ENAM Essalud Gastroenterologia CON Clave PDF

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PATOLOGIA ESOFAGO ENAM 2011-52: Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroestemal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada: acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor que presenta una deficiente liberación? A. Acetilcolina B. Somatostatina C. Péptid...

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QX MEDIC PATOLOGIA ESOFAGO 1) ENAM 2011-52: Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroestemal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada: acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor que presenta una deficiente liberación? A. Acetilcolina B. Somatostatina C. Péptido intestinal vasoactivo D. Sustancia P E. Serotonina 2) ENAM 2004-68: El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esfágicos E. Esófago de Barret 3) ENAM 2009-89: Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: Congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad de reflujo gastroesofágico B. Colecistitis crónica calculosa C. Várices esofágicas

GASTROENTEROLOGIA D. Úlcera péptica E. Hernia hiatal 4) ENAM 2011-02: Varón de 63 años, presenta regurgitación y pirosis que aumenta con la ingesta de alimentos y en decúbito dorsal. ¿Cuál es el mejor método para confirmar el reflujo gastroesofágico? A. Phmetría esofágica de 24 horas B. Radiografía baritada C. Endoscopia alta D. Impedanciometria esofágica E. Manometría esofágica 5) ENAM 2005-58: En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopía, el fármaco de primera línea es: A. Cisapride B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina 6) ENAM 2008-84: Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos crónica y ronquera matutina. Endoscopia digestiva alta: rigidez y úlcera en esófago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Esofagitis cáustica B. Divertículo esofágico

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C. Tuberculosis de esófago D. Esófago de Barret E. Acalasia 7) ENAM 2003-95: El esófago de Barret es un trastorno en el cual un epitelio…… metaplásico reeplaza al epitelio…..de la porción distal del esófago: A. Mesenquimatoso/ escamoso B. Mesenquimatoso/ cilíndrico C. Escamoso/ mesenquimatoso D. Cilíndrico/ escamoso E. Escamoso/ cilíndrico 8) ESSALUD 2003 Se denomina esófago de Barret a: A. El esófago contenido en la hernia hiatal B. Hernia por deslizamiento hiatal C. Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo D. Hernia hiatal paraesofágica E. Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico 9) ESSALUD 2010 Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma esofágico B. Anillos de Schatzki C. Acalasia

QX MEDIC D. Estenosis esofágica benigna E. Esófago de Barret 10) ESSALUD 2005 . El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esofágicos E. Esófago de Barrett

CIRROSIS 11) ENAM 2004-43: El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona C. Furosemida D. Acetazolamida E. Ácido etacrínico 12) ENAM 2012-74: Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Shunt portosistémico intrahepático B. Dieta hiposódica C. Paracentesis terapéutica

GASTROENTEROLOGIA

13) ENAM 2005-29: Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La causa más probable del sangrado es: A. Cáncer gástrico B. Várices esofágicas C. Gastritis erosivas D. Síndrome de Mallory-Weiss E. Úlcera gástrica

16) ENAM 2009-91: Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia transtornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguentes indicaciones perjudicaría al paciente? A. Calorias 1500Kcal/dia B. Sodio 2g/dia C. Suplemento de hierro D. Liquido 1 000 ml/dia E. Proteínas 2g/kg

14) ENAM 2004-42: La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: A. Perfil hepático B. Ecografía C. Historia clínica D. Biopsia hepática E. Marcadores serológicos

17) ENAM 2003-34: En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: A. Hipotensión B. Hipovolemia C. Síndrome de respuesta inflamatoria D. Encefalopatía metabólica E. Hipotermia

15) ENAM 2006-55:El diagnóstico precoz de la encefalopatía porto-sistémica se realiza mediante: A. Estado de sopor B. Dosaje de amonio C. Electroencefalograma D. Observación de asterixis E. Dosaje de aminotransferasas

18) ENAM 2003-51: ¿Cuál es el patógeno que más frecuentemente causa peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico? A. Klebsiella pneumoniae B. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli D. Neumococo E. Salmonella

D. Espironolactona E. Diuréticos de asa

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QX MEDIC 19) ESSALUD 2012 El signo de la oleada la encontramos en: A. B. C. D. E.

