Entrevista Clinica Inicial PDF

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Libro que presenta toda la estructura de una entrevista clínica inicial...

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CONTENIDO ¿Que es la entrevista Clínica? Dimensiones de la Entrevista Clínica Objetivos de la Entrevista Clínica Principios del Proceso Terapéutico

Sugerencias Prácticas Cartilla Digital Entrevista Clínica Inicial Elaborado por: Germán Alberto Reyes Diseño: Oscar David Guerrero Fundación para el Bienestar y el Desarrollo Integral del Profesional en Psicología MásHumano

10 Recomendaciones para una Entrevista Clínica Inicial

¿Qué es la entrevista Clínica Inicial? La entrevista es una conversación con un propósito (Bingham & Moore, 1973)

La entrevista es, principalmente, una estrategia de recolección de información y por ende una herramienta clave en el proceso de evaluación. Al ser una estrategia de fácil adaptabilidad según las necesidades, situaciones o limitaciones, no debe resultar sorpresivo que sea la herramienta más utilizada en la evaluación psicológica. No obstante el proceso de entrevista es uno de los más complejos y difíciles puesto que supone la puesta en marcha de diferentes habilidades por parte del terapeuta. El objetivo de esta cartilla, será presentar algunos elementos de relevancia para comprender el proceso de entrevista y mejorar nuestro abordaje en esta estrategia de evaluación

La entrevista es una conversación entre dos o más personas, en las que el entrevistador pregunta con un objetivo predeterminado

En la entrevista clínica es posible hablar de dos dimensiones (Caballo, ) por un lado lo referente a la dimensión del CONTENIDO y por el otro aquello que corresponde a la dimensión del PROCESO. Veamos de qué trata cada uno.

CONTENIDO La entrevista clínica como contenido se refiere a los aspectos o temas que se abordarán en cada sesión. Estos cambiarán según el objetivo de cada sesión.

PROCESO Hace referencia a la construcción de la relación terapéutica a través de la empatía y sensibilidad que muestre el terapeuta ante las emociones y necesidades del consultante

Presentar al consultante los lineamientos del proceso terapéutico. Presentación del Terapeuta: Nombre, estudios, experiencia, etc.

Presentación de la Institución: Afiliación institucional en la que el terapeuta trabaja o bajo la que se está brindando el servicio. Presentación de los principios que rigen el proceso: Unas páginas más adelante profundizaremos en este tema Indagar el motivo de consulta y caracterizar la información.

Se debe indagar sobre el motivo de consulta y posteriormente identificar y delimitar las conductas puntuales relacionadas con el problema del consultante. Identificar factores de protección y/o redes de apoyo.

Definir el marco conceptual desde el cual el terapeuta va a abordar el caso: Es importante que el terapeuta establezca con claridad desde qué posición teórica abordará el caso y que como veremos posteriormente este elemento tendrá una gran influencia sobre la información a recolectar Expectativas del Consultante: Identificar las expectativas del consultante con referencia al proceso y al terapeuta.

Marco Teórico de referencia Es importante que el terapeuta de acuerdo a su formación y afinidad establezca el modelo de comprensión de conducta bajo el cual abordará el caso a tratar. De forma general presentaremos dos de los modelos más comunes: Modelo Cognitivo: Bajo este modelo, se busca identificar formas de procesamiento de información, la forma en que se organizan y cómo dichas operaciones afectan el comportamiento.

Algunos de los elementos que se busca establecer en un modelo cognitivo son: Creencias intermedias y centrales, pensamientos automáticos, estilos atribucionales, operaciones, entre otras. Modelo Conductual: Bajo un modelo conductual se busca principalmente establecer las variables ambientales que afectan al comportamiento y la forma en que el comportamiento afecta al ambiente. Algunos de los elementos que se busca identificar bajo este modelo son: Estímulos discriminativos, Respuestas (cognitivas, fisiológicas y motoras), consecuencias, reglas verbales, entre otras.

