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GUIA DE LECTURA

Tema: Manifestaciones clínicas más comunes en la enfermedad gastro-intestinal Subtemas: - Alteraciones del patrón evacuatorio: diarrea y estreñimiento - Síndrome gaseoso intestinal - Síndrome ictérico Objetivo de la Guía: Repasar los contenidos de Síntomas y Síndromes en la Enfermedad GI, para mejorar la compresión y aplicación del conocimiento. Unidad II: Programa de Gastroenterología Clínica, carrera de Medicina, PUCMM Nombre _________________________________ Fecha______________ Curso __________________________________ Instrucciones: *Lea atentamente esta guía *Trabaje individualmente/ en grupo *Archívela en su carpeta *Puede usar el texto, cuaderno de apuntes, internet, biblioteca digital, artículos, etc.

SUBTEMA: DIARREA Y CONSTIPACION I. PREGUNTAS 1. Cómo se clasifica la diarrea de acuerdo al tiempo de evolución. Defina cada Subtipo.

Según la evolución, la diarrea se puede clasificar en: Diarrea aguda: es aquella diarrea que dura menos de 2 semanas (menor o igual a 14 días). Mas del 90% de los casos se deben a algún agente infeccioso. Diarrea en vías de prolongación: es aquella diarrea que suele durar entre 15 y 30 días. Diarrea crónica: es mayor a 4 semanas (más de 30 días), que pueden ser continuas o intermitentes y no están asociadas a agentes infecciosos. 2. Mencione 3 causas generales de diarrea. a. Contaminación por bacterias de alimentos o agua b. Virus como la gripe, el norovirus o rotavirus. El rotavirus es la causa más común de diarrea aguda en niños a. Parásitos: Pequeños organismos que se encuentran en alimentos o agua contaminados b. Medicamentos como antibióticos, medicamentos contra el cáncer y antiácidos que contienen magnesio c. Intolerancia y sensibilidad a ciertos alimentos: Problemas para digerir ciertos ingredientes o comidas, como la intolerancia a la lactosa d. Enfermedades del estómago, el intestino delgado o el colon, como la enfermedad de Crohn

e. Problemas del funcionamiento del colon, como el síndrome del intestino irritable

1. Señale 4 aspectos semiológicos importantes relacionados con las evacuaciones, que deben incluirse en la historia clínica de un paciente que está siendo investigado por diarrea. Explique breve.

El médico le pedirá información sobre sus síntomas, como: • • • • •

por cuánto tiempo ha tenido diarrea cuántas evacuaciones ha hecho con qué frecuencia tiene diarrea descripción de las heces, como color o consistencia sí ha tenido otros síntomas además de la diarrea

El médico le preguntará acerca de los alimentos y las bebidas que ingiere. Si el médico sospecha que usted tiene una intolerancia o alergia a los alimentos, puede recomendarle que cambie lo que come para ver si mejoran sus síntomas. El médico también le preguntará sobre: • • • •

las afecciones médicas actuales y pasadas las medicinas recetadas o de venta libre que toma su contacto reciente con otras personas que están enfermas sus viajes recientes a países en vías de desarrollo

El médico puede preguntar si alguien en su familia tiene antecedentes de afecciones que causan diarrea crónica, como enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, síndrome de intestino irritable, intolerancia a la lactosa y colitis ulcerativa. Examen físico Durante un examen físico, el médico puede: • • • •

tomarle la presión arterial y el pulso para ver si tiene señales de deshidratación examinarle el cuerpo para ver si usted tiene señales de fiebre o deshidratación usar un estetoscopio para escuchar los sonidos en su abdomen tocarle el abdomen para ver si está sensible o le duele

A veces, los médicos hacen un examen rectal digital. El médico le pedirá que se agache sobre una mesa o se acueste de costado con las rodillas dobladas hacia el pecho. Después de colocarse un guante, el médico deslizará un dedo lubricado en su ano para ver si hay sangre en las heces. Pruebas médicas: • •

Examen de heces Análisis de sangre

• • •

Examen de hidrógeno en el aliento Exámenes en ayuno Endoscopia

2. Cuál es el principal diagnóstico diferencial, frente a un paciente con constipación?

• •

Hipotiroidismo Hipercalcemia

• • • • • •

Diabetes Marasmo Daños neurologicos en la medula espinal Parkinson Medicamentos Estenosis organica

3. Defina constipación funcional, de acuerdo a los criterios de Roma IV.

De acuerdo a los criterios de Roma IV el EF se define como la presencia durante los últimos 3 meses de dos o más de los siguientes: 1) esfuerzo defecatorio (≥ 25% deposiciones); 2) deposiciones duras o caprinas (≥25% deposiciones); 3) sensación de evacuación incompleta (≥25% deposiciones); 4) obstrucción defecatoria (≥ 25% deposiciones); 5) maniobras manuales para la defecación (≥ 25% deposiciones); y 6) menos de 3 deposiciones espontáneas completas/semana. Los síntomas deben haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico, no existir diarrea si no es tras la toma de laxantes, y no cumplirse criterios de SII 4. Mencione tres factores predisponentes de constipación funcional y tres datos clínicos que orienten al diagnóstico de constipación orgánica.

