Distensibilidade Vascular e Funções e dos sistemas arterial e venoso PDF

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Distensibilidade Vascular e Funções e dos sistemas arterial e venoso...

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Distensibilidade Vascular e Funções e dos sistemas arterial e venoso

apresentam distensibilidade muito maior do

que

as

artérias

de

diâmetro

comparável.  Um outro conceito que pode ser confundido com distensibilidade é o de complacência vascular (capacitância):

 Os componentes do sistema vascular

esse conceito determina quanto de

possuem a capacidade de se distenderem

sangue um vaso pode armazenar a mais

e voltarem a seu tamanho inicial a

em resposta a variações de 1 mmHg.

depender das condições do momento.

Todavia, aqui temos valores absolutos, e

Essa

de

não mais em relação ao volume de

muito

sangue inicial presente no vaso. Assim,

capacidade

distensibilidade,

é

chamada sendo

importante nas artérias, para aguentar as

grandes

altas pressões sistólicas e manter um

distensíveis

fluxo sanguíneo contínuo para os vasos

aumentos de sangue quando comparados

menores. As veias são os vasos mais

ao

distensíveis, de modo que pequenos

complacentes (esses volumes de sangue,

aumentos na pressão venosa induzem

em termos absolutos por si só, são

distensões que fazem com que as veias

volumes

abriguem mais sangue, sendo por isso

Complacência vascular = aumento de

chamadas de vasos de reservatório.

volume / aumento de 1 mmHg.

vasos

podem

ser

(comportam

volume

inicial)

grandes),

pequenos

mas

e

pouco

muito

vice-versa.

 A distensibilidade é dada como o

 Como as veias são os vasos mais

aumento do volume num vaso sanguíneo

distensíveis, é necessário um grande

decorrente do aumento de 1 mmHg na

aumento no volume dentro delas para

pressão sanguínea dentro desse vaso. Ela

que seja registrada alguma variação na

é calculada como: Distensibilidade =

pressão venosa. Isso explica porque é

Aumento

da

possível que as pessoas recebam até

pressão x Volume inicial. Se dizemos

meio litro de sangue por transfusão sem

que a distensibilidade de um vaso é de

que ocorram grandes alterações na

0,1 por mmHg, queremos dizer que o

função circulatória.

do

volume/aumento

vaso aumentou seu volume de sangue

 O SNA também influencia nessa relação

em 10% (em relação ao volume inicial)

entre volume e pressão do sistema

por conta do aumento de 1 mmHg na

circulatório. O sistema simpático induz

pressão. Assim, como dito antes, as veias

o aumento do tônus do m.liso dos

vasos, aumentando a pressão para um

grandes volumes de sangue adicionais

dado volume de sangue nos vasos. Da

adentram

mesma forma, o parassimpático induz

imediatamente aumenta, mas em poucos

o relaxamento, diminuindo a pressão

minutos retorna a níveis basais. Esses

num dado volume. Todavia, em geral,

grandes volumes provocam distensão

esse relaxamento é induzido por uma

elástica dos vasos, mas a pressão é

diminuição da atuação simpática, visto

aumentada pois as fibras de músculo liso

que a maioria dos vasos só possui

não

inervação simpática. Esse mecanismo é

tardiamente (complacência tardia) as

eficiente em várias situações, pois o

fibras passam a adotar um comprimento

aumento

maior, retornando a pressão interna aos

da

resistência

em

um

os

vasos,

a

pressão

se distendem inicialmente,

determinado ponto contribui para o

valores

desvio do sangue para outras regiões

também vale para a situação oposta,

(como durante o exercício, estimulação

diminuição abrupta do sangue no interior

simpática

do

causa

vasoconstrição

iniciais.

vaso,

Esse

só

quando

pressão

cai

é corrigida

em

periférica, nas vísceras por exemplo,

abruptamente

induzindo o acúmulo de sangue no

minutos pelo encurtamento das fibras de

coração, aumentando o bombeamento

músculo

cardíaco por mecanismos intrínsecos

reverso).

além da própria descarga adrenérgica).

 Como

mas

a

mecanismo

liso dito

(estresse-relaxamento

anteriormente,

o

fluxo

durante

sanguíneo nas partes distais do sistema

hemorragias há aumento do simpático,

circulatório é praticamente contínuo,

especialmente em veias, fazendo com

com pouquíssima pulsação. Isto se deve

que o sangue seja mais bombeado,

graças

impedindo

arteriais, que se dilatam para receber o

De

forma

semelhante,

isquemia

dos

tecidos

à

complacência

diminuindo

dos

vasos

periféricos. Todavia, isso pode constituir

sangue,

um problema a depender do tamanho da

poucos. O pico da pressão nos vasos é

hemorragia, especialmente se esta for

chamado de pressão sistólica, enquanto

externa.

