo preoperatorio inmediato Administrar dieta según la naturaleza de la intervención, hasta 12 h antes del acto operatorio. Evitar la deshidratación preoperatoria. No rasurar. Cortar los vellos a muy corta distancia de la piel, ampliamente en el área operatoria y la espalda, si se va a aplicar anestesia espinal o peridural, 24 horas antes de la operación. Baño el día anterior al de la operación. Realizar consulta previa con el anestesiólogo, quien indicará la medicación preanestésica y valorará, juntamente con el cirujano, en caso de opiniones contrapuestas, si el paciente está en condiciones de ser intervenido. Aplicar enema evacuante de 1000 ml de solución salina fisiológica (la víspera de la operación), a las 8.00p.m., que se repetirá, si es necesario, a las 10.00 p.m. Se aconseja no poner enema en la mañana de la operación. Practicar hidratación a partir de la preanestesia con glucosa a 5%. Disponer de vías venosas de acuerdo con el tipo de operación a realizar. Sedar al paciente la noche anterior. 2.8 Evacuar la vejiga antes de entrar al salón de operaciones. Mantener colocada una sonda vesical para medir la diuresis transoperatoria en caso de ser necesario. Si se administra anestesia general, pasar sonda nasogástrica y aspirar el contenido gástrico, inmediatamente antes de comenzar la anestesia, dejándola o no, de acuerdo con la intervención a realizar. Llevar a cabo lavado amplio (con agua y jabón) de la región operatoria, en el salón de operaciones, después de efectuada la anestesia. 2.11 Uso de antibióticos profilácticos en los casos que lo requieran....