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Endocrinología

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Endocrinología

Índice TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO. .............................................................1 1.1. Introducción. ..............................................................................................................1 1.2. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. .....................................................................1 1.3. Hormonas tiroideas (T3 y T4). ..................................................................................4 1.4. Hormonas suprarrenales. ...........................................................................................5 1.5. Hormonas gonadales. .................................................................................................7 1.6. Hormonas fundamentales implicadas en el metabolismo hidrocarbonado. ...............7 1.7. Homeostasis cálcica. ..................................................................................................7 1.8. Otras sustancias biológicas de acción hormonal. .......................................................8 1.9. Nutrición y metabolismo lipídico. ..............................................................................9 TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL HIPOTÁLAMO. ...............................10 2.1. Hiperprolactinemia. .................................................................................................10 2.2. Hipoprolactinemia. ...................................................................................................12 2.3. Exceso de hormona de crecimiento: acromegalia y gigantismo...............................12 2.4. Déficit de GH y enanismo hipofisario. .....................................................................13 2.5. Alteraciones de las gonadotrofinas. ..........................................................................14 2.6. Alteraciones de la tirotrofina. ...................................................................................15 2.7. Alteraciones de la corticotrofina. .............................................................................15 2.8. Enfermedades del hipotálamo. ................................................................................15 2.9. Adenomas hipofisarios. ...........................................................................................15 2.10. Hipopituitarismo. ....................................................................................................16 2.11. Síndrome de la silla turca vacía. ...............................................................................17 2.12. Diabetes insípida. ....................................................................................................18 2.13. Síndrome de secreción inadecuada de vasopresina (SIADH). .................................19 TEMA 3. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. .........................................................................20 3.1. Síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea. .....................................................20 3.2. Bocio simple. ...........................................................................................................20 3.3. Hipotiroidismo. .......................................................................................................21 3.4. Hipertiroidismo. ......................................................................................................22 3.5. Tiroiditis. .................................................................................................................27 3.6. Tumores malignos del tiroides. ................................................................................28 TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES. .............................30 4.1. Síndrome de Cushing. ..............................................................................................30 4.2. Insuficiencia suprarrenal. ..........................................................................................33 4.3. Hiperaldosteronismo. ..............................................................................................35 4.4. Hipoaldosteronismo. ................................................................................................36 4.5. Incidentalomas suprarrenales. ..................................................................................37 4.6. Hiperandrogenismo suprarrenal. .............................................................................37 4.7. Feocromocitoma. .....................................................................................................38

MANUAL CTO 6ª Ed. TEMA 5. DIABETES MELLITUS. ............................................................................................40 5.1. Epidemiología. ..........................................................................................................40 5.2. Diagnóstico. .............................................................................................................40 5.3. Clasificación..............................................................................................................41 5.4. Patogenia. .................................................................................................................42 5.5. Manifestaciones clínicas. ..........................................................................................43 5.6. Complicaciones metabólicas agudas. .......................................................................43 5.7. Complicaciones crónicas de la diabetes. ..................................................................45 5.8. Tratamiento. .............................................................................................................47 TEMA 6. HIPOGLUCEMIAS. ..................................................................................................51 6.1. Clasificación y aproximación diagnóstica..................................................................51 6.2. Insulinoma. ..............................................................................................................51 TEMA 7. NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD. .............................................................52 7.1. Principios generales de nutrición. ...........................................................................52 7.2. Dislipemias y su tratamiento. ..................................................................................54 7.3. Obesidad y su tratamiento. ......................................................................................56 TEMA 8. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO. ............................................58 8.1. Hipercalcemia. .........................................................................................................58 8.2. Hipocalcemia. ...........................................................................................................61 TEMA 9. TRASTORNOS QUE AFECTAN A SISTEMAS ENDOCRINOS MÚLTIPLES. ...............................................................63 9.1. Trastornos neoplásicos que afectan a múltiples órganos endocrinos. .....................63 9.2. Síndromes poliglandulares autoinmunes. .................................................................64 TEMA 10. TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS. TUMORES CARCINOIDES. .....................................64 10.1. Gastrinoma. Sd. de Zollinger-Ellison. ......................................................................64 10.2. Insulinoma. ..............................................................................................................64 10.3. Vipoma. Sd. de Werner-Morrison. ...........................................................................64 10.4. Glucagonoma. .........................................................................................................64 10.5. Somatostatinoma. ...................................................................................................65 10.6. Tumores no funcionantes y otros. ...........................................................................65 10.7. Tumores carcinoides. ...............................................................................................65 TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIÓN Y DESARROLLO SEXUAL. ..............66 11.1. Alteraciones del sexo cromosómico. ......................................................................66 11.2. Alteraciones del sexo gonadal. ................................................................................66 11.3. Alteraciones del sexo fenotípico. .............................................................................66 11.4. Pubertad precoz. .....................................................................................................68 11.5. Retraso de la pubertad. ...........................................................................................69

