CVA Praktijk casuïstiek PDF

Preview

Summary

Download CVA Praktijk casuïstiek PDF

Description

CVA Praktijk casuïstiek (6/12) A. cerebri media → arm meer getroffen dan been (anatomische reden) Hypoxie Hobby’s: drummen, reizen, 3x/week fitness Werk: Magazijnier Video: 7 md na revalidatie Observaties video: - lichte circumductie in li heup (‘hitching’), soort maaibeweging → niet echt door heupflexie tekort, zijn li been wordt zeer actief naar voor gezet - grote klacht vd P → vermoeidheid, omdat elke activiteit heel veel energie vraagt - steunfase op li been is veel korter - beweegt li arm niet mee tijdens wandelen, blijft in flexie → verstoord gangpatroon (Is het realistisch om een armzwaai te zien bij deze P? Neen, want onder de 110 stappen per min krijgen we geen goede armpendel, zelfs niet bij gezonde mensen → bv. tijdens shoppen) Normale beweging is economisch en efficiënt - P is gefixeerd in romp - achteruit wandelen gaat heel moeizaam → niet persé probleem bij kracht, combinatie extensie in de heup en flexie in de knie is moeilijk! - beweging faciliteren → belangrijk om te weten wanneer beweging start! zorgen dat ik voorwaardes heb (alignement) zodat ik een activiteit kan oproepen (een heel schema) - opstapje: hij zoekt een combinatie van heupflexie en knieflexie, om een mooie zwaai te krijgen, heeft hij loslating nodig van knieflexie - actieve DF: compenseert met grote teen (extensor hallucis longus), niet echt krachtprobleem bij hem, meer selectiviteitsprobleem! pezen van teenextensoren zijn duidelijk zichtbaar (Teken van Babinksi → niet helemaal duidelijk) - DF met gestrekt been → DF is duidelijk minder, omdat er al extensie gevraagd wordt in knie→ meer selectiviteit gevraagd, niet door lengte tekort in kuit, zenuw kan wel meespelen in ROM-tekort - Eerst neurodynamisch mobiliseren en dan pas gaan stretchen, omdat je op een zenuw geen stretch wil! - Motricity Index - AF arm in ruglig → te weinig buikspieren, slappe romp - ‘Reha-boom’ → in vaste volgorde dingen aanpakken, 1 vd eerste zaken is core stability! - Supinatie moeilijk, hij voert AF uit met pronatie - Moeite met integreren van buikspieren in patronen - Activatie houden in buikspieren om eventueel arm beter in AF te krijgen - Proximaal stabiliteit geven om distaal te gaan bewegen - Subluxatie in schouder, naar caudaal en ventraal (humerus schiet er terug in) → geen reden van pijnlijke schouder, maar kan wel de oorzaak zijn

-

Coördinatie trainen (romp/schouderstabiliteit verbeteren) Motor-relearning Abductie schouder links → compensatie rechts, scapula alata links en zeer snel meebewegen van scapula (verstoord scapulohumeraal ritme) agonisten die hypertoon zijn, botox inspuiten om heel wat activiteit weg te halen! Ergotherapie/ keukenactiviteiten: meer li arm betrekken Niet echt van neglect kunnen spreken bij hem (meer therapeut die heel weinig zijn li arm gaat betrekken!)

Vragen: - Algemene tonus vd P? proximaal en axiaal hypotoon, distaal hypertoon - Welke 3 zaken uit de inspectie (niet gerelateerd aan gangpatroon) vallen er op? 1) hypertonie in het patroon distaal in de hand, weinig activiteit 2) P ziet er niet gefrustreerd uit, lacht nog regelmatig → gaat revalidatie mee bepalen (ook omdat li hemiplegie P vaker impulsiever, ontremd zijn) 3) - Zijn er tekenen van neglect/verminderde aandacht? Valt mee, maar li arm moet meer betrokken worden in behandeling - Welke testen zou zouden jullie willen afnemen bij deze P? ● Motricity Index ● Frenchay Arm Test ● FAC → score 4, op effen grond stappen, trappen lopen moeilijk, oneffen grond gaat niet ● Barthel-index of FIM-score → voor ADL ● Borg-schaal ● Conditietest ● 10MWT en TUG → niet zo nuttig, want je weet dat alles minder gaat zijn - Zijn er verschillen in arm- en handfunctie merkbaar? In lig→ meer stabiliteit van schouder, kan arm nog opheffen tot 90° → niet mogelijk in zit -

Doelen? Nog iets met fitness doen!...