TEN EN CUENTA: Desde una perspectiva conductual los pensamientos y emociones también son conducta y por ende son susceptibles de análisis como cualquier otro comportamiento directamente observable.

PRINCIPIO DE CONFIDENCIALIDAD Todo lo que el consultante diga en el contexto de la terapia está protegido por el secreto profesional. Sin embargo, existen tres situaciones en las que este acuerdo puede romperse: A). Cuando la vida del consultante está en riesgo. B). Cuando la vida de otra persona está en riesgo. C). Cuando existe un requerimiento legal.

PRINCIPIO DE VERACIDAD El terapeuta parte de que todo lo que el consultante le dice en sesión es verdad facilitando un correcto análisis de la información y por ende a un proceso terapéutico efectivo.

PRINCIPIO DE COMPROMISO Tanto el consultante como el terapeuta se comprometen a cumplir con las tareas asignadas, así como a asistir a las sesiones programadas de forma puntual. Adicionalmente, el terapeuta se compromete a emplear durante el proceso solamente aquellas técnicas que hayan mostrado evidencia científica.

Adicionalmente el terapeuta se compromete a utilizar durante el proceso solo aquellas estrategias con soporte científico y a presentar y explicar el consentimiento informado.

ALGUNAS SUGERENCIAS PRÁCTICAS Se sugiere que la primera sesión (o las primeras) se enfoquen en dos aspectos principales:

Caracterización: Hace referencia a puntualizar las conductas y describirlas en términos de topografía, intensidad, frecuencia, duración, latencia etc. , así como los escenarios o contextos en que se presentan y el nivel de afectación en las diferentes áreas de ajuste.

Empatía: La conexión con el consultante, su problemática o afectación debe ser genuina. Dos pilares que facilitan dicha conexión son la escucha y observación atenta del consultante y la receptividad emocional sin emitir juicios de valor sobre sus emociones o respuestas.

ROMPER EL HIELO Dedique 1 o 2 minutos para tocar temas que le permitan al consultante y a usted normalizar la situación de consulta. Hablar ligeramente sobre el clima, si le fue fácil llegar al lugar de atención, quién lo remitió, entre otras son alternativas que le permitirían iniciar la conversación de forma tranquila. Procure un tono de voz cálido y una expresión relajada

LA PRIMERA IMPRESIÓN VALE MUCHO Preséntese, si lo considera necesario mencione su nivel de estudios y/o experiencia. La claridad le permite al consultante tener mayor control sobre lo que ocurre en una situación completamente nueva para él como es asistir a un proceso terapéutico. Infórmele la agenda de la sesión para que él sepa en qué momento y con qué duración hablarán sobre lo que lo ha llevado a consultar y otros puntos que puedan inquietarle.

VEAMOS UN EJEMPLO “Bueno Andrés, primero quiero presentarme, mi nombre es Germán, soy psicólogo de la Fundación MásHumano, una institución que brinda servicios de psicología, hace dos años y seré la persona que llevará tu proceso aquí en la institución. Te voy a contar un poquito que vamos a hacer en esta hora y media que va a durar la sesión de hoy. Primero te voy a contar cuales son las “reglas del juego” dentro del proceso y luego te voy a pedir unos datos personales. Una vez terminemos con eso y si estás de acuerdo, me cuentas qué te trajo por acá. Te parece bien?” En este ejemplo el terapeuta se presentó, presentó a la institución, mencionó la duración de la sesión y le indicó al consultante en qué momento van a empezar a hablar del motivo de consulta, algo que da claridad y control al consultante quien seguramente quiere empezar directamente hablando sobre el motivo de consulta. TEN EN CUENTA: Una vez abordados estos puntos proceda a preguntar sobre los datos personales intentando llevar una conversación fluida sobre los mismos y no a manera de cuestionario

LA ÉTICA PRIMA SOBRE LA OPINIÓN Muchos psicólogos no utilizan un consentimiento informado aludiendo a que les parece muy estricto y formal. Esta misma opinión se da con respecto a la explicación de los principios terapéuticos, sin embargo es importante tener en cuenta que más allá de la opinión que podría tenerse al respecto cualquier profesional el consentimiento informado es un documento legal donde el cliente acepta tomar el proceso con las características presentadas, por ende el consentimiento respalda el proceso y las consideraciones bajo las que se desarrolla la intervención con el consultante.