Quiste Derrame pleural Derrame pericárdico Absceso Ascitis

20) ESSALUD 2005 El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona C. Furosemida D. Acetazolamida E. Ácido etacrínico 21) ESSALUD 2006 Señale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria: A. No produce fatiga B. Se asocia a CREST C. No produce ictericia D. Es poco frecuente la hiperpigmentación E. No es una enfermedad autoinmune 22) ESSALUD 705 En una hipertensión portal encontramos comúnmente: A. Varices esofágicas y ascitis B. Hepatomegalia C. Hemorragia digestiva

GASTROENTEROLOGIA D. Varices esofágicas E. Ascitis 23) ESSALUD 2007 ¿Cuál de las siguientes, es causa de hipertensión portal postsinusoidal? A. B. C. D. E.

fasciola hepática hepatoma oclusión venosa hepática enf. wilson estrongiloidosis

24) ESSALUD 2007 La sepsis monobacteriana se observa en: A. infección de vesícula biliar B. peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos C. peritonitis bacteriana espontánea en síndrome nefrótico en niños D. b + c E. todas

PATOLOGIA FUNCIONAL 25) 2008-36: Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar haces y gases. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Parasitosis intestinal

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B. C. D. E.

Obstrucción parcial del intestino alto Obstrucción parcial de colon descendente Obstrucción por bezoar Colon irritable

26) ESSALUD 2007 Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico: A. parasitosis intestinal B. estreñimiento C. ca colon D. causas funcionales 27) ESSALUD 2007 Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: A. úlcera gástrica B. úlcera duodenal C. colecistitis D. esofagitis por cáusticos E. dispepsia no ulcerosa DIARREA 28) ENAM 2008-02: Paciente de 2 años y 6 meses de edad, es llevada al centro de salud por presentar dolor abdominal, deposiciones frecuentes de poco volumen, con moco y sangre, además de fiebre de 7 días de duración. El cuadro clínico corresponde a una diarrea: A. Causada por parásitos

QX MEDIC B. C. D. E.

Aguda acuosa Aguda disentérica Causada por virus Persistente

29) ENAM 2009-85: Paciente de 28 años de edad, que acude a consultorio por presentar dolor abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? A. B. C. D. E.

Antibióticos Antiinflamatorios no esteroideos Rehidratación oral Antidiarreicos Hidratación endovenosa

30) ENAM 2009-35: ¿Cuál de las siguientes alternativas es una medida eficaz en el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños?: A. B. C. D.

Rehidratación oral Loperamida Combinación de Kaolin-pectina Difenoxilato y atropina

31) ENAM 2012-27: Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fiebre tifoidea

GASTROENTEROLOGIA B. Gastroenteritis C. Amebiasis intestinal D. Apendicitis aguda E. Tuberculosis intestinal 32) ESSALUD 2001 Paciente que presenta cuadro clínico de diarrea hiperosmótica. El diagnóstico es: A. Cólera B. Colon irritable C. Colitis ulcerativa crónica D. Déficit de lactosa E. Carcinoma de colon 33) ESSALUD 2005 La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: A. Por invasión de la mucosa B. Osmótica C. Secretora D. Por aumento de la motilidad E. Por mala absorción

34) ESSALUD 2006 Señale la definición correcta de diarrea aguda: A. Tiempo de duración es inferior a 14 días B. Tiempo de duración es inferior a 7 días C. Tiempo de duración es inferior a 5 días

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D. Tiempo de duración es inferior a 10 días E. Tiempo de duración es inferior a 21 días ULCERA PEPTICA - GASTRITIS 35) ENAM 2010-82: Paciente con anemia macrocitica crónica, cuya biopsia gástrica muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una disminución del número de células … A. Enterocitos B. Principales C. Argentafines D. Cimógenas E. Parietales

36) ENAM 2009-01: Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más especifico para demostrar la presencia de la bacteria? A. B. C. D. E.

