Erupciones exantemáticas por fármacos (Exanthematous Drug Eruptions) PDF

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Resumen articulo NEJM Exanthematous Drug Eruptions 2013...

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Presentado por: Juan Gabriel Maya Betancourth Código: 1061801783 31 de octubre de 2016

Erupciones exantemáticas por fármacos (Exanthematous Drug Eruptions) Revista: New England Journal of Medicine. Publicado: Junio 28 de 2012. Autor: Robert S. Stern, M.D Erupción exantemática por fármacos: es una reacción idiosincrática, mediada por células T y de hipersensibilidad retardada (tipo IV), aparece en 1-5% al usar la mayoría de fármacos por primera vez, aparecen de 4-21 días después del inicio de la administración del medicamento y se caracteriza por la aparición de máculas y pápulas rosadas, simétricamente distribuidas que se extienden rápidamente y pueden coalescer y formar placas, pueden aparecer en cualquier persona, pero los pacientes con VIH o con trasplantes de médula ósea tienen mayor riesgo de presentarlas. Los medicamentos más asociados a estas reacciones son: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, alopurinol, carbamazepina, fenitoína, lamotrigina y AINES. Estas erupciones alcanzan su punto máximo después de 2 días de la eliminación del fármaco y desaparecen en 1 semana aproximadamente. Infecciones y otras condiciones que pueden cursar con exantemas y las características que permiten diferenciarlas de las erupciones exantemáticas por fármacos: Diagnóstico:

Descripción y características que permiten distinguirlo:

Sarampión (sarampión virus)

Niños: La erupción suele ser morbiliforme y pruriginosa: A diferencia de las erupciones por fármacos, en esta patología, la erupción usualmente inicia por la cabeza y el cuello, luego se extiende rápidamente al resto del cuerpo. Inicia después haber tenido varios días de fiebre, tos, rinitis y conjuntivitis. Se acompaña de manchas de Koplik (máculas blancas en la mucosa oral). Adultos: Puede aparecer erupción en adultos vacunados si recibieron vacunas inactivadas o fueron vacunados incompletamente

Rubeola (rubeola virus)

Síntomas más leves que en el sarampión, la erupción es similar y desaparece en 3-4 días. Acompañada de adenopatías, fiebre, artralgias y manchas de forchheimer (máculas eritematosas puntiformes en paladar blando).

Roseola infantum (herpes virus 6)

Niños de 6-36 meses: periodo febril abrupto de 3-5 días, se resuelve y luego aparece la erupción, que es corta e inicia por el tronco y cuello y se extiende a cabeza y extremidades. Adultos: tienen adenopatías cervicales, erupción y fiebre que puede durar meses)

Eritema Infeccioso (parvovirus B19)

Niños: estado febril y “signo de mejillas abofeteadas” aparecen 2-4 días antes de desarrollar la erupción generalizada, la cual comienza en la parte proximal de las extremidades y se extiende a parte distal de las extremidades y a tronco. Adultos: artralgias generalizadas que persisten por varias semanas y fiebre prominente. La erupción a menudo tiene patrón de livedo. El compromiso facial es menos común en adultos que en niños.

Mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)

Adolescentes y adultos: la erupción se asocia a la administración de aminopenicilinas, aparece 3 días después de la administración (reacciones a fármacos aparecen de 4-21 días después generalmente).

Presentado por: Juan Gabriel Maya Betancourth Código: 1061801783 31 de octubre de 2016

Enfermedad injerto contra huésped aguda

La erupción aparece 2-4 semanas después del trasplante, puede ser pruriginosa. Si es generalizada, es difícil diferenciar clínicamente de erupciones exantemáticas por fármaco

Primoinfección por VIH

La erupción tiene un inicio agudo de 1-6 semanas después de la infección, se acompaña de fiebre, malestar general, mialgias, artralgias y linfadenopatía. La erupción es generalizada y simétrica, involucra cara, palmas y plantas. Pueden existir úlceras tipo aftas en mucosa oral y genital.

Características de las reacciones cutáneas severas a fármacos: Característica

Síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

Síndrome Stevens-Johnson y Necrolisis epidermica toxica

Síndrome AGEP (Pustulosis exantemática aguda generalizada)

Erupción:

Extensa (>50% de la superficie corporal), a menudo exantematosa, muy inflamatoria, incluye: eritrodermia, edema facial, las lesiones pueden volverse purpúricas especialmente en M.I.s.

Formación severa y aguda de ampollas. Pueden haber lesiones en diana y predominan en tronco. Signo de Nikolsky (desprendimiento de la epidermis con presión tangencial leve).

Piel eritematosa que desarolla pústulas estériles no foliculares en cuestión de horas, acentuadas en pliegues corporales, acompañado de edema facial.

Compromiso de mucosas:

Infrecuente.

Siempre, con erosiones y ampollas.

Raro.

Instauración de la erupción:

Aparece 4-21 días después de la primer dosis de fármaco.

Aparece de 4-21 días después de la primer dosis.

Aparece en menos de 3 días después de la primera dosis generalmente.

Otras características:

T >38,5°C, linfadenopatía, malestar general, compromiso de hígado, riñón, pulmón, corazón, páncreas y músculo

T >38,5°C, malestar general, dolor de garganta, disfagia, disuria, fotofobia inicial.

T >38,5°C

Laboratorios:

Eosinofilia, linfocitosis o linfopenia, trombocitopenia, linfocitos atípicos

Biopsia de piel muestra necrosis epidérmica, con pérdida total de la epidermis

Leucocitosis con neutrofilia

Causados por medicamentos:

100% de los casos

80% de los casos

50% de los casos

Diferenciales:

LES, mycoplasma, mononucleosis, HCV.

Pénfigo, penfigoide, SSSS.

Psoriasis pustular...