EXAMEN PROFESIONAL 1 (UAG) MEDICO CIRUJANO PDF

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EXAMEN PROFESIONAL 1 (UAG)
ESPERO TE SIRVA PARA ESTA PRUEBA
ES UN DOCUMENTO CON INFORMACIÓN VARIADA, ASÍ QUE NO TE APRESURES, ESTUDIA!...

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ALONDRA OROZCO EXAMEN PRACTICO

ABLACTACION Es importante que después de los 6 meses comience a incluir alimentos a la dieta , ademas de la leche materna, por que en esta edad comienza a ser insuficiente ( hasta los 2 años ). Se sugiere iniciar con una verdura por tres o cuatro días y variarlas sucesivamente, hasta que el bebé se haya acostumbrado y entonces ya se pueden mezclar. Posterior a las verduras, los menores tienen capacidad para ingerir fruta, por ejemplo, pera, manzana, durazno, plátano. Poco a poco irle incluyendo frijoles, arroz, ternera , pollo, y hasta el año de edad citricos y huevo. T

5.

9. Piel OTORRINO LARINGOSCOPIA INDIRECTA para ver comprobar la ubicación y conformación de la laringe , la movilidad de cuerdas vocales, mucosas, secreciones, base de la lengua , etc. Indicaciones: halitosis, disfagia que no mejora, difonia. Materiales: Guantes Mechero Gasas Iluminador espejo abatelenguas lido spray .. 1. 2. 3. 4. 5.

Presentarse y explicar al paciente el procedimiento Ponerse frente al paciente con una luz frontal Anestesia topica para evitar el reflejo nauseoso Se caliente el espejo con un mechero Se pide al paciente que abra la boca y saque la lengua , sostiene la lengua con una gasa con su mano izquierda. 6. Se introduce el espejo , apoyándose suavemente sobre el velo del paladar blando 7. Se hace respirar al paciente por la boca para visualizar la laringe, después que diga una vocal E para ver el movimiento de las cuerdas vocales. RINOSCOPIA ANTERIOR 1. lampara frontal 2. especulo nasal

Sujetando con una mano la cabeza del paciente para poder movilizarla según las necesidades exploratorias, y con la otra el espéculo, que se introduce cerrado en la fosa que se va a explorar, paralelo al plano de la cara, se va abriendo lo suficiente para visualizar la fosa sin provocar dolor al paciente. Con el pulgar tocar la punta de la nariz Lo que veremos 1. Aspecto de la mucosa (húmeda, seca, coloración, costras). 2. Situación y deformidades del tabique nasal. Presencia de perforaciones septales. 3. Secreciones nasales (aspecto, tipo, localización, uni/bilateralidad). 4. Estado de ingurgitación de los cornetes, permeabilidad meatal. 5. Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos extraños. 6. Zonas hemorrágicas

OTOSCOPIA

Consiste en la exploración del oído externo y de la membrana timpánica.

- integridad de la membrana ( perforacion ) central - compacta , - activa o inactiva ( secreción )

marginal- flacida

color: normal gris perlado brillante textura lisa. serumen estructuras de la membrana OTITIS MEDIA AGUDA Paciente acudira por fiebre , otalgia, irritabilidad, mal estar general. desde hace cuanto? es la primera vez que pasa? ya has tenido síntomas similares? hace cuanto tiempo? es incapacitante? otros síntomas ? algo que lo mejore? algo que lo empeore? infecciones de vías respiratorias ultmamente? algún tipo de secreción ? tinitus ? vertigo? hipoausia ? PRURITO ( EXTERNA) El dx es clinico. presencia subita de otalgia, fiebre, hipoacusia. En la otoscopia membrana abombada roja, falta de movilidad, puede estar perforada. TX: Amoxicilna - En adultos 500 mg cada 12 hrs y niños 90 mg/kg/dia c 12 hrs por 5 días ibuprofeno En adultos 400 mg cada 6 hrs . Paracetamol en niños 15 mg por kg c 6 hrs ac clavulanico en recideivas. FARINGOAMIGDALITIS Ha estado en contacto con niños o personas enfermas de la garganta? ya le ha pasado antes? cuando ? dolor? fiebre¿ anorexia¿ dolor al tragar¿ tos? rinorrea? mal estar general ? cefalea? disfonia¿ alguien mas esta enfeermo ? EF: Hiperemia conjuntival, Adenopatía cervical anterior, Congestión nasal, Hiperemia e hipertrofia amigdalina, Exudado amigdalino purulento, Rash o urticaria Exudado farigneo solo si es recurrente. Ag rapido tmpoco se recomienda de rutina tx: Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 días si es viral , Amoxicilina 500 mg c/8 hrs. o 30 mg/kg / dia 12 hrs por 10 días bacteriana Ac cavulanico cuando es recidivante

2

muy penetrada

poco penetrada

adecuada .

