DJ Practicantes 2021-2 Universidad César Vallejo PDF

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACION Enrique Guzmán y Valle

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS Unidad de Compensaciones y Pensiones

DECLARACIÓN JURADA 2021 MODALIDADES FORMATIVAS D. Leg. 1401 CONSIGNAR APELLIDOS, NOMBRES Y FECHA DE NACIM. TAL COMO FIGURAN EN SU DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDO PATERNO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

APELLIDO MATERNO

D.N.I./L.E.

Carné de Extranjería

Fecha de Nacimiento:

Pasaporte

Sexo : Día

Mes

Año

NOMBRES

Nro.

teléfono: Fem.

Masc.

Fijo

Móvil

Domicilio: Av./Clle./Jr./Otros

Nº/Km/Mz/ Int/Dpto/Lote

Urb./PPJJ/UV/Otros

Estado Civil: DEPARTAMENTO

PROVINCIA

Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

DISTRITO

Cuenta de Ahorro del Banco de la Nación: (Aperturada por una Entidad Estatal) Correo Electrónico

En pleno uso de mis derechos y con Pleno conocimiento del Art.42° de la Ley N°27444 Ley del Procedimiento Administrativo General y Arts.428° y 438° del Código Penal;

DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE: 1. Que los datos personales que he consignado, corresponden a la verdad, pudiendo ser verificados. 2. Que no estoy registrado en otro empleo remunerado. 3. Tener mandato judicial de retención sobre mi subvención económica mensual a percibir:

SI

NO

4. Que soy afiliado facultativo del régimen de pensiones: Sistema Nacional de Pensiones D.L.19990: Sistema Privado de Pensiones Ley 25897 (AFP)

Fecha de Afiliación:

Nombre de AFP:

Código de AFP:

5. Que tengo la condición de madre (PERSONAL FEMENINO) 6. Que

tengo

la

condición

de

persona

Si

No

Si

No discapacitada

7. Que los datos de la entidad educativa de la que provengo son: Institución Educativa : Carrera : Ciclo :

En caso que se verifique la falsedad de todo o parte de la presente DECLARACIÓN JURADA me someto a las acciones administrativas y penales a que hubiera lugar.

Ciudad Universitaria, ................ de .................................................... del 2021.

....................................................................... FIRMA

Pág. 1

N° Doc. Ident. .…………................................

Pág. 2...