Endoscopía y biopsia ELISA para helicobacter pylori Prueba de la cuerda encapsulada Cultivo de heces Dosaje de carbonato en aliento

37) ENAM 2011-03: Varón de 44 años, refiere dolor abdominal en epigastrio

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tipo urente, recibió tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente causal? A. Escherichia coli B. Entamoeba histolytica C. Helicobacter pylori D. Vibrio cholerae E. Pseudomona sp

40) ENAM 2004-48: El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es: A. Reducir el tamaño gástrico B. Reducir la producción ácida del estómago C. Facilitar el drenaje gástrico D. Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori E. Tratar el dolor

38) ENAM 2005-07: La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pylori se caracteriza por: A. Transmisión fecal-oral B. Ser exclusiva de personas adultas C. No tener relación con la higiene D. Determinar una reacción inmunitaria general E. Ser una zoonosis

41) ENAM 2003-34: Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica, la conducta a seguir es: A. Laprotomía de urgencia B. Radiografía baritada C. Ingerir gatrografina D. Observación médica E. Endoscopía alta

39) ENAM 2003-01: En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es: A. Úlcera penetrada a páncreas B. Hemorragia digestiva moderada C. Obstrucción pilórica por retracción cicatricial D. Úlcera péptica refractaria al tratamiento médico. E. Perforación péptica libre

42) ESSALUD 2012 En el tratamiento del helicobacter pylori, es cierto: A. Se utiliza solo inhibidor de la bomba de protones B. No se utiliza más de un antibiótico C. Se utilizan 2 antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones D. Se utilizan 3 antibióticos E. Se utilizan un inhibidor de la bomba de protones y un antiacido

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43) ESSALUD 2007 Es la segunda complicación más importante de la úlcera péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: A. Hemorragia B. Perforación C. Obstrucción D. Ninguna HEMORRAGIA DIGESTIVA 44) ENAM 2013-48: Causa más frecuente de HDA: Clave: ULCERA DUODENAL

45) ENAM 2005-93: En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es: A. Úlcera gástrica B. Úlcera duodenal C. Síndrome de Mallory-Weiss D. Gastropatía erosiva hemorrágica E. Várices esofágicas 46) ENAM 2007-84: Varón de 43 años de edad, con antecedente de úlcera duodenal. Presenta hematemesis y melena. Al examen: FC: 100 por minuto, Pa 100/60 mmHg, Hemoglobina 6g%, Hematocrito 48%. ¿Cuál es el manejo inicial?

QX MEDIC A. Radiografía

B.

C. D. E.

contrastada de estómago y duodeno-endoscopía digestiva alta Radiografía contrastada de estómago y duodeno-cirugía urgente Cirugía urgente-transfundir sangre Transfundir sangre-endoscopía digestiva alta Radiografía contrastada de estómago y duodeno-transfundir sangre

47) ENAM 2007-71: Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematozequia sangra por el: A. Recto B. Esófago C. Estómago D. Duodeno E. Colon 48) ENAM 2008-10: Varón de 46 años de edad, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examen físico: taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la indicación inmediata más adecuada? A. Endoscopía alta B. Venoclisis con solución salina a chorro C. Transfusión sanguínea D. Dosaje de tiempo de protrombina

GASTROENTEROLOGIA E. Radiografía de esófago, estómago y duodeno 49) ENAM 2013-04: Paciente con poliposis, presenta anemia e hipotensión: Clave: FLUIDOS MAS PG 50) ENAM 2003-60: La indicación para el uso de la sonda Sengstaken-Blakemore: A. Hemorragia digestiva por úlcera duodenal B. Hemorragia digestiva por úlcera gástrica C. Gastritis crónica erosiva D. Várices esofágicas sangrantes E. Síndrome de Mallory-Weiss

51) ENAM 2005-83: Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro de naúseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnóstico más probable es: A. Síndrome de Mallory Weiss B. Gastritis erosiva aguda C. Úlcera péptica sangrante D. Neoplasia gástrica E. Várices esofágicas

52) ENAM 2006-28: Paciente de 48 años con cirrosis hepática y circulación

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colateral. Acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. Somatostatina B. Omeprazol C. Vasopresina D. Ranitidina E. Sucralfato 53) ESSALUD 2012 ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia masiva?: A. B. C. D. E.

Diverticulosis Diverticulitis Cáncer de colon Pólipos Angiodisplasia

54) ESSALUD 2004 La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es: A. Várices polo superior del estómago B. Tumores C. Traumatismo D. Ulcera Péptica E. Prolapso de mucosa gástrica 55) ESSALUD 2008 Paciente con hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal se decide tratamiento qx, cual es la mejor conducta: A. Parche de la lesión sangrante B. Antrectomia +vagotomiatroncular C. Vagotomia selectiva maspiloroplastia

QX MEDIC D. Vagotomiaultraselectiva E. Reseccion parcial del estomago + billrot II F. Reseccion total del estomago. 56) ESSALUD 2010 Según la clasificación de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “coágulo adherido” corresponde a: A. Ia B. Ib C. IIa D. IIb E. IIc 57) ESSALUD 2011 Un paciente de 60 años llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico se debe realizar en un inicio: A. B. C. D.