Endocrinología TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO. 1.1.

Introducción.

suprarrenales siguen este modelo. H: hormona; R: receptor.

distintas que fijan T3 y comienzan o bloquean la transcripción.

1.2.

Hormonas hipotalámicas e hipofisarias.

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Figura 6.

Cambios hormonales con el ciclo menstrual normal.

Figura 7.

Espermatogénesis y secreción de testosterona.

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• Aumento de TBG

• Disminución de TBG

monoyodotirosina; DIT: diyodotirosina; T3: triyodotironina; T4:

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periférica de T4 en T3.

GC: glucocorticoides, P450scc: enzima de escisión de cadena lateral del colesterol, P450c21: 21 hidroxilasa, P450c11beta: 11 hidroxilasa, P450c11AS: aldosterona sintetasa, SK: sulfoquinasa, 17-beta-HSO: 17 oxidorreductasa y cetorreductasa.

Figura 11. Regulación de las hormonas tiroideas.

1.4.

Hormonas suprarrenales.

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Figura 15. Síntesis y metabolismo de catecolaminas. COMT: catecol-ometiltransferasa; MAO: monoamino-oxidasa.

1.5.

Hormonas gonadales.

metabolismo hidrocarbonado.

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Figura 16. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones.

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Tipo lipoproteína

Lípidos

Apoproteínas

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para LDL. EC: ésteres de colesterol, ACAT: acil-colesterol aciltransferasa, HMGCoA: hidroximetil-glutaril-CoA-reductasa.

Y DEL HIPOTÁLAMO.

lipoproteínas.

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Endocrinología Tabla 9. Etiología de la hiperprolactinemia.

puntas de flecha). La flecha muestra la desviación del tallo.

(MIR 02-03, 122; MIR 98-99, 255). • Estados fisiológicos: • Estados patológicos:

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MANUAL CTO 6ª Ed. Tabla 11. Indicaciones del tratamiento de los prolactinomas. • Microprolactinomas: en los siguientes casos:

• Macroprolactinomas: se tratan siempre.

gigantismo.

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(MIR 99-00, 70; MIR 96-97, 206).

2.4.

Déficit de GH y enanismo hipofisario.

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hipotiroidismo 1º e hipotiroidismo central.

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Idiopáticas o genéticas:

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pérdida de señal hiperintensa en neurohipófisis y engrosamiento del tallo hipofisario (flechas blancas). Se visualiza en el mismo corte el quiasma óptico (flecha negra).

agonistas dopaminérgicos por macroprolactinoma.

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central, DIN: diabetes insípida nefrogénica, PP: polidipsia primaria, AVP: vasopresina, DDAVP: desmopresina (MIR 0304, 48; MIR 96-97, 203; MIR 96-97F, 81).

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(SIADH).

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• Déficit de yodo. • Bociógenos.

• Enfermedades inflamatorias e infiltrativas

• Alteraciones congénitas.

• Tumores.

TEMA 3. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. 3.1.

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Síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea.

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• Niños:

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3.4. Hipertiroidismo.

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caliente que suprime al resto de la glándula tiroidea.

Figura 33. Enfermedad de Graves-Basedow.

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según la captación gammagráfica. • Captación aumentada:

• Captación disminuida:

hipercaptación difusa del radiotrazador.

