Equilíbrio- Ácido-BASE-E-SUA- Análise- Sanguínea- Gasometria PDF

Preview

Summary

A gasometria arterial é um exame realizado rotineiramente em pacientes
internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A maior porcentagem de internações no
setor são ocasionadas por distúrbios no padrão respiratório. A gasometria arterial vem com o
intuito de avaliar o distúr...

Description

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE E SUA ANÁLISE SANGUÍNEA: GASOMETRIA Jaine Alves da Silva 1 Osdete Correa de Carvalho2 Álvaro Ragadali Filho3 RESUMO: A gasometria arterial é um exame realizado rotineiramente em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A maior porcentagem de internações no setor são ocasionadas por distúrbios no padrão respiratório. A gasometria arterial vem com o intuito de avaliar o distúrbio do equilíbrio ácido-base, a oxigenação do sangue arterial, pulmonar, além de ajudar na determinação e ajuste do suporte ventilatório que será fornecido. Diante dessa temática, o propósito do presente artigo será de descrever os distúrbios do equilíbrio ácido básico e elencar a importância da gasometria arterial para o diagnóstico e o tratamento desses distúrbios em pacientes hospitalizados na UTI, bem como o papel primordial do enfermeiro durante o processo. O estudo proposto trata-se de uma revisão de literatura, sendo este de caráter descritivo e com abordagens metodológicas qualitativas. A pesquisa foi formulada de dezembro do ano de 2019 a maio do ano de 2020, utilizando artigos publicados do ano de 1991 a 2019. As palavras chave utilizadas na pesquisa foram: gasometria arterial, equilíbrio ácido-básico, acidose e alcalose. Para sustentação, o artigo contou com os seguintes tópicos: equilíbrio ácido-básico, classificação, acidose metabólica, acidose respiratória, alcalose metabólica, alcalose respiratória, atribuições da equipe de enfermagem e coleta e interpretação do exame gasométrico. Conclui-se que a gasometria arterial é de extrema importância para o diagnóstico e acompanhamento das intervenções terapêuticas, no que se refere ao equilíbrio ácido-base (EAB). A relevância dá-se também pelo fato de o EAB estar relacionado ao diagnóstico e tratamento de várias patologias. Palavras-chave: Gasometria arterial. Equilíbrio ácido básico. Acidose. Alcalose. ABSTRACT: Arterial blood gas analysis is a routine test performed on patients admitted to the Intensive Care Units (ICU). The highest percentage of hospitalizations in the sector are caused by disturbances in the breathing pattern. Arterial blood gases are intended to assess the disorder of acid-base balance, arterial blood oxygenation and pulmonary oxygenation, in addition to assisting in determining and adjusting the ventilatory support that will be provided. In view of this theme, the purpose of this article is to describe disorders of basic acid balance and to list the importance of arterial blood gases for the diagnosis and treatment of these disorders in patients hospitalized in the Intensive Care Unit, as well as the primary role of nurses during the process. The proposed study is a literature review, which is descriptive and with qualitative methodological approaches. The research was formulated 1

Acadêmica de bacharelado em Nutrição da Faculdade São Paulo – FSP. Lattes: http://lattes.cnpq.br/5935218596372131. E-mail: [email protected]. 2 Acadêmica de bacharelado em Enfermagem na Faculdade São Paulo – FSP. Lattes: http://lattes.cnpq.br/4973910207010953. E-mail: [email protected]. 3 Professor especialista na Faculdade São Paulo – FSP. Graduado em bacharel e licenciatura em enfermagem pela Faculdade Ciências Biomédicas de Cacoal (FACIMED). Lattes: http://lattes.cnpq.br/0119913554606079. Email: [email protected].

Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

from December 2019 to May 2020, using articles published from 1991 to 2019. The keywords used in the research were: arterial blood gases, acid-base balance, acidosis and alkalosis. For support, the article had the following topics: basic acid balance, classification, metabolic acidosis, respiratory acidosis, metabolic alkalosis, respiratory alkalosis, duties of the nursing team and collection and interpretation of the blood gas analysis. It is concluded that arterial blood gases are extremely important for the diagnosis and monitoring of therapeutic interventions with regard to acid-base balance (EAB). The relevance is also given by the fact that EAB is related to the diagnosis and treatment of various pathologies. Keywords: Arterial blood gas analysis. Basic acid balance. Acidosis. Alkalosis. INTRODUÇÃO A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um local destinado a receber pacientes em estado grave e que necessitam de uma assistência mais complexa. Para tal, dispõe de equipamentos e materiais especializados, bem como recursos humanos que possibilitam uma assistência eficaz (VIANA; WHITAKER, 2011). No âmbito da UTI, dentre as causas que culminam em internação, as alterações no padrão respiratório estão entre as mais frequentes. Ligado a isso, elenca-se a importância da gasometria arterial. Os dados obtidos pelo exame são fundamentais para a determinação e ajuste do suporte ventilatório que será fornecido (BORDINHÃO, 2010). Os principais objetivos do exame de gasometria incluem avaliar o distúrbio do equilíbrio ácido-base, oxigenação do sangue arterial, oxigenação pulmonar, sendo também utilizado na avaliação da ventilação a nível alveolar (ROCCO, 2003). O equilíbrio ácido – base é controlado pelos mecanismos homeostáticos. A importância de se conhecer esse mecanismo se justifica pela associação dos distúrbios ácido-base às diversas complicações a nível de UTI, que variam de disfunção de órgãos a mortes (RHODES; CUSACK, 2000). A equipe de enfermagem possui um papel primordial na assistência ao paciente crítico. O enfermeiro atuante em UTI é responsável por executar os cuidados de enfermagem que o setor exige, ou seja, o de alta complexidade. O enfermeiro do setor deve possuir amplo conhecimento científico acerca das intervenções que a área de atuação exige e deve ser capaz de tomar decisões de forma rápida (CAMELO, 2012). A interpretação do resultado da gasometria, bem como o conhecimento da fisiologia dos distúrbios metabólicos, são de grande valia, principalmente para a equipe de enfermagem, visto que, em meio a equipe multiprofissional, o enfermeiro é o profissional que mais mantém contato com o hospitalizado, possibilitando também, através da análise da gasometria, a Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

percepção e execução precoce de estratégias para o tratamento do distúrbio (SMELTZER et al., 2009). Diante desse contexto, o propósito do presente artigo será de descrever os distúrbios do equilíbrio ácido básico e elencar a importância da gasometria arterial para o diagnóstico e o tratamento desses distúrbios em pacientes hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva, bem como o papel primordial do enfermeiro durante o processo. 1 METODOLOGIA DA PESQUISA O estudo proposto é de caráter descritivo, que segundo Cervo (2006), trata-se de observação, registro, análise e correlação de fatos ou fenômenos sem manipulá-los. A abordagem metodológica utilizada foi a qualitativa. As palavras chave utilizadas na pesquisa foram: gasometria arterial, equilíbrio ácido básico, acidose e alcalose. A pesquisa foi formulada de dezembro do ano de 2019 a maio do ano de 2020. Utilizou artigos publicados do ano de 1991 a 2019. O procedimento de pesquisa utilizado foi bibliográfico e documental, apoiando-se em livros, dissertações de mestrado e teses de doutorado, revisões sistemáticas, relatos de casos, artigos científicos, e em revistas científicas. Para a seleção do material, deu-se preferência àqueles que abordassem, de forma direta, os principais aspectos relacionados aos distúrbios do equilíbrio ácido base, abordando os seguintes tópicos para a sustentação da pesquisa: equilíbrio ácido base, classificação, acidose metabólica, acidose respiratória, alcalose metabólica, alcalose respiratória, atribuições da equipe de enfermagem e coleta e interpretação do exame gasométrico, sendo os materiais utilizados para o suporte teórico, encontrados em periódicos nacionais e internacionai s. Publicações que fugiam da proposta empregada do projeto foram colocados de fora da estrutura comportamental do presente trabalho. 2 ANCORAGEM TEÓRICA 2.1 Equilíbrio ácido base O equilíbrio ácido-base diz respeito aos mecanismos responsáveis por manter a concentração de íons de hidrogênio dos líquidos do corpo. Ou seja, controla a entrada, produção, e a remoção do íon (PIVA, 1999). Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