ENFISEMA PULMONAR RX + voz , vocales y

(

imientos respiratorios , s, )

de la

pulmonar de - Disminucion de vascularidad - Angulos modificados 2 puntos

NEUMOTORAX Hiperclaridad con ausenciaa de vascularidad. Se puede ver el borde cuando es parcial, mas del 60% puede desplazar mediastino

ABSCESO PULMONAR Bordes gruesos irregulares bien definidos -PREVOMICA: Sin niveles hidroaereos. solo absceso en forma de c -VOMICA: Niveles hidroaereos . -RESOLUCION: anillo vacio , caverna

QUISTE PULMONAR Bordes finos regulares - Simple: Bula completa. - Infectado: Niveles hidroaereos con o sin infiltrado

TUBERCULOSIS Caverna: Opacidad heterogenea de bordes gruesos irregulares que retraen con o sin niveles hidroaereos apical. Caverna quistica: Igual que el quiste pero retrae mediastina y es supra e infraclavicular Miliar: Cielo estrellado.

ABSCESO HEPATICO Cupula derecha elevada cuando es complicado a tórax simple. Cuando es abierto se ve en bronquios, derrame pleural, pericardio corazón en garrafa.

TRAUMA FX COLLES Fractura de colles ( metafisiaria ) Tercio distal de radio . AP y lateral de la muñeca afectada. Se da como tratamiento inmovilizacion con yeso braquipalmar por 6-8 semanas y analgesicos.

VENDAJES Velpaeu : PEDIR ENFERMERA, Este vendaje se usa para . , 1. Se protege axila para evitar lesiones del plexo braquial y evitar sudoracion 2. Venda de 15 cm para soporte y cabestrillo

26. 3. Segunda venda de 15 cm hombro- codo.

4. Tercera venda de 15 cm presidencial. Cubrira el resto

Vendaje en 8 1. PEDIR ENFERMERA 2. Paciente en esta posición

3. Proteger axilas 4. 1 venda de 10 cm

UROLOGIA CISTOGRAFIA Medio de contraste por uretra, Fistula uretra-rectal: Paciente que ya tuvo procedimientos transuretrales, ( RTU), ARDOR ANAL, escurrimiento continuo aumenta con la micción , dermatosis . Proyeccion: AP, lateral, OBLICUA Estructuras: Vejiga, uretra, femur, isquion, sacro. Material de contraste.

OFTALMO FONDO DE OJO Normal:

Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse –  Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco». –  Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro papilar. Note que, a diferencia del disco mismo, no tiene límites precisos. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías que afectan al nervio óptico, sobre todo el glaucoma.  –Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a su alrededor. Vasos retinianos – En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior e inferior, y nasales superior e inferior.  –Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan a la fóvea.  –No hay anastomosis. - Relacion 2:3 - Cruces.

-

Mácula Indicar al paciente que nos mire. Para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la mácula se localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada temporalmente a la papila. Su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la retina. En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una depresión llamada fóvea y destaca como un reflejo puntiforme. GLAUCOMA

Excavacion muy grande , borramiento del contorno , vasos se van del lado nasal , palidez de la cabeza del nervio .

TOXOPLASMA

RETINOPATIA DIABETICA

-No proliferativa : En la leve Microaneurimas ( puntos rojos ), cuando ya es moderada aparecen hemorragias retinianas en número inferior a 20 en los cuatro cuadrantes. Pueden existir exudados

duros o lipídicos y blandos o algodonosos y además dilataciones venosas arrosariadas en un solo cuadrante. En la severa ya en mas cuadrantes, hemorragias en flama, edema de mácula

-Proliferativa: neovascularización retiniana o papilar bien definida y/o hemorragia vítrea o prerretiniana extensa. Indicada fotocoagulacion

panfotocoagulacion

RETINOPARIA HIPERTENSIVA

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

HEMORRAGIA VITREA

"

-

Izquierda

#

GASTRO PFH

SEROLOGIA DE HEPATITIS B

FORENSE Balistica 1. Orificio de entrada: - Circular si fue perpendicular - ovaldo si fue obiculo - Anillo de enjugamiento es el que circunda el orificio , tiene forma de reborde negruzco ( polvo y lubricante que elpreyectil arrastra en la salida del cañon. No cuando hay ropa

- Anillo de contusion es una zona rojiza de piel desprovista de epidermis por fuera del anillo de enjugamiento ( fricción y calor de la bala )

- Halo Fisch : Son los dos - Cono truncado : ( en craneos de lado a lado ) orificio de entrada mas pequeño , y salida mas grande

- Halo hemorragico : Sangre coagulada alrededor de la perforación del pulmón - Laceracion estrellada: Lineas divergentes en el bazo - Tatuaje de polvora 50-70 cm . Dermis.