Factores predisponentes: • • • •

Ser una persona mayor o mujer Una hidratación inadecuada Poca ingesta de fibra Problema de salud mental

Datos clinicos: Los criterios deben haber estado presentes en los últimos 3 meses con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico. Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas: • Deposiciones duras en >25% de las defecaciones • Esfuerzo defecatorio en >25% de las defecaciones • Sensación de evacuación incompleta en >25% de las defecaciones • Sensación de obstrucción anorectal y/o bloqueo en >25% de las defecaciones. • Maniobras digitales para facilitar la defecación en >25% de las defecaciones • < 3 evacuaciones por semana.

SUBTEMA: SINDROME GASEOSO INTESTINAL

I. PREGUNTAS

1. Defina METEORISMO, FLATULENCIA Y BORBORIGMO.

Meteorismo: Es un problema en la que el abdomen se siente lleno, apretado y distendido, generalmente debido a un exceso de gases intestinales.

Flatulencia: (vulgarmente pedo, peo o gases) es la mezcla de gases intestinales que es expulsada por el ano, con un sonido y olor característicos. Estos gases intestinales provienen de tres fuentes: gases producidos a partir de los alimentos por colonias de bacterias intestinales y levaduras simbióticas que viven en el tracto gastrointestinal de los mamíferos; dióxido de carbono (CO2), que se produce por la neutralización del ácido gástrico; y aire tragado.2 Cuando son excesivos o malolientes suelen indicar la presencia de una enfermedad no diagnosticada o no tratada, entre las que destacan la enfermedad celíaca, la sensibilidad al gluten no celíaca, el síndrome del intestino irritable y la intolerancia a la lactosa. Borborigmo: Ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el intestino como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior. Su ausencia sugiere un íleo paralítico.

2. Mencione las 3 fuentes de gas en el intestino humano. El gas presente en el intestino (nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, dióxido de carbono y metano) proviene, fundamentalmente, de tres fuentes: el aire tragado, la producción intestinal y la difusión desde la sangre. El aire que se traga es el principal origen del gas en el estómago. La mayoría de este es eructado, y sólo una pequeña cantidad llega al intestino. La mayor parte del gas intestinal, procede de la fermentación de algunos alimentos que comemos a diario, producida por la flora intestinal. Y por último, desde la sangre pueden pasar al intestino determinados gases (nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono).

3. Cuáles son los principales gases del lumen intestinal y de qué depende el olor característico de los flatos? El 99% del gas intestinal está compuesto por 5 gases: N2, O2, CO2, H2 y metano (CH4), otros gases también están presentes pero en concentraciones mínimas. En un estudio con voluntarios sanos, se observó que el gas predominante era el N2, el O2 se encontraba presente pero en concentraciones bajas y las concentraciones de CO2, H2 y CH4 eran variables. La composición del gas puede variar dependiendo del compartimiento del tracto gastrointestinal, por ejemplo, el gas del estómago contiene altas concentraciones de N2 y O2 similares a las de la atmósfera, mientras que los flatos contienen menos O2 y más CH4. Ninguno de los gases principales tienen olor, por lo que este puede atribuirse a constituyentes menores del flato que contienen componentes con sulfuro como metanetiol, sulfuro de dimetilo, sulfuro de hidrógeno o ácidos grasos de cadena corta como escatoles, índoles, aminas volátiles y amonio.

