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REGION GENIANA INTRODUCCIÓN La región geniana (de gena, mejillas) es una región irregularmente cuadrilátera alargada, de diámetro mayor vertical, es par y que ocupa las partes laterales de la cara. Se extiende desde la superficie hasta la mucosa bucal. Es de fácil exploración se puede inspeccionar por palpación bimanual o con una sola mano con los dedos en forma de pinza. Presenta límites superficiales por arriba con el reborde inferior de la órbita, por abajo con el borde inferior de la mandíbula, por fuera con el borde anterior del masetero, por dentro con el surco labiogeniano y profundamente se extiende hasta los maxilares; además presenta una forma externa de dos caras: una lateral cutánea y otra medial mucosa; así como los planos constitutivos que presenta: piel, tejido celular subcutáneo, capa muscular, capa submuscular y plano esquelético. PLANOS CONSTITUTIVOS En realidad, la región geniana no comprende más que cinco capas: a) La piel, b) El tejido celular subcutáneo, c) La capa muscular, d) El periostio e) El plano esquelético Sin embargo, en su parte media, es decir, a nivel de los arcos dentarios (región intermaxilar de algunos autores), se encuentran dos capas nuevas: Una aponeurosis del buccinador, que, extendiéndose sobre el musculo, divide en este sitio la capa muscular en dos planos, uno supra aponeurótico y otro infra aponeurótico Por debajo del buccinador, un revestimiento mucoso, la mucosa bucal. A. PIEL

La piel de la mejilla es fina, muy movible y vascular. Lampiña en el niño y en la mujer, está en el hombre adulto cubierta de largos pelos que se continúan con los de la región maseterina. Es muy rica en glándulas sudoríparas y sebáceas. B. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO El tejido celular subcutáneo está formado por delgadas laminillas conjuntivas, diversamente entrecruzadas, a las cuales se une una cantidad más o menos considerable de grasa. En la parte más posterior de la región, esta capa celuloadiposa forma una pequeña masa especial, constante aun en los sujetos más emaciados: la bola adiposa de Bichat, que rellena todo el espacio comprendido entre el masetero y el buccinador y, consiste en un simple tejido de relleno, sin que posea la importancia que le atribuyen ciertos autores; comunica libremente, por una parte con la fosa temporal y por otra con la fosa cigomática, por lo cual los tumores o los flemones desarrollados en una u otra de estas regiones pueden invadir la mejilla. C. CAPA MUSCULAR SUPERFICIAL La capa muscular superficial comprende una serie numerosa de pequeños músculos que tienen por carácter común el insertarse en la piel, al menos por una de sus extremidades, y qué, por esta razón, se llaman músculos cutáneos. Estos son: Porción inferior del orbicular de los parpados. Elevador común del ala de la nariz y del labio superior. Elevador propio del labio superior. Canino. Cigomático mayor y menor. Risorio de Santorini. Fascículos del cutáneo del cuello. VASOS Y NERVIOS Los vasos y los nervios de la región geniana discurren la mayoría por el tejido celular subcutáneo y en el espesor de la capa muscular superficial. Los vasos sanguíneos son

numerosos; es bien conocida la intensidad con que colorea la piel de las mejillas bajo la influencia de una inflamación local de hábitos alcohólicos y hasta de una simple emoción. A. ARTERIAS 

Las arterias provienen de orígenes diversos:

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La lagrimal

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La infraorbitaria

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La alveolar

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La bucal

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Transversa de la cara

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La facial

Arteria lagrimal: Rama de la oftálmica que proporciona ramitos a la parte superoexterna de la región. Arteria infraorbitaria: Rama de la maxilar interna, entra en la cara por el agujero infraorbitario, se divide en números de ramos muy delgados los ascendentes llegan hasta el parpado inferior y los descendentes se distribuyen en la parte anterior de la mejilla. Arteria alveolar y bucal: Es otra rama de la maxilar interna, se ramifican por la parte de la mejilla correspondiente del buccinador. La arteria bucal va a irrigar al musculo buccinador y la mucosa bucal, se anastomosa con ramas de la arteria facial y con la arteria infraorbitaria. Arteria transversal de la cara: Es rama de la temporal superficial encontrada en la región maseterina, se dirige hacia la cara externa del buccinador y en ella resuelve ramificaciones que se anastomosan con ramificaciones terminales de las arterias del procedente. Arteria facial: Es rama de la carótida externa, es la verdadera arteria quirúrgica de la cara. La porción inicial pertenece a la región suprahioidea llega a esta región rodeando el maxilar a nivel del ángulo

anteroinferior del masetero, se dirige oblicuamente arriba y adelante hacia la comisura de los labios alojada en el curso nasogeniano, llega al ángulo interno del ojo, termina anastomosándose con la arteria nasal, una de las ramas oftálmicas. La porción terminal se designa con el nombre de arteria angular, en el largo trayecto ascendente emite de la región geniana de ciertos números de ramos sin nombre que se anastomosan con las diferentes arterias señaladas con anterioridad. Proporciona las dos oronarias o labiales y la dorsal de la nariz, son relativamente luminosas. B. VENAS Las venas de la región geniana forman debajo de los tegumentos una rica red, cuyas ramas van a parar a tres troncos principales: • Por dentro, a la vena facial sigue casi el mismo camino que la arteria homónima (situada por detrás y hacia afuera) y desciende a la región del cuello para desembocar en la yugular interna; en su origen se anastomosa con la vena oftálmica, por consiguiente, una flebitis de la vena facial observa en el curso de cierto ántrax del labio superior puede propagarse a la oftálmica, por medio deltronco venoso, al seno cavernoso y las meninges. • Por fuera, a la vena temporal superficial, una de las ramas de origen de la yugular externa. • Profundamente en el plexo pterigoideo D. NERVIOS Los nervios de la región geniana se dividen en motores y sensitivos. Los ramos motores, destinados a los músculos, emanan de las dos ramas temporofacial y cervicofacial del nervio facial. Los ramos sensitivos, destinados a los tegumentos, provienen de varios orígenes, a saber: 1° del lagrimal, rama del oftálmico, que emite un ramo malar a la piel del pómulo; 2° del bucal, rama del maxilar Inferior, que distribuye a la vez por la piel y por la mucosa que revisten el músculo Buccinador; 3° del maxilar superior, que llega a la cara por el agujero infraorbitario y se subdivide inmediatamente en un ramillete de ramos divergentes (ramillete infraorbitario) que se entiende por delante del musculo canino. Recordemos que las últimas ramificaciones del Infraorbitaria y del bucal se anastomosan con las del facial, formando

sobre la cara externa del musculo buccinador y por debajo de tronco subclavio y el plexo bucal y el plexo suborbitario....