EDP region parotídea - Resumen Anatomía con orientación clínica PDF

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Descripción de las estructuras localizadas profundo a la región parotidea....

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Jorge Luis Raxón Cruz

Moore, 8va edición

Región Parotídea y Temporal, Fosa Infratemporal, Articulación Temporomandibular y Músculos de la Masticación: págs. 922-934

Regiones Parotídea y Temporal, Fosa Infratemporal y Articulación Temporomandibular: Región Parotídea: Es la parte posterolateral de la región Facial. Comprende la Glándula Parótida y su Conducto, el Plexo Parotídeo del Nervio Facial (NC VII), la Vena Retromandibular, la Arteria Carótida Externa y el Músculo Masetero. Está limitada por: o o o o o

El Arco Cigomático SUPERIORMENTE. El Borde Anterior del Músculo Masetero ANTERIORMENTE. El Oído Externo y el Borde Anterior del Esternocleidomastoideo POSTERIORMENTE. La Rama de la Mandíbula MEDIALMENTE. El Ángulo y Borde Inferior de la Mandíbula INFERIORMENTE.

Glándula Parótida: Es la mayor de las 3 glándulas salivares pares; es prismática y triangular; pirámide invertida. Según Rouviére: llena una excavación profunda y anfractuosa denominada -Celda Parotídea-, y su superficie se adapta a las paredes de esta; por lo tanto comparten configuración.    

Configuración (según Rouviére): 3 CARAS (Anterior, Posterior y Lateral); 2 EXTREMOS (Superior e Inferior); 3 BORDES (Anterior, Posterior y Medial). VÉRTICE de la Parótida: es posterior al ángulo de la mandíbula. BASE de la Parótida: guarda relación con el arco cigomático. Fascia (Vaina o Cápsula) Parotídea: es una cápsula fascial fuerte y resistente que rodea a la Glándula Parótida, deriva de la Lámina Superficial de la Fascia Cervical Profunda.

La Glándula tiene una forma triangular porque el área que ocupa, el Lecho Parotídeo , es ANTEROINFERIOR al Meato Acústico Externo, donde forma una CUÑA entre la Rama de la Mandíbula y el Proceso Mastoides. El Tejido Adiposo situado entre los lóbulos de la glándula le confiere la flexibilidad necesaria para acomodarse al movimiento de la mandíbula. La Superficie Lateral subcutánea de la parótida es casi plana.

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Conducto Parotídeo: discurre horizontalmente desde el Borde Anterior de la glándula. Al llegar al Borde Anterior del Masetero, el conducto gira medialmente, atraviesa el buccinador y penetra en la Cavidad Bucal por un pequeño orificio, frente al 2do Molar Maxilar. Estructuras Inmersas en el Parénquima de la Glándula Parótida (desde la superficie a la profundidad): Plexo Parotídeo del Nervio Facial (NC VII) y sus Ramos, Vena Retromandibular y Arteria Carótida Externa. Nódulos Linfáticos Parotídeos: sobre la fascia parotídea y dentro de la glándula.

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Glándula Submandibular: se encuentra principalmente durante la disección del triángulo submandibular del cuello. Glándulas Sublinguales: se encuentran al disecar la pared inferior de la boca.

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Relaciones de la Glándula Parótida: corte transversal a través del Lecho de la glándula muestra la relación de esta con las estructuras circundantes

Inervación de la Glándula Parótida: aunque el Plexo Parotídeo del NC VII se halla inmerso en la glándula, NO LA INERVA. 

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Nervio Auriculotemporal: ramo del NC V3, estrechamente relacionado con la glándula parótida, discurre superiormente a ella, junto con los vasos temporales y superficiales. El Nervio Auriculotemporal y el Nervio Auricular Mayor (ramo del plexo cervical, compuesto por fibras de los nervios espinales C2 y C3) inervan la Fascia Parotídea y la Piel Suprayacente. Componente Parasimpático del Nervio Glosofaríngeo (NC IX): aporta fibras secretoras presinápticas al GANGLIO ÓTICO. Fibras Parasimpáticas Postsinápticas: discurren desde el Ganglio Ótico a la glándula, vehiculadas por el Nervio Auriculotemporal. Estimulación de Fibras Parasimpáticas: produce secreción salivar acuosa y ligera. Fibras Simpáticas: derivan de los Ganglios Cervicales a través del Plexo Nervioso Carotídeo Externo, sobre la Arteria Carótida Externa. La Actividad Vasomotora de estas fibras puede reducir la secreción de la glándula. Fibras Nerviosas Sensitivas: llegan a la glándula a través de los Nervios Auricular Mayor y Auriculotemporal.