Os níveis de propagação de H+, é o que define a anomalia como sendo acidose ou alcalose. A situação é configurada da seguinte maneira: a variação sanguínea está entre 7,35 a 7,45, onde a apresentação informada acima de 7,45 corresponde a diminuição do H +, isto é, alcalose, e quando estiver abaixo de 7,35 mostra-se acidose, uma vez que o H+ se encontra aumentado (MOTA; QUEIRÓZ, 2010). A formação de um componente ácido, se dá mediante interações metabólicas intracelulares, ao passo que, a capacidade por partes de algumas substâncias de soltar íons H por intermédio da oxidação de gordura e carbono, retrata um elemento ácido. Se sua formação for integral, o mesmo resultará em ácido carbônico, todavia, caso se apresente incompleto, formará ácidos orgânicos, bem como ácido pirúvico, ácido láctico, dentre outros (MENENDEZ, 2006). Para a manifestação básica, existe uma aceitabilidade em íons H+. A exposição mútua desses dois elementos permite a homeostasia, que visa uma harmonia ideal no que tange os fluidos corporais, projetando um estado humano normal (MENENDEZ, 2006). O movimento de elétrons e a respiração são favorecidas pela relação do ácido e base, o que representam fatores importantes no funcionamento do corpo humano (PREVIDELO et al., 2006). Existe uma recorrente análise na maioria das UTIs para a classificação de ácido-base, por meio da coleta sanguínea de pacientes internados, onde se define a oscilação comportamental do ácido-básico, além da observação de perfuração tecidual (FURONI et al., 2010). A acidose deve ser um meio controlado, ou seja, dado uma melhor atenção, ao passo que pode desencadear doença terminal, bem como a DRC (Doença Renal Crônica), que pode progredir para Doença Renal Terminal, uma vez que essa circunstância exige demasiadamente carga dos tubulares proximais localizados nos rins (BIGNON et al., 2019). 2.2 Classificação dos distúrbios do equilíbrio ácido - básico Para definir a colocação de um meio ácido ou básico, existem várias abordagens. A variação em íons fortes, em meio a manifestação integral de ácidos plasmáticos e também na comparação da pressão sofrida pelo gás carbônico da artéria é a maneira muito empregada por muitos anestesiologistas, ou seja, a proposta físico-química (ARROYO; RAMÓN; ORTIZ, 2012). A partir da figura abaixo, pode-se identificar a exposição de cada aspecto: FIGURA 1: Processo de distúrbio ácido e base.

Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

FONTE: ARROYO; RAMÓN; ORTIZ, 2012. Traduzido pelas autoras.

Na figura 1, está representado os empregos das oscilações de acordo com classificação do hiato aniônico. O rigor de presença de H+ debilita a interferência da problemática, onde o intervalo de 7,35 a 7,45 se mostra na faixa da normalidade (ARROYO; RAMÓN; ORTIZ, 2012). 2.3 ETIOLOGIAS, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E INTERVENÇÕES 2.3.1 Acidose metabólica A acidose metabólica é um distúrbio definido como uma elevação relativa ou absoluta de íons de hidrogênio, juntamente com a redução das concentrações do bicarbonato sérico (SCIALLA; ANDERSON, 2013). No que se refere à etiologia, temos a diminuição do carboidrato, ocasionada pela sua perda (diarreia) ou pelo consumo (sistema tampão) devido acumulação de ácidos fixos. A acumulação desses ácidos deve-se ao aumento da sua produção endógena, pelo aporte exógeno e pela diminuição da sua eliminação (BRUM, 2002). Dentre os motivos de desenvolvimento de acidose respiratória e acidose metabólica, está a condição de insuficiência respiratória (IR), que prejudica o andamento de muitas Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