4. Cuáles son los alimentos más flatulógenos y porqué mecanismo patogénico estos producen exceso de gas en el intestino?

Entre los alimentos que mas producen flatulencia se encuentran: 1) Frijoles: Los frijoles y las leguminosas en general son conocidos por provocar gases intestinales. Esto ocurre debido a que son naturalmente ricas en fibras y en almidones resistentes como la rafinosa, que no son digeridos por el organismo, por lo que son fermentados por las bacterias del colon produciendo flatulencias. 2) Vegetales: Algunos vegetales como el brócoli, repollo, col de Bruselas, coliflor, cebolla, ajo y los espárragos pueden causar exceso de gas. Esto ocurre porque al igual que los frijoles son ricos en fibra y poseen rafinosa que no son digeridos y son fermentados en el intestino. 3) Frutas: Las frutas, algunos vegetales y ciertos productos como los jugos pasteurizados, por ejemplo, contienen un tipo de azúcar llamado fructosa, cuya concentración varía de un alimento a otro. Este tipo de

azúcar no es absorbido completamente a nivel intestinal, por lo que puede favorecer a un incremento en la producción de gases. Además de esto, las frutas como las manzanas, los duraznos, las peras y las ciruelas, también contienen fibras solubles que pueden generar flatulencia en algunas personas. 4) Leches y sus derivados: La lactosa es el azúcar presente en la leche y en sus derivados. Cuando una persona posee intolerancia a la lactosa, es porque su organismo no contiene suficiente lactasa, una enzima que digiere este azúcar en el intestino. Al no ser digerida, sirve como substrato para las bacterias intestinales, las cuales liberan hidrógeno y ácidos grasos de cadena corta produciendo flatulencias. 5) Goma de mascar: Masticar goma de mascar o comer caramelos favorece la ingestión de aire, conocida como aerofagia, produciendo flatulencias y malestar intestinal. Además de esto, algunas gomas de mascar o caramelos también pueden contener sorbitol, manitol o xilitol, estos son azúcares que pueden gases cuando son fermentados en el colon. 6) Bebidas gaseosas: Es importante evitar refrescos, aguas gasificadas, sodas, cervezas y otras bebidas carbonatadas, debido a que favorecen la entrada de aire en el intestino y causan la producción de gases. También se debe evitar la ingestión de bebidas con popotes. 7) Avenas: La avena, salvado de avena o harina de avena, así como algunos alimentos integrales, pueden causar gases debido a que son ricos en fibras, rafinosa y almidón, favoreciendo la formación de gases en el intestino. 8) Guisantes: Los guisantes además de contener fructosa y fibras fermentables en el intestino, también contiene lectinas, las cuales han sido asociados a distensión abdominal y flatulencias. 5. Qué tipo de condición patológica tienen la mayoría de pacientes con Síndrome Gaseoso Intestinal? La mayoría de estos pacientes sufren típicamente de intolerancia a la lactosa o constipación. Asi mismo otra fuente consulta propone las siguientes condiciones: Entre los trastornos médicos que pueden aumentar los gases intestinales, la hinchazón o los cólicos por gases se incluyen los siguientes: • • •

•

Enfermedad intestinal crónica. A menudo, el gas en exceso es un síntoma de trastornos intestinales crónicos, como diverticulitis, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado. Un aumento o cambio de las bacterias en el intestino delgado pueden causar un exceso de gases, diarrea y pérdida de peso. Intolerancias alimenticias. Es posible que presentes gases o hinchazón si tu sistema digestivo no puede digerir y absorber algunos alimentos, como el azúcar en lácteos (lactosa) o proteínas como el gluten del trigo y otros granos. Estreñimiento. Es posible que el estreñimiento dificulte la liberación de gases.

6. Cuando debemos sospechar enfermedad grave en pacientes con síndrome gaseoso intestinal? Debemos de consultar el médico si los gases o los dolores causados por gases son tan persistentes o intensos que interfieren con tu capacidad de llevar una vida normal. Los gases o los dolores causados por gases acompañados de otros signos o síntomas pueden indicar afecciones más graves. También se debe de visitar el centro de salud si se presentan los siguientes signos y síntomas: • • •

Heces con sangre Cambios en la consistencia de las heces Cambios en la frecuencia de las deposiciones

• • •

Pérdida de peso Estreñimiento o diarrea Náuseas o vómitos recurrentes o persistentes

Se debe de buscar atención médica inmediata si tienes alguno de los siguientes síntomas: • •

Dolor abdominal prolongado Dolor en el pecho

SUBTEMA: SINDROME ICTERICO. I. PREGUNTAS

1. Defina ictericia y refiérase al diagnóstico diferencial –no a la causa, sino en qué circunstancias el paciente puede parecer ictérico sin estarlo-

2. Qué datos son importantes en la historia clínica y el examen físico del paciente con ictericia?

II. ORGANIZADOR GRAFICO: ESQUEMA.

1. Explique con un dibujo esquemático la clasificación de la ictericia. Refiérase a dos clasificaciones. Ofreszca detalles.

2. Abordaje diagnóstico de la ictericia. Explíquelo con un esquema, señalando los pasos que deben darse en secuencia, incluyendo los exámenes complementarios....