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Región Temporal: Incluye el área lateral de la piel cabelluda y los tejidos blandos profundos que cubren la fosa temporal del cráneo, superiormente al arco cigomático.  o o o o 

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Fosa Temporal: ocupada principalmente por la porción superior del Músculo Temporal. Limitada por: Huesos Frontal y Cigomático ANTERIORMENTE. Líneas Temporales POSTERIOR y SUPERIORMENTE. Arco Cigomático LATERALMENTE. Cresta Infratemporal INFERIORMENTE. Piso de la Fosa Temporal: constituido por partes de los 4 huesos que forman el Pterión: frontal, parietal, temporal y ala mayor del esfenoides. El Músculo Temporal, en forma de abanico, se origina en el Piso óseo y la Fascia Temporal suprayacente. Fascia Temporal: constituye el Techo de la Fosa Temporal. Esta potente fascia cubre el temporal y se inserta superiormente en la Línea Temporal Superior. Inferiormente, la fascia se desdobla en 2 capas, que se insertan en las caras lateral y medial del arco cigomático. Además, la fascia temporal se fija superiormente en el arco cigomático. La Fascia aporta resistencia cuando el Músculo Masetero (que se inserta en el borde inferior del arco cigomático) se contrae y ejerce una fuerte tracción hacia abajo sobre dicho arco.

Fosa Infratemporal: espacio de forma irregular situado profunda e inferiormente al Arco Cigomático, profundamente a la Rama de la Mandíbula y Posteriormente al Maxilar. Comunica con la Fosa Temporal a través del espacio entre el (profundamente al) arco cigomático y (superficialmente a) los huesos del cráneo. 

Configuración: 4 Paredes: SUPERIOR (formada por la Cara Infratemporal del Ala Mayor del Esfenoides); MEDIAL (formada por la Lámina Lateral de la Pterigoides); LATERAL (formada por la Rama de la Mandíbula); y POSTERIOR (formada por la Placa Timpánica, Proceso Estiloides y Proceso Mastoides del Hueso Temporal)

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Configuración (según Rouviére): forma de pirámide triangular y presenta PAREDES: anterior, superior y medial, un vértice y una base

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Los Limites de la Fosa Infratemporal son: o o o o o o

SUPERIORMENTE, Cara Inferior (infratemporal) del ala mayor del esfenoides. ANTERIORMENTE, Cara Posterior del Maxilar. POSTERIORMENTE Placa Timpánica y Procesos Mastoides y Estiloides del Hueso Temporal. MEDIALMENTE, Lámina Lateral del Proceso Pterigoide. LATERALMENTE, Rama de la Mandíbula. INFERIORMENTE, Punto de Inserción del Músculo Pterigoideo Medial en la mandíbula, cerca de su ángulo.

La Fosa Infratemporal Contiene:      

Parte Inferior del Músculo Temporal. Músculos Pterigoideos Lateral y Medial. Arteria Maxilar. Plexo Venoso Pterigoideo. Nervios Mandibular, Alveolar Inferior, Lingual, Bucal y Cuerda del Tímpano. Ganglio Ótico.

Las Regiones Parotídea y Temporal y la Fosa Infratemporal incluyen en conjunto la ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR y los Músculos de la Masticación que producen sus movimientos. Articulación Temporomandibular (ATM): SINOVIAL de tipo GÍNGLIMO MODIFICADA. 