interações corporais. Manifestações clínicas são resultantes dessa condição. A falha do processo ácido e base, comumente revelam a manifestação de acidose metabólica e respiratória (PÁDUA, ALVARES; MARTINEZ, 2003). Dentre os sinais e sintomas comuns, a acidose metabólica apresenta a respiração de Kussmaul, ou seja, profunda e rápida. Anorexia, náusea, cefaleia, confusão mental, rubor, mal-estar, sonolência, letargia, desconforto abdominal, arritmias e diminuição da força de contração do coração, podem se fazer presentes. Em estágios mais graves, o paciente pode ir a óbito (SMITH; TIMBY, 2005). O equilíbrio funcional do ácido e da base, proporciona a melhor interação dos sistemas do corpo para a realização de suas funções. Todavia, quando essa estabilidade é comprometida, ocorre algumas danificações na funcionalidade de órgãos e consequentemente nos sistemas, bem como, o chamado esvaziamento gástrico na acidose metabólica (BELANGERO E COLLARES, 1991). Na acidose metabólica existe uma interação demasiada na quebra de proteína, na qual a mesma é diminuída sua síntese, assim ocorre um balanço de nitrogênio negativo. Nesse impasse há a manifestação da patologia renal crônica, que por sua vez, pode ser determinada pela dieta na formação de ácido (LEAL; LEITE; MAFRA, 2008). A proporção da presença da IR, sendo algo desenvolvido, ou de longa data, decide a potencialidade de modificações gasométricas, sendo no primeiro caso proporções mínimas. Patologias recorrentes de presenças gasométricas alteradas é a doença pulmonar, sendo avançada, obstrutiva ou crônica (PÁDUA; ALVARES; MARTINEZ, 2003). Pacientes acometidos de insuficiência respiratória, por muitas vezes manifesta a acidose metabólica em consequente aumento do esforço da musculatura. Nessa interação, a via anaeróbica desenvolve a proporção de ácido lácteo, pelo qual se encontra com o bicarbonato, que realiza a diminuição do lácteo, resultando na interação do pH e CO² (PIVA et al., 1998). Para a reestabilização do quadro, antes de qualquer terapia medicamentosa, se faz necessário a aplicação do ABC, que consiste na permeabilização das vias aéreas, garantia de oxigenação e ventilação e reestabelecimento da circulação (CARLOTTI, 2012). Antes da administração de álcalis, se faz necessário a correção dos déficits de volemia. Em casos de acidemia leve ou moderada (pH > 7,2), na maioria das vezes, a administração de bicarbonato não se faz necessária. Em casos graves (pH < 7,20; bicarbonato 50mmHg e o meio pH . Bordinhão RC. Processo de enfermagem em uma unidade de tratamento à luz da teoria das necessidades humanas básicas. Porto Alegre (RS). Dissertação [mestrado] – Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2010. BRUM, Gabriela Fraga. Urgências em pneumologia - Alterações do equilíbrio ácido-base. Vol 9. 2002. CAMELO, Silvia Helena Henriques. Competência profissional do enfermeiro para atuar em Unidades de Terapia Intensiva: uma revisão integrativa. Rev. Latino-am. Enfermagem, v. 20, n. 1, 2012. CARLOTTI, Ana Paula Carvalho Panzeri. Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. Medicina (Ribeirao Preto Online), 45.2: 244-262, 2012. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução COFEN Nº 390/2011. Disponível em Acesso: 21 abr. 2020. DAUAR, R.B.; BARROS, N.J.; LIMA, R.L.; KYIOSE, A.T.; LEÃO, L.E.V.; SUCCI, J.E. Valor da oximetria de pulso na avaliação da perfusão da mão para a retirada da artéria radial. O teste de Allen é satisfatório? Rev Bras Cir Cardiovasc vol. 13 n. 3 São Paulo July/Sep. 2007. Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