-

- QUEMAROPA - Si es a quema ropa todo lo anterior es parte del trayecto - Signo de puppe: se queda marcada la boca del arma

- Singo de Hofman : Aspecto desgarrado de bordes irregulares y enegrecidos del orificio de entrada ya que los gases que salen del proyectil se acumulan debajo de la piel y ejercen fuerza hacia el exterior

Benassi

A corta distancia a menor de 1 cm Medias distancia 1-75 cm

Larga distanicia mayor de 75 cm

- Rebote : desgarros y anillo de contusion mas grande 2. Oricicio de salida: EVERTIDO

PSIQUIATRIA Depresion

Ansiedad Ansiedad y preocupaciones excesivas (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). A Al individuo le es difícil controlar la preocupación. B La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses (Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem): 1 Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta. 2 Fácilmente fatigado. 3 Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco

4 Irritabilidad. 5 Tensión muscular. 6 Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio). C La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un médicamente) ni a otra afectación médica (p. ej., hipertiroidismo). E La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social (fobia social), contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante.

DERMA LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Solidas - Mancha o mácula: Cambio de coloración sin relieve 1. Vascular por congestion : Eritema 2. Extravasación : Purpura 3. Pigementaria: Hiper o hipocromica 4. Artificial : Tatuaje - Pápula : Lesion circunscrita y sólida , desaparece sola, no deja cicatriz , es palpable

- Nódulo : Lesión circunscrita y sólida, crónica, deja cicatriz

- Roncha o habon : Elevación mal definida , límites imprecisos y evolución fugaz . 24 h Urticaria

- Goma : Lesion circunscrita, mayor profundidad que el nódulo, se reblandece el centro y se ulcera , dejando cicatriz

- Nudosidad: Profunda y dolorosa, SE PALPA , mejor de lo que se ve . Ej eritema nodoso De contenido líquido - Vesícula: Elevación de contenido líquido seroso menos de .5 cm - Ampolla o flictena: mayor de .5 cm

- Pustula: de contenido purulento

- Absceso: acumulación purulenta de mayor tamaño en dermis o hipotermis que puede originar fístulas

- Quistes: Encapsulada de contenido no inflamatorio , delimitada por epitelio

SECUNDARIAS Destinadas a eliminarse - Escama: Caida en bloque del estrato corneo . Laminas que se desprenden con facilidad

- Costra : Exudado, secreción, hemorragia que se seca -

- Escara : Eliminación de una zona de necrosis . NEGRUZCA

Soluciones de continuidad - Erosion: De sustancia epidermica , de origen traumatico , cura sin cicatriz

-Escoriacion: Hasta dermis papilar

- Ulcera: Puede llegar al hueso. deja cicatriz

- Fisura: Lineal. Llega a dermis. Dolorosa

Otras: esclerosis ( induracion de la piel ), liquenificacion ( engrosamiento de epidermis, aumenta plieqgues , rascado crónico ) , cicatrizacion, etc.

ENFERMEDADES - Dermatitis seborreica: Placas eritematodescamativas en areas sebaceas. Malassezia Spp.

- Psoriasis : Multifactorial. Es una proliferacion de queratinocitos y acortamiento de su ciclo aumentando grosor epidermico . PLACA ERITEMATODESCAMATIVA GRUESA Y NACARADA BIEN DELIMITADA , cuando hay mejoria clinica se observa HALO DE WORONOFF. Vulgar: Más frecuente . Zonas extensoras. TX emolientes , corticoides TOPICOS, etc.

- Virus herpes simple I Mas frecuente orofacial recidivante vesiculas agrupadas sobre base eritematosa En la primoinfeccion suele ser asintomatico El 5% Se puede manifestar como gingivoestomatitis herpética que son úlceras orales y adenopatia cervical , malestar general . Complicaciones: queratitis , ecefalitis, sobreinfeccion

- Virus herpes simple II Causa más frecuente de úlceras genitales . Ulceras con adenopatía inguinal dolorosa. Complicaciones neumonitis, encefalitis, encefalitis .

DX clinico, PRC confirmacion , TZANCK ( células multinucleadas) TTO aciclovir VO

- Herpes Varicela Zoster Varicela : 15 días de incubación, fiebre , cefalea, prurito. LESIONES POLIMORFAS ( máculas, vesículas, pápulas, úlceras, costras). CIELO ESTRELLADO . Complicaciones: sobreinfeccion bacteriana, neumonía varicelosa) Tto : Sintomatico . Máxima contagiosidad antes de a clínica hasta que todas las vesículas son costras

- Zoster: Tras la varicela, el virus queda latente. Torácica es la más frecuente . Vesículas sobre base eritematosa con distribución metamerico unilatera. Complicación neuralgía postherpetica . Tto aciclovir.

