Escala de Rockall - Apuntes sobre laboratorio PDF

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Apuntes sobre laboratorio ...

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● Escala de Rockall: Clasifica a los individuos con hemorragia digestiva alta según el riesgo de presentar sangrado activo o reciente y que necesitan de la realización urgente de la endoscopia digestiva. ● Escala de Blatchford: Ha sido desarrollada para predecir la probabilidad de encontrar hemorragia activa o reciente durante la endoscopia de urgencia. De esta forma, el médico que la utiliza puede determinar cuáles pacientes presentan un sangrado activo al momento del ingreso y requieren de manera urgente o inmediata una endoscopia, y cuáles pacientes ya no tienen sangrado activo y, por lo tanto, pueden esperar para que el procedimiento se les realice de manera diferida, en un rango de 24 h, sin correr el riesgo de que sufra complicaciones serias por la aparente demora del procedimiento. ● Escala de Forrest Describe los hallazgos endoscópicos en pacientes con sangrado digestivo relacionado con patología ulcerosa. Grupo llC/III tienen bajo riesgo, se recomienda un alta precoz y alimentación tras endoscópica. El resto de los grupos tienen riesgo moderado o alto de recidiva, deben estar hospitalizados por lo menos 72 hrs, ya que es el tiempo que tardan las recidivas. ● BH: Los parámetros prácticamente están en el rango normal debido al tiempo de evolución de este paciente, por ejemplo la hemoglobina no desciende inmediatamente después de una hemorragia gastrointestinal, porque el volumen del plasma y el de los eritrocitos disminuyen proporcionalmente, es decir, las personas pierden sangre entera. Por ello, los primeros momentos de la hemorragia la Hb es normal o puede estar disminuida mínimamente. A medida que los líquidos extravasculares se desplazan hacia el espacio vascular para restablecer la volemia, comienza a descender la Hb, esto tarda alrededor de 72 h. Pueden llegar a desarrollar anemia ferropénica, el VCM puede estar disminuido y la distribución de eritrocitos aumentada. (HARRISON) Hb y Hto no muestran cambios inmediatos debido a: vasoconstricción periférica, redistribución de masa eritrocitaria, por reposición de líquidos existe dilución, la Hb puede disminuir dentro de 3-4 hrs o tardar hasta 3 días y el Hto en 32 hrs. (DIAPOS) Hay leucocitosis entre las 2 – 5 hrs posteriores (reacción leucimoide). La cuenta plaquetaria disminuye 1 hr después. Los reticulocitos aparecen durante 24 hrs, aumenta 5% dentro de los 4 a 7 días posteriores y la persistencia de estos indica que hay el sangrado continúa. (DIAPOS)

● QS: El ácido úrico se encuentra elevado debido a que el paciente padece de gota y la creatinina está en el límite lo cual se le puede atribuir a un consumo excesivo de proteínas. ● PFH: Para descartar un daño hepático inducido por los AINES ya que son causa frecuente de daño hepático, principalmente ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, estos mismos pueden inducir una hepatitis, el consumo de alcohol es otro factor para daño hepático. ● Endoscopía Con el paciente en decúbito lateral izquierdo previa aplicación de xylocaina spray en orofaringe, se procedió a la introducción de video endoscopio fujinon, a través del cricofaríngeo observando: -Laringe: aritenoides derecha e izquierda normales, pliegues aritenµloideoepiglótico normal, senos piriformes normales, cuerdas vocales con adecuada movilidad y coaptación. -Esófago: forma y tamaño habitual, adecuada distensibilidad y motilidad en todo su trayecto, mucosa es tercio superior medio e inferior normales. Unión esofagogástrica en línea Z conservada a 1 cm por arriba del pinzamiento diafragmático mismo que se encuentra a 37 cm. de la arcada dental superior, con aclaramiento esofágico adecuado. -Estómago: forma, tamaño y localización habitual con buena distensión en todo su trayecto, retroversión del hiato normal, fundus gástrico de aspecto normal, en la unión de antro con la mucosa secretora se observa úlcera gástrica de aproximadamente 8 mm con sangrado activo, edema de la lámina propia, el píloro es central con movilidad normal en su proceso de apertura y cierre. -Duodeno: Bulbo en el primer, segundo y tercer segmento de aspecto normal. ● Biopsia: De acuerdo a la lesión encontrada en el antro gástrico se realiza la biopsia con tinción Warthin Starry para descartar la presencia de H. pylori, también para ver si no se trata de una lesión maligna....