FURONI, Renato Marinho, et al. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, 12.1: 5-12, 2010. HUDSON, T.L.; DUKES, S.F.; REILLY, K. Uso de anestesia local para punção arterial. American Journal Of Critical Care, novembro de 2006, volume 15, nº 6, 595-599. LARKIN, B.G.; ZIMMANCK, R.J. Interpreting arterial blood gases sucessfully. Aorn J. 2015;102(4):343-54. LEAL, Viviane de Oliveira; LEITE , Maurilo Junior; MAFRA, Denise. Acidose metabólica na doença renal crônica: abordagem nutricional. Revista de Nutrição, 2008. LIMA, L M . Exames Bioquímicos: Guia Prático Para o Clínico. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2016. MENÉNDEZ, Benito Sainz. Alteraciones del equilibrio acido básico. Revista cubana de cirugía, 45.1: 0-0, 2006. MOTA, I. L.; QUEIRÓZ, R. S. Distúrbios do equilíbrio ácido básico e gasometria arterial: uma revisão crítica. Revista Digital (Buenos Aires). v. 14, n. 141. 2010. PÁDUA, Adriana Inacio; ALVARES, Flávia; MARTINEZ, José Antônio Baddini. Insuficiência respiratória. Medicina (Ribeirão Preto. Online), v. 36, n. 2/4, p. 205-213, 2003. PINHEIRO¹, Bruno do Vale; PINHEIRO, Guilherme Sotto Maior; MENDES, Matheus Miranda. Entendendo melhor a insuficiência respiratória aguda. Pulmão RJ, 24.3: 3-8, 2015. PIVA, Jefferson Pedro et al. Insuficiência respiratória na criança. J pediatr, v. 74, n. Supl 1, p. S99, 1998. PIVA, J.P. et al. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico. Jornal de Pediatria, v. 75, 1999. Supl. 2. PREVIDELLO, BA Fernandes, et al. O pKa de indicadores ácido-base e os efeitos de sistemas coloidais. Química Nova, 29.3: 600-606, 2006. PROENÇA, E.; ROCHA, G.; ROCHA, P. Sociedade Portuguesa de neonatologia. Acidose e alcalose: consenso nacional. Viseu, Portugal:[citado 2012 Dez 15], 2008. ROCCO, J.R. Diagnóstico dos distúrbios do metabolismo ácido-base. Rev Bras de Ter Intensiva. 2003;15(4):184-92. RHODES, A.; CUSACK, R.J. Arterial blood gas analysis and lactate. Curr Opinion Crit Care. 2000;6:227-231. Scialla JJ, Anderson CA. Dietary acid load: a novel nutritional target in chronic kidney disease? Adv Chronic Kidney Dis 2013;20:141-9. Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909.

Revista Saberes da Faculdade São Paulo – FSP

SILVA, Geovany Antonio Alves, et al. Displasia Broncopulmonar: Definição, Fisiopatologia e Tratamento: Revisão da Literatura. Inova Saúde, 6.1: 93-106, 2017. SMELTZER et al. Líquidos e eletrólitos: equilíbrio e distúrbios. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. P. 280 - 284. SMITH, Nancy E.; TIMBY, Barbara Kubn. Enfermagem Medico-Cirúrgica. 8.ed. Barueri: Manole, 2005. Viana RAPP, Whitaker IY. Enfermagem em terapia intensiva: práticas e vivências. Porto Alegre: Artmed; 2011. WOOD, P. Essential principles: blood gas analysis. Nurs Crit Care. 2010;15(3):152-6.

Rev. Saberes, Rolim de Moura, vol. 14, n. 1, agosto, 2020. ISSN: 2358-0909....