- Molusco contagioso POXVIRUS : Papulas perladas del color de la piel , cupuliformes , umbilicación central. Autoinvolucion. Tx curetaje , crioterapia

VPH: Verrugas vulgares , palmoplantares, planas, condilomas acuminados ( verrugas genitales) Tto queratoliticos, crioterapia, electrocoagulación.

-Pitiriasis versicolor: Malassezia. Maculas hiper e hipocromicas KETOCONAZOL

- Escabiasis: Acaro S. escabei. 1 mes de incubación. Prurito generalizado mas intenso por la noche, toda la familia. Viajes recientes. Las lesiones se encuentran entre las lineas de hebra. Pliegues. La lesión elemental es el túnel ( que hace la hembra) Tto permetrina crema . ivermectina oral . - Carcinoma basocelular: Mas frecuente Exposición solar crónica . Derivan de capa basal Pápula rosada de brillo perlado , puede ulcerarse o sangrar sobre piel sana, telangiectasias NO EN MUCOSAS. Tto cirugia, crioterapia

- Carcinoma epidermoide ( epinocelular): Queratinocitos. Exposición solar. Más polimorfo, placas eritematosas, descamativas, ulceradas y sangrantes. Tto extirpacion

- Melanoma maligno: Mas agresivo. Derivado de melanocitos , piel sana 1. Tipo lentigo maligno: exposición solar, ancianos. Crecimiento radial: mácula negruzca discrómica extensa de bordes irregulares. 10 años Crecimiento vertical: elevación por invasión dérmica. Cuando no ha pasado membrana basal se llama lentigo maligno

2. Extensión superficial: Forma más frecuente, Exposición solar aguda. Cambios de color intenso, fenómenos de regresión. Crecimiento radial 5 años, y después aparecen ene l borde, papulas, ulceras, hemorragias, etc.

3. Melanoma nodular: Más frecuente en México . Crecimiento vertical, no radial . Nódulo marrón oscuro o negro.

4. Lentiginoso acral: Palmas , plantas, uñas. Raza negra

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS - Exantema súbito ( roseola ) 6 enfermedad: HV6. Menores de 2 años. Fase febril ( fiebre alta sin focalidad, buen estado general , 3 DIAS). Fase exantemática 24 hrs Forma brusca afebril.

Exantema maculopapuloso rosado en tronco y en extremidades superiores . NO CARA, no palmas ni plantas. Dx clínico Tto sintomatico.

- Eritema infeccioso, 5ta enfermedad o megaloeritema Parvovirus B19 . Edad escolar. Primavera-

-

verano. AFebril . Fase inicial del bofetón ( eritema en ambas mejillas de aparición brusca ). Fase intermedia ( Maculas y papulas eritema y en extremidades, No palmoplantar) Tercer fase aclaramiento central de las lesiones 1 y 4 semanas. Aplasia, aborto, artritis, anemia . Tito sintomatico

- Enfermedad de kawasaki Mucocutaneo ganglionar: Vasculitis sistemica menores de 5 años Fiebre alta 5 días, conjuntivitis bilateral, no purulenta sin fotofobia, malestar general, adenopatía cervical mayor de 1.5 cm no dolorosa, labios eritematosos secos y agrietados. Exantema polimorfo y cambainte, eritema palmoplantar, despues, edema, dolor, tumefactos. Descamación. dx clinico ( se descrtan otras caausas) , tx gammaglobulina IV , corticoides de rescate.

- Sarampión : Paramyxovirus. PI 10 días. En la fase prodrómica es la fase de máxima contagiosidad 3-5 días fiere moderada, tos seca, rinitis, conjuntivitis con fotofobia . Aparecen manchas de koplik . El periodo exantematico es de 4 a 6 días . Exánimea maculopapuloso rojo no se blanquea a la presión , cuello y retroauricular con evolución descendente. Afecta palmas y plantas. Después se descama . Complicaciones otitis, encefalitis, neumonia. Tto Vit A . 2 dosis c 24 hrs.

- Rúbeola ( sarampión alemán de 3 dias ) Togavirirdae. El periodo de máximo de contagiosidad es de +/- 7 días de la aparición del exantema. 14 21 días de incubación. Prodromo claro catarral leve 1-2 días. Exantema de 3 días morbiliforme y confluente en la cara. Complicaciones artritis, encefalitis, purpura trombocitopenica. Tto: Ig, sintomatico.

- Escarlatina S pyogenes. Escolares . PI 1-7 días. Prodromos de 12-48 hrs caracterísitico la lengua en fresa blanca después roja . Exantema en carne de gallina ( se palpan mejor de lo que se ven ) Se blanquean a la presión excepto lineas de pastia , se respeta triángulo nasolabial

- arritmias - placa de abdomen - suturas...