Superficies Articulares Óseas que intervienen en la ATM: Fosa Mandibular y Tubérculo Articular del hueso Temporal SUPERIORMENTE, y la Cabeza de la Mandíbula INFERIORMENTE. Disco Articular: unido en su periferia a la  interna de la cápsula, es un fibrocartílago interpuesto que separa completamente las 2 superficies articulares . Ello crea 2 compartimientos o Cavidades Articulares: Superior e Inferior, separadas y revestidas por las Membranas Sinoviales Superior e Inferior. 4

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Cápsula Articular: Membrana Fibrosa: laxa, se une a los bordes del cartílago articular sobre el hueso temporal y en torno al cuello de la mandíbula.

Articulación Temporomandibular

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Ligamentos: 2 ligamentos Extrínsecos y el Ligamento Lateral conectan la mandíbula con el cráneo. Intrínseco:  Ligamento Lateral: es una parte más gruesa de la cápsula articular, fortalece la articulación lateralmente, y junto con el Tubérculo Posglenoideo actúan para evitar la luxación posterior de la articulación. Extrínsecos: son 2.  Ligamento Estilomandibular: engrosamiento de la cápsula fibrosa de la glándula parótida, discurre desde el Proceso Estiloides al Ángulo de la Mandíbula. NO contribuye significativamente a la fortaleza de la articulación.  Ligamento Esfenomandibular: discurre desde la espina del esfenoides hasta la Língula de la mandíbula. Es el PRINCIPAL SOPORTE PASIVO de la mandíbula, aunque el tono de los músculos de la masticación sostiene habitualmente el peso de la mandíbula. Sin embargo, este ligamento sirve de “bisagra oscilante” para la mandíbula, al actuar como punto de apoyo y LIGAMENTO DE CONTENCIÓN para los movimientos de la mandíbula en la articulación temporomandibular.

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Movimientos: permite movimientos de DESLIZAMIENTO (traslación: protrusión y retrusión) y un pequeño grado de rotación (giro), además de los movimientos de Flexión (elevación) y Extensión (descenso) típicos de los gínglimos.

Movimientos de la Mandíbula Movimientos Deslizantes de Protrusión y Retrusión (traslación) Movimientos del Gínglimo (Descenso: extensión, y Elevación: flexión) Movimientos de Rotación (giro)

Estructuras en que Ocurren Entre el Hueso Temporal y el Disco Articular (cavidad superior) En el Compartimiento Inferior En el Compartimento Inferior.

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Con la boca cerrada en reposo: las cabezas de la mandíbula se mantienen en posición retraída en las fosas mandibulares, y el mentón se eleva por el tono de los retractores y elevadores de la mandíbula. Durante el sueño en posición SUPINA o SENTADA (con la cabeza erguida), al caer en un Estado de Sueño Profundo: la contracción tónica se relaja y la fuerza de gravedad deprime la mandíbula (se abre la boca). Para separar ambas Arcas Dentales: la cabeza de la mandíbula y el disco articular se han de mover anteriormente sobre la superficie articular, hasta que la cabeza se sitúe inferiormente al tubérculo articular (movimiento que en odontología se denomina “TRASLACIÓN”). Si ello ocurre sin descenso, el mentón protruye. Cuando se abre la boca (descenso de la mandíbula: la cabeza de la mandíbula y el disco articular se deslizan hacia el tubérculo articular, y el descenso completo solo es posible cuando las cabezas y los discos se hallan totalmente protraídos. Si la protracción de la cabeza y el disco ocurre unilateralmente, la cabeza contralateral rota sobre la cara inferior del disco articular en la posición retraída, lo que permite movimientos simples de masticación de lado a lado o aplastamiento, dentro de estrechos límites. Durante la PROTRUSIÓN y RETRUSIÓN de la Mandíbula, la cabeza y el disco articular se deslizan anterior y posteriormente sobre la superficie articular del hueso temporal, con movimientos conjuntos bilaterales.

