Endo III aula11 Irrigação PDF

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Irrigação
Prof. Batista...

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AULA 11 – 07/05IRRIGAÇÃO

“LIMPEZA e MODELAGEM são objetivos conseguidos simultaneamente, sendo impossível distinguir o instante em que se termina a limpeza e inicia-se a modelagem”. “Os procedimentosda modelagem facilitam o processo da limpeza”. “A limpeza somente poderá ser considerada completa após o término da modelagem” Artigo: Histological evaluation of the effectiveness of increased apical enlargement for cleaning the apical third of curved canals.Fornari VJ.2010 Avaliaram como se comporta a limpeza do canal à medida que se vai melhorando a instrumentação. Fizeram isso em canais Mesiais de MI, aonde se dividiram em grupos de alargamentos diferentes: GRUPO I #25/.02 #25/.04 #30/.02

GRUPO II #25/.02 #25/.04 #30/.02 #30/.04 #35/.02

GRUPO III #25/.02 #25/.04 #30/.02 #30/.04 #35/.02 #35/.04

GRUPO IV #25/.02 #25/.04 #30/.02 #30/.04 #35/.02 #35/.04

#40/.02

#40/.02

Obs.: ao se trabalhar com instrumentos de 2ª serie (instrumentos tipo K) tem duas características ruins: pouca flexibilidade e tem ponta ativa (ângulo de transição é agudo). A presença deste ângulo é responsável pelos defeitos no preparo.

#30.02 #40/.02 #45/.02 #45/.02 Debris Áreas ñ instr. Debris Áreas ñ instr. Debris Áreas ñ instr. 35% 57% 23% 48% 15% 38% 12% 32% Quanto mais aumenta a MLA, mais favorece a capacidade de limpeza e aumenta a chance dos instrumentos tocarem em mais paredes. Áreasnão tocadas por instrumentos não se remove restos pulpares, a substancia química auxiliar não tem esse poder de remover resíduos por si só. “se quer melhorar limpeza, melhore modelagem” Mesiais de molares usamos #35 e por que não alargamos mais? Por causa das curvaturas. Artigo: Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal systems. Qual o diâmetromínimo de alargamento apical pra se ter efetividadede irrigação. Teste em canais Mesiais curvos de MI. Percentual de remoção de debris e smearlayer no terço apical em função do calibre da lima: #20: 0% #25: 75% #30: 100%→trabalhar no mínimo até uminstrumento #30 #35: 100% Você quer limpeza → Melhore a modelagem

MÉTODOS DE IRRIGAÇÃO: Seleção da agulha de irrigação: 1. Ponta da agulha→ desenho da agulha 2. Diâmetro da agulha 3. Ampliação do canal → compatível com a agulha.

Tabela de diâmetros: 1ª coluna: Comprimento em mm. 2ª coluna: Diâmetro em mm. Ex: Roxinha: tem 0,55 x 20 → 5,5mm de comprimento por diâmetro 20 que relativo a uma coisa que se chama gauge que na realidade odiametro é 0,5. Um instrumento de 0,5 de diâmetro vai entrar onde uma lima 50 trabalhou. Nos canais mesiais curvos, o diâmetro 50 só existe no 1/3 cervical, com isso a efetividade de irrigação é prejudicada.

Devemos conhecer o diâmetro das agulhas que usamos para saber se a irrigação será efetiva para o meu alargamento do canal. Ou pro hidróxido de cálcio chegar no canal todo. Terumo linha veterinária: diâmetro 0,36 → muito boa NaviTips: os diametros oxilam entre 25 e 28. O comprimento é de acordo com a cor. → vantagem que elas já vem com inclinação. Bom pra dente posterior. As amarelinhas que nos usamos(Endo-Eze: (27 ga, Ø 0,40 mm)): diâmetro de 30 a 35. → Curvar a agulha uns 3 ou 4 mm após o começo da parte metálica. Se curvar já no que começa a parte metálica, vai ter o formato do efeito clips, vai fraturar. COMO IRRIGAR ADEQUADAMENTE: cânula de aspiração sempre na entrada da câmara pulpar, não deixar o hipoclorito sair de dentro da câmara e alagar o lençol (corrói e rasga). O Prof. mostrou uma imagem e perguntou, Quais os quatro erros existentes? 1. Agulha reta → não alcança dentes posteriores 2. Cânula de aspiração errada, aquela fininha que serve pra secar o canal. 3. Empunhadura erradada seringa. → movimento de injeção você perde controle. 4.Bolha dentro da seringa. Pra irrigar canais MV → a inclinação que a agulha deve fazer é incompatível com o quanto o paciente abre a boca, teria que entrar com a seringa dentro da boca do paciente. E se eu deixo pro auxiliar irrigar, pior ainda, ele enxerga menos que você. → a medida com que eu faço acesso radicular e vou ampliando o canal, eu consigo penetrar melhor a agulha e irrigar melhor. Porem ela só chega até onde começa a curvatura.