Endoscopia alta. Arteriografía. Tomografía abdominal. Radiografía de esófago, estómago y duodeno. E. Ecografía abdominal.

GASTROENTEROLOGIA 58) ESSALUD 2003 La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:

A. B. C. D. E.

Diverticulosis Malformación arteriovenosa Hemorroides Angiodisplasia Ectasia vas

59) ESSALUD 2012 ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal?: A. B. C. D. E.

Rotura de varices esofágicas Ulcera gástrica sangrante Diverticulos en el colon Ulcera duodenal sangrante Polipos en el colon

60) ESSALUD 2004 En relación a la sonda de Sengstaken - Blakemore: A. Es un tipo de sonda vesical para prostáticos B. Se utiliza para comprimir várices esofágicas sangrantes C. Sirve para alimentación yeyunal D. Mide la presión de la aurícula derecha E. Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstrucción intestinal

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HEPATITIS 61) ENAM 2010-79: En cuanto a la epidemiologia de las hepatitis, la que se transmite exclusivamente por vía fecaloral, es: A. Hepatitis D B. Hepatitis B C. Hepatitis C D. Hepatitis A E. Hepatitis No A, No B

62) ENAM 2004-43: ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A? A. 9 B. 12 C. 6 D. 4 E. 2 63) ENAM 2006-59: En relación con la infección por virus de la hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBs negativo y sin otro marcador serológico de infección por VHB, se presenta en: A. Infección por VHB en el pasado reciente B. Hepatitis B aguda C. Hepatitis B crónica D. Vacunación reciente para VHB E. Infección por VHB en el pasado lejano

QX MEDIC 64) ENAM 2008-96: Varón de 20 años de edad, procedente de la selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por debajo de reborde costal y de consistencia pétrea. Antígeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable de contagio de su infección?: A. Transfusión transplacentaria B. Inyección con aguja contaminada C. Actividad sexual de riesgo D. Transfusión sanguínea E. Cirugía dental 65) ENAM 2003-99: El diagnóstico de hepatitis viral B aguda se realiza por: A. Presencia de antígeno de superficie B. Detección del DNA HBV por reacción de cadena de polimerasa C. Detección del RNA HVB por eacción de cadena de polimerasa D. Desaparición del anti-HBc E. Elevación del anti-HBc 66) ENAM 2005-45: La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B se mide con el dosaje de: A. Anti-HBc B. Hbc Ag C. Anti-HBe D. Anti-HBs E. HBs Ag

GASTROENTEROLOGIA 67) ENAM 2010-23: Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia, malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral “B” aguda. ¿Qué marcadores serológicos confirman el diagnóstico? A. RNA de HBV – anti HBs B. Anti HBe Ag – HBs Ag C. Ac anti HBe – Anti HBc D. HBs Ag + IgM HBc E. Ac anti HBs – Hbs Ag 68) ENAM 2013-49: Antígeno australiano (-) + Anticore IgM (+) : Clave: HEPATITIS B AGUDA 69) ENAM 2006-07: Es inusual que cause hepatitis crónica: A. B. C. D. E.

Citomegalovirus Fármacos Alcohol Virus A Virus C

70) ESSALUD 2012 ¿Cuál es el factor pronóstico más importante, para indicar la gravedad de una hepatitis viral?

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A. B. C. D. E.

Transaminas Tiempo de protrombina Elevacion de bilirrubinas Elevacion de fosfatasa alcalina Elevacion gammaglutamiltranspeptidasa

de

PANCREATITIS 71) ENAM 2010-15: Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Diverticulitis B. Colecistitis aguda C. Perforación de víscera hueca D. Apendicitis aguda E. Pancreatitis aguda 72) ENAM 2013-50: Criterio de pronóstico al Ingreso en pancreatitis aguda: Clave: TGO 400 73) ENAM 2007-12: En la pancreatitis aguda del adulto, ¿cuál de los siguientes criterios no corresponde a los de Ranson? A. Leucocitosis 16000/

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Edad 55 años Hiperglicemia 200 mg/dL LDH en suero 400 UI/L AST en suero 250 UI/L