Músculos de la Masticación: los movimientos de la Articulación Temporomandibular se deben principalmente a los Músculos de la Masticación. Son 4 (temporal, masetero y pterigoideos medial y lateral), se desarrollan a partir del mesodermo 1er del primer arco faríngeo embrionario; por consiguiente, todos ellos reciben inervación por parte del nervio de dicho arco: el Nervio Mandibular (motor de la mandíbula) (NC V3). Además de los movimientos mencionados, algunos estudios indican que la Cabeza Superior del músculo Pterigoideo Lateral desempeña un papel activo durante el movimiento de retracción producido por las fibras posteriores del músculo temporal. Tracciona del disco articular, de modo que no queda empujado posteriormente por delante de la mandíbula retraída. En general, el descenso de la mandíbula se produce por la fuerza de la gravedad. Los Músculos Suprahioideos e Infrahioideos son músculos semejantes a cintas a ambos lados del cuello, y sus acciones principales son elevar y descender el hueso hioides y la laringe, respectivamente; por ejemplo, durante la deglución. También pueden ayudar indirectamente a descender la mandíbula, sobre todo al abrir la boca de forma brusca, o bien contra resistencia o al hacer el pino. El músculo Platisma también puede actuar de un modo similar.

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Vascularización e Inervación de la Fosa Infratemporal: 

Arteria Maxilar: es la mayor de las 2 ramas terminales de la Carótida Externa. Se origina posteriormente al cuello de la mandíbula y se divide en 3 porciones, según su relación con el Músculo PTERIGOIDEO LATERAL.

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El Plexo Venoso Pterigoideo. se localiza en parte entre los músculos temporal y pterigoideos. Es el equivalente venoso de la mayor parte de la arteria maxilar; es decir, la mayoría de las venas que acompañan a las ramas de la arteria maxilar drenan en el plexo. El plexo se anastomosa anteriormente con la Vena Facial, por vía de la vena facial profunda, y superiormente con el seno cavernoso, por vía de venas emisarias. El carácter extenso y el volumen del plexo son difíciles de apreciar en el cadáver, donde habitualmente se halla exangüe. 10

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El Nervio Mandibular: surge del ganglio del trigémino en la fosa craneal media. Inmediatamente después recibe la raíz motora del nervio trigémino y desciende a través del foramen oval hasta la fosa infratemporal. Los ramos del NC V3 son los nervios auriculotemporal, alveolar inferior, lingual y bucal. Otros ramos del NC V3 inervan además los 4 músculos de la masticación, excepto el buccinador , inervado por el nervio facial. El Nervio Auriculotemporal: rodea la arteria meníngea media y se divide en numerosos ramos, de los cuales el mayor discurre posteriormente, medial al cuello de la mandíbula, y aporta fibras sensitivas a la oreja y la región temporal. El nervio auriculotemporal aporta también fibras sensitivas articulares a la articulación temporomandibular, y fibras secretomotoras parasimpáticas postsinápticas desde el Ganglio Ótico hasta la glándula parótida. El Nervio Alveolar Inferior: penetra en el Foramen Mandibular, corre por el conducto mandibular y forma el PLEXO DENTAL INFERIOR, que envía ramos a todos los dientes mandibulares del lado correspondiente. Otro ramo del plexo dental, el nervio mentoniano, sale por el foramen mentoniano e inerva la piel y la mucosa del labio inferior, la piel del mentón y las encías vestibulares de los dientes incisivos mandibulares. El Nervio Lingual está situado anteriormente al nervio alveolar inferior. Es sensitivo para los 2/3 anteriores de la lengua, la pared inferior (piso) de la boca y las encías linguales. Penetra en la boca entre el músculo pterigoideo medial y la rama de la mandíbula, y pasa anteriormente por debajo de la mucosa bucal, inmediatamente inferior al 3er diente molar. La Cuerda del Tímpano: ramo del NC VII, lleva fibras gustativas desde los 2/3 anteriores de la lengua y se une al nervio lingual en la fosa infratemporal. La cuerda del tímpano también lleva fibras secretomotoras para las glándulas salivares submandibular y sublingual. El Ganglio Ótico (parasimpático): se localiza en la fosa infratemporal, justo inferior al foramen oval, medial al NC V3 y posterior al músculo pterigoideo medial. Fibras parasimpáticas presinápticas, derivadas principalmente del nervio glosofaríngeo, hacen sinapsis en el ganglio ótico. Fibras parasimpáticas postsinápticas, secretoras para la glándula parótida, discurren desde el ganglio ótico hasta dicha glándula, a través del nervio auriculotemporal.

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