a

menor

pressão

a pressão

registrada

aos

é

a

 Como é característico de m.liso, os

diastólica. A diferença entre ambas

vasos sanguíneos possuem o mecanismo

determina a pressão de pulso , pressão

de estresse-relaxamento e estresse-

que faz com que o sangue seja

relaxamento reverso, recebendo aqui o

empurrado de um ponto a outro. Isso

nome de complacência tardia. Quando

explica porque as pressões sistólicas e

diastólicas não podem se aproximar, pois

Outro conceito importante é o da

com isso haveria diminuição da pressão

pressão arterial média, dada como a

de pulso e do fluxo sanguíneo. A pressão

média das pressões arteriais medidas a

de pulso é determinada pela razão entre

cada milissegundo num dado intervalo

débito sistólico e distensibilidade da

de tempo. Ela não é a média entre a

arvore arterial. Quanto maior o débito

pressão sistólica e a diastólica, se

sistólico, maior a pressão sistólica,

aproximando mais da diastólica visto

provocando maior diferença entre esta e

que a maior parte do ciclo cardíaco basal

a diastólica, aumentando a pressão de

é composto de diástoles.

pulso; quanto menor a distensibilidade

 Vamos agora adentrar o estudo das veias

na

e suas funções. Antes de falarmos de

arteriosclerose, maior a pressão de pulso

suas funções propriamente ditas, alguns

por elevação da pressão sistólica. Assim,

conceitos são necessários de serem

em idades avançadas a pressão de pulso

explanados. O primeiro dele é a pressão

é maior. A ejeção do sangue pelo coração

venosa central, que é sinônimo de

na sístole provoca a transmissão de

pressão atrial direita, visto que o AD

pulsos de pressão da aorta proximal

recebe o sangue de todo o corpo. Essa

para os vasos mais distais, distendendo-

pressão em geral é de 0 mmHg, podendo

os a partir da aorta ascendente. Como

chegar a valores negativos (menores que

sabemos, os pulsos de pressão diminuem

a atmosférica) em ritmos cardíacos

significativamente conforme vão para

elevados ou em hipovolemia. Ela é

vasos

nos

regulada tanto pelo retorno venoso

capilares. Isso se deve à resistência

(quanto mais sangue chega ao AD, maior

vascular e à complacência. Quanto

a pressão), quanto pela tendência do

maior for a resistência, mais difícil a

coração em escoar o sangue em direção

passagem de sangue para frente para

aos

distender a parede do vaso, diminuindo o

contratilidade, menos sangue no AD,

pico

a

menor a pressão). O retorno venoso pode

será

ser aumentado por aumento da volemia,

necessário adentrar o vaso para registrar

constrição de veias ou ainda dilatação de

uma variação na pressão, também por

arteríolas, mandando mais sangue para

isso diminuindo os pulsos. Esse processo

as veias. Apesar das veias apresentarem

de

naturalmente

da

árvore

arterial,

menores,

como

especialmente

de pressão; quanto

complacência

diminuição

mais

é

maior

sangue

chamado

de

amortecimento dos pulsos de pressão.

pulmões

(quanto

pequena

maior

a

resistência

vascular, as grandes veias em geral são

por

pressão venosa negativa, de modo que

diversas estruturas, apresentando uma

caso o seio seja aberto, o ar pode ser

resistência vascular, de modo que a

sugado, causando risco de embolia no

pressão nas pequenas veias periféricas se

coração, fatal. Obs: a gravidade também

eleva 4 a 6 mmHg acima da pressão

aumenta

venosa central. É comum que as veias se

especialmente nos membros inferiores.

comprimidas

em seus

trajetos

a

pressão

arterial,

parcialmente

 Todavia, em movimento, a pressão das

suas baixas

veias nos membros inferiores é menor

pressões, como as do pescoço, por

do que o esperado (ainda que esteja

exemplo. Caso a pressão venosa central

maior do que a pressão atrial). Isso por

se eleve, parte do sangue fica estocado

conta da presença da bomba venosa:

nas veias, distendo-as e provocando

quando movemos nossos músculos, as

aumento da pressão venosa periférica.

veias adjacentes ou que passam por eles

De modo semelhante, caso a pressão

são comprimidas, forçando o sangue a

abdominal se eleve, a pressão nas veias

ser propelido em direção ao coração.

dos membros inferiores (v.femoral, por

Como parte do sangue é impedida de

exemplo), se elevará acima da pressão

passar pelo estrangulamento da veia, ele

abdominal para mandar o sangue para o

tende a retornar, mas não consegue

coração (como em gravidez ou ascite).

graças à presença das válvulas venosas ,

Isso explica porque mulheres grávidas

projeções da túnica íntima que impedem

podem

o refluxo sanguíneo.

apresentem

em

geral

colapsadas, graças às

apresentar

edema

nos

pés

(especialmente dada a contração da VCI

 Como dito antes, as veias têm função de

pressão

reservatório, com cerda de 64% do

gravitacional também altera a pressão

volume total de sangue nelas. Quando há

venosa periférica, especificamente nas

uma hipovolemia, por hemorragia, por

pessoas em pé. As veias abaixo do nível

exemplo, o seio carotídeo desencadeia

do coração possuem, em pé, pressão

uma resposta simpática que leva a

venosa positiva, para superar todos os

constrição das veias, aumentando a

fatores antes mencionados, além da

pressão nelas e com isso mandando

própria gravidade. As veias do pescoço

sangue para o restante do corpo,

permanecem normalmente colapsadas

mantendo a função vascular dentro do

pela pressão atmosférica, enquanto os

normal a depender de quanto sangue foi

seios da dura-mater, por estarem em

perdido. Há ainda outros locais de

ambiente

reservatório de sangue específicos,

pelo

útero

gravídico).

não-colapsável,

A

possuem

como

fígado,

baço,

plexo

venoso

subcutâneo, grandes veias abdominais, coração e pulmões....