SEA SINCERO CON USTED Y CON SU CONSULTANTE Indagar información emocionalmente relevante, confrontativa puede ser difícil en ocasiones porque no queremos incomodar a nuestros consultantes o que piensen mal de nosotros. Poner estas cartas sobre la mesa le indicará al consultante cómo se siente usted con relación a lo que va a preguntar, mostrando que para usted también es difícil, pero sobre todo mostrándole que usted es sensible ante el hecho de que el tema es álgido para su consultante.

APRENDER A CALLAR CUANDO HAY QUE CALLAR

TEN EN CUENTA: Se sugiere: Leer el consentimiento junto con el consultante en voz alta. Preguntar si los puntos expresados en el consentimiento son claros y responder todas las preguntas que puedan generar el consentimiento o los principios con franqueza.

Respete los tiempos y el silencio. Los terapeutas podemos sentirnos muy incomodos cuando ocurren episodios de silencio durante la sesión. Aprenda a reconocer los silencios necesarios, como cuando están acompañados de expresiones emocionales intensas, así como regular la emoción que pueda generar en usted para retomar el hilo de la entrevista de la mejor forma

NO PIERDA EL NORTE

Semiestructure la sesión. Recuerde que cada sesión debe tener un objetivo definido y claro, si usted no establece dicho objetivo el tiempo durante la sesión correrá sin que usted obtenga información útil. No obstante, tenga en cuenta que aunque usted tenga un objetivo el consultante puede asistir a sesión bajo una crisis o la misma puede presentarse durante la sesión, situación que será prioritaria, dejando el objetivo planeado en segundo plano.

“La entrevista supone una interacción bidireccional por lo que su constante transformación y ajuste resultan necesarios de acuerdo a la información que surja durante dicho proceso”

TIEMPO PARA CADA COSA En mi experiencia, la sesión inicial es una sesión que implica un paso de valentía por parte del consultante quien llega buscando alivio a una situación que lo aqueja profundamente. El terapeuta debe encontrar un balance entre permitir la expresión emocional e indagar la información relevante y precisa que sea útil para el caso. Una sugerencia es que la primer sesión tenga una duración más alta de lo que duran usualmente las sesiones de acuerdo a como usted las establezca. De igual forma, si bien es importante permitir la expresión emocional del consultante y permitirle una primera apertura el terapeuta debe buscar la forma de re direccionar la entrevista hacia los puntos centrales de la misma. “Es responsabilidad del terapeuta conducir la entrevista y no al revés”

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NO SE OLVIDE DEL CONSULTANTE En terapia el consultante es agente de cambio tanto como el terapeuta. La visión del consultante como alguien que espera pacientemente la solución del terapeuta está mandada a recoger. Es importante que involucrar al consultante en su propio proceso y una de las principales formas es comentándole las hipótesis que usted está generando a fin de evaluarlas en conjunto.

USTED ES CONTEXTO Uno de los primeros elementos que se debe tener en cuenta en la entrevista es que el terapeuta no es un elmento neutral en el contexto de la terapia. Por ende, se debe tomar en cuenta el proceso de interacción interpersonal que está ocurriendo en el momento (consultante-terapeuta) como una fuente de información de gran relevancia para el terapeuta quien deberá utilizar dicha información en beneficio de su cliente.

Y FINALMENTE ... EXPONGASE A los terapeutas en general no nos gusta sentirnos evaluados, es una situación que nos genera incomodidad. Sin embargo, de un espacio en la sesión para que el consultante exprese abiertamente cómo se sintió, qué necesidades tiene y qué expectativas hay frente a su comportamiento como terapeuta. Esto le permitirá mejorar su ejecución a la vez que fortalece la relación con su consultante creando un ambiente de sinceridad y expresión directa de los requerimientos.

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