Interpretação da Gasometria arterial PDF

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Interpretação da Gasometria arterial

A gasometria arterial é um exame de fundamental importância na avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos e insuficiência respiratória. O sangue arterial é obtido por punção direta, sendo medidos, em seguida, o pH e a pressão parcial dos gases sanguíneos (PO2 e PCO2), e os outros parâmetros calculados (HCO3, Base Excess). pH: 7,35 – 7,45 PO2: 95 – 100 mmHg PCO2: 35 – 45 mmHg HCO3: 22 – 26 mEq/L SaO2: 94 – 98% BE: - 3,0 a + 3,0 mEq/L

A gasometria nos distúrbios ácido-básicos A interpretação dos distúrbios ácido-básicos pela gasometria arterial depende basicamente dos parâmetros pH, PCO2 e HCO3. 1. Acidose Metabólica a. pH < 7,35 b. HCO3 < 22 2. Alcalose Metabólica a. pH > 7,45 b. HCO3 > 26 3. Acidose Respiratória a. pH < 7,35 b. PCO2 > 45 4. Alcalose Respiratória a. pH > 7,45 b. PCO2 < 35 5. Acidose Mista 6. Alcalose Mista 7. Distúrbio Misto Inicialmente avaliando o pH, pode-se determinar se existe acidose (< 7,35), alcalose (> 7,45), ou se o pH se encontra em faixa normal, o que pode indicar a inexistência de distúrbios ácido-básicos, ou presença de dois distúrbios concomitantes que levaram o pH à normalidade. Já a avaliação do HCO 3 e do PCO2 permite identificar causa metabólica ou respiratória para a variação do pH, de acordo com os valores expostos acima. Um pH aumentado de valor

(alcalose) poderia ser explicado tanto por um aumento de HCO3 (alcalose metabólica), quanto uma diminuição na PCO2 (alcalose respiratória). Da mesma forma, uma diminuição do pH (acidose) poderia ser justificada por diminuição do HCO3 (acidose metabólica) ou aumento do PCO2 (acidose respiratória). Resposta compensatória A resposta compensatória é a tentativa do aparelho respiratório ou dos rins de se evitar uma variação expressiva da relação HCO3/CO2 e, consequentemente do pH. Assim, quando está presente um distúrbio metabólico, há uma resposta respiratória em cerca de minutos. A acidose metabólica aguda é então acompanhada de hiperventilação (a partir de estímulos no centro respiratório), levando a uma queda na PCO 2, na tentativa de aumentar o pH. Já na alcalose metabólica, ocorre a hipoventilação, com acúmulo de PCO 2, na tentativa de reduzir o pH. Da mesma forma, quando está presente um distúrbio respiratório, os rins lançam mão da redução ou aumento de excreção de H + e HCO 3, o que se dá em torno de 3 a 5 dias. Logo, esses mecanismos renais estão presentes apenas em distúrbios respiratórios crônicos. Resposta Compensatória esperada: Acidose Metabólica: PCO2 esperada = (1,5xHCO3) + 8 Alcalose Metabólica: PCO2 esperada = HCO3 + 15 Acidose Respiratória crônica: HCO 3 aumenta 4 mEq para cada 10 mmHg de aumento da PCO2. Alcalose Respiratória Crônica: HCO3 diminui 5mEq para cada 10 mmHg de redução da PCO 2. Exemplos: 1. pH 7,52, PCO2: 20mmHg, HCO3 : 16 mEq pH alto = alcalose PCO2 baixo = alcalose respiratória O bicarbonato apresenta-se reduzido, o que tenderia a acidose. Trata-se de uma resposta compesatória ou de um distúrbio misto? HCO3 esperado = Considerando que o PCO 2 teve redução de cerca de 20mmHg com relação ao nível normal, espera-se que o bicarbonato tenha redução de cerca de 10mEq. Logo, observa-se tratar de mecanismo compensatório apenas.

2. pH 7,47; PCO2 44; HCO3 31 pH alto = alcalose Bicarbonato alto: alcalose metabólica PCO2 no limite superior: PCO2 esperada = 31 + 15 = 46. Trata-se de mecanismo compensatório.

3. pH = 7,33; PCO2 60; HCO3 31 pH baixo: acidose PCO2 alto: acidose respiratória HCO3 esperado: considerando um aumento de 20mmHg no PCO 2, o valor de bicarbonato esperado seria de 30 a 34. Trata-se, portanto de um mecanismo compensatório apenas. 4. pH 7,3, PCO2: 27, HCO3: 13 pH baixo = acidose HCO3 baixo = acidose metabólica PCO2 reduzida. PCO2 esperada = (1,5x13) + 8 = 27,5. Trata-se de mecanismo compensatório. (Se a acidose for crônica) Acidose Mista Nessa situação clínica, coexistem tanto acidose metabólica quanto respiratória. Exemplo: pH = 7,05, PCO2 = 55, HCO3= 15 Alcalose Mista Coexistem alcalose metabólica e respiratória. Exemplo: pH 7,80, PCO2 = 20, HCO3= 30 Distúrbio Misto Exemplo: pH: 7,11, PCO2: 32, HCO 3: 10 pH baixo = Acidose HCO3baixo = Acidose metabólica PCO2 esperado: (1,5x10) + 8 = 23. Observa-se que a redução do PCO 2 não atingiu valores esperados como mecanismo compensatório. Logo, conclui-se que além da acidose metabólica, está presente uma acidose respiratória associada. Trata-se de distúrbio misto. Base excess Está relacionada com o excesso de bases no extracelular. Um valor positivo (>3) indica retenção de bases pelo organismo, enquanto que um valor negativo (...