Figura 38. Gammagrafía de BMNT, mostrando hipercaptación en nódulos que suprimen el resto de la glándula.

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Figura 40. Actitud terapéutica en la enfermedad de Graves.

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ante un nódulo tiroideo (MIR 97-98F, 30; MIR 96-97, 201).

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paciente con carcinoma tiroideo que muestra localización patológica cervical.

SUPRARRENALES.

tiroides.TG: tiroglobulina, RCT: rastreo con I-131.

4.1. Tabla 27. Actitud según resultados de TG y RCT.

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Síndrome de Cushing.

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(por orden de frecuencia).

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Figura 46. Diagnóstico del Síndrome de Cushing.

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Figura 47. Cateterismo de los senos petrosos inferiores. Se determina ACTH del seno petroso y de una vena periférica.

• Primaria:

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MANUAL CTO 6ª Ed. Tabla 34. Indicaciones de screening de hiperaldosteronismo.

bilateral productora de hiperaldosteronismo primario.

Figura 52. Algoritmo de diagnóstico del hiperaldosteronismo 1º.

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hirsutismo y virilización.

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(MIR 03-04, 43).

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I. Diabetes mellitus tipo 1 (destrucción de la célula beta, con insulinopenia):

II. Diabetes mellitus tipo 2 (resistencia insulínica ± déficit en la secreción de insulina) III. Otros tipos específicos:

Figura 58. Niveles normales y patológicos de glucemia.

5.3.

Clasificación.

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Endocrinología Tabla 40. Autoanticuerpos en la diabetes mellitus tipo I.

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descompensación hiperglucémica hiperosmolar.

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Tabla 43. Mecanismos de daño vascular en la DM.

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alimentos y las cantidades de consumo diario recomendadas.

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recomendado en los siguientes casos:

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PRIMERA GENERACIÓN:

Tabla 46. Tipos de insulina.

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sulfonilureas; IDI: inhibidores de las disacaridasas intestinales.

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95-96F, 6).

6.1.

Clasificación y aproximación diagnóstica.

(MIR 98-99F, 192; MIR 97-98, 190; MIR 96-97F, 86). Hipoglucemia de ayuno

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hiperinsulinémica de ayuno.

Hidratos de carbono 55% Grasas 30-35%:

7.1.

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Principios generales de nutrición.

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Tabla 53. Valoración de la desnutrición (MIR 02-03, 127; (MIR 05-06, 74).

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Figura 67. Nutrición artificial.

7.2.

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Dislipemias y su tratamiento.

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Lesiones hipotalámicas:

7.3.

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Obesidad y su tratamiento.

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DEL CALCIO. 8.1.

Hipercalcemia.

(MIR 01-02, 77; MIR 00-01, 65; MIR 95-96F, 152; MIR 00-01, 260). • Exceso de PTH:

• Exceso de vitamina D:

• Tumores:

• Aumento del recambio óseo:

• En la IRC:

Tabla 62. Complicaciones de la cirugía bariátrica. TEMPRANAS

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Primario (Workshop 2002) (MIR 99-00F, 88). • Menores de 50 años. • Mayores de 50 años con alguna de las siguientes:

ósea en cortical de falanges y osteítis fibrosa quística (tumores pardos) en metacarpianos y metatarsianos.

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Figura 71. Actitud ante el hiperparatiroidismo primario.

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Tabla 67. Causas de hipocalcemia (MIR 96-97F, 78). • Ausencia de PTH:

• Ineficacia de PTH:

• Superación de la actividad de PTH:

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y el pseudoparatiroidismo.

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(MIR 01-02, 75; MIR 00-01F, 120; MIR 05-06, 76).

SISTEMAS ENDOCRINOS MÚLTIPLES. 9.1.

Trastornos neoplásicos que afectan a múltiples órganos endocrinos.

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MANUAL CTO 6ª Ed. Tabla 70. Asociaciones del MEN 2.

poliglandulares autoinmunitarios (MIR 00-01, 73). PGA 1.

ISLOTES PANCREÁTICOS. TUMORES CARCINOIDES.

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carcinoides.

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Y DESARROLLO SEXUAL.

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