Limitações e cuidados a serem tomados na irrigação A substancia irrigadora atinge somente até 2mm além do comprimento da agulha de irrigação. 1. A irrigação deve ser com pressão lenta econstante no embolo da seringa seguido de movimentos de entrada e saída. 2. Nunca travar a agulha no interior do canal radicular quando estiver irrigando. → pra permitir refluxo. 3. Limitar a profundidade da agulha de irrigação em 2mm quem do CT. Pra não travar. 4. Após cada irrigação, utilizar uma lima de pequeno calibre para recapitular. Pra levar substancia química na área onde a agulha não atingiu. Os erros de instrumentação são consequência da não irrigação, entope o canal.

Artigo: Influenceofirrigantneedledepth in removingbioluminescentbacteriainoculatedintoinstrumented root canalsusing real-time imaging in vitro. Influencia da profundidade de agulha de irrigação na remoção de microrganismos inoculados. Foi usado apenas soro fisiológico, ou seja, não houve ação antimicrobiana, apenas atuação física, só lavar. Remanescente de bactérias em função da profundidade da agulha de irrigação Distancia do CT Tempos e volume utilizado -1,0 mm -5,0 mm Inicial 100% 100% Após 3ml sol. fisiológica 25,24% 32,87% Após 6ml sol. fisiológica 9,05% 26,40% Quando a distancia estava 1mm aquém do CT, 3ml deixaram 25% de bactérias remanescente. Com 6ml a remoção foi maior, remanesceram apenas 9% de bactérias. Conclusão: Quanto maior a profundidade e o volume de SQA melhor a Limpeza.

PODE - NÃO PODE: NÃO - Seringa de vidro → vaza. - Agulha de irrigação com conector metálica → oxidam, contaminam. - Bolhas de ar.

SIM - Seringa plástica. - Agulha de irrigação com conector plástico. - Sem bolhas de ar.

Tipos de conectores: Tem que serLuer-Loké o que usamos. → Ele gira e trava, efetivo pra irrigação, na qual fazemos pressão e precisamos de um bom travamento da agulha na seringa. → Não usar outras.

Remoção de bolhas de ar: posicionar a seringa na vertical com a agulha pra cima, posicionar uma gaze na ponta da agulha para não espirrar liquido e então pressionar o embolo até que todo o ar saia. Qual a consequência da permanência de bolhas de ar na seringa? → gotejamento de NaOCl após a irrigação. Não reutilizar as seringas → São descartáveis e baratinhas. NaOCl(de 1 a 8%) age sobre matéria orgânica e potente agente antimicrobiano.

Complicações/acidentes com NaOCl:Injeção de NaOCl no periapice. NaOCl promove uma oxidação das proteínas teciduais da região periapical causando necrose tecidual. → Imediatamente a região incha e aparecem hematomas. Demora 1 mês pra voltar ao normal. → Acontece na maioria das vezes por negligencia do dentista. Força excessiva, travamento da agulha na região apical, vai pra região periapical. → Paciente alérgicos pode favorecer esse tipo de reação.→ quanto maior a % pior os resultados dos acidente com NaOCl. → Pode acontecer com qualquer dente. Acidentes com NaOCl – Tratamento 1. Acalmar o paciente (também o profissional) 2. Remover o isolamento absoluto. 3. Analgésico forte (injetável). → dor insuportável, pior que abcesso. 4. Antibiótico 7-10 dias. 5. Anti-inflamatório 6. Antihistamínico. Casos potenciais para o acidente: Injeção acidental para seio maxilar→ raiz palatina de MSmuitas vezes esta dentro assoalho do seio maxilar. Características clínicas: Imediato: ardência, queimação, gosto salgado, dor aguda, intensa. Tardia: coriza, dor, secreção nasal por até uma semana. Tratamento: Imediato: suspender o tratamento, confortar paciente e dentista. Prescrever analgésico/antiinflamatório e antibiótico. Prevenção dos acidentes com NaOCl 1. Protetor plástico sobre a roupa do paciente. 2. Proteção para os olhos do paciente e profissional. → hipoclorito é caustico. 3. Uso de isolamento absoluto e de vedamento periférico. 4. Uso de agulha de irrigação com saída lateral. → fluxo não acontece no longo eixo, diminui chance de levar pra o periapice. 5. Evitar posicionar a agulha de irrigação nos 2mm apicais. 6. Evitar travar agulha de irrigação no interior do canal. 7. Evitar pressão excessiva no embolo da seringa durante irrigação. → Quanto maior o diâmetro da agulha, com certa pressão que você faz, maior é a velocidade do hipoclorito na ponta. Quanto menor o diâmetro da agulha, com a mesma pressão no embolo, a velocidade vai ser menor....