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ENFERMERIA MEDICO QX 1

1. Conceptos Generales

1.1 Conceptos de enfermería QX :

CONCEPTO DE ENFERMERIA QUIRURGICA Es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos

1.2 CONCEPTO DE CIRUGIA : La cirugía es la parte de la medicina en la que se intenta curar a través de las intervenciones quirúrgicas. La mano (del griego “Quirós”) aparece como un ingrediente central del acto quirúrgico. 1.3 LA CIRUGIA COMO COMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

CIRUGÍA Cuando una enfermedad o lesión no puede ser tratada con medicamentos se acude a la Cirugía. Este método consiste en manipular el cuerpo del paciente con el fin de Reparar el daño Producido en algún órgano o para hacer un diagnóstico preciso de una enfermedad. Los tratamientos quirúrgicos pueden clasificarse en: a) Cirugía menor: Intervenciones sencillas, en zonas superficiales del cuerpo, como la eliminación de un grano o una verruga o la extracción e implante de dientes. Suelen ser de corta duración y por lo general no presentan complicaciones. b) Cirugía mayor: Intervención de órganos superficiales o internos que por su complejidad requiere la hospitalización del paciente. En este tipo de cirugía existe un mayor riesgo de que se presenten complicaciones. Por ejemplo operación de corazón, extirpación del apéndice. En las intervenciones quirúrgicas es necesario administrar Anestesia

Al paciente con el fin de eliminar el dolor. En las operaciones en las que se requiere anestesia general siempre debe ser un médico anestesista el que la suministre. La Cirugía debe ser programada Con el fin de hacer una valoración previa del paciente actuar en las mejores condiciones posibles. En los casos en los que existe riesgo de complicaciones graves se lleva a cabo una Intervención urgente. Procedimientos quirúrgicos 1. Incisiones: Se realizan En el cuerpo del paciente con el fin de llegar a los órganos internos. Se producen heridas que deben unirse y cicatrizar. 2. Cirugía endoscopia: A través de orificios del cuerpo Por los que se introducen instrumentos quirúrgicos que se manipulan desde el exterior. 3 Angioplastia: Para Ensanchar arterias con la ayuda de un catéter. 4. Cirugía plástica y reparadora: Consiste en reparar daños producidos por traumatismos y también con fines estéticos. 5. Cirugía robótica: Con la ayuda de robots se realizan operaciones de precisión, incluso a distancia. 6. Trasplantes: Sustitución de un órgano dañado por otro sano procedente de un donante

2. LOS SERVICIOS DE QUIROFANO 2.1 DEFINCION Introducción El departamento de cirugía se ha definido como el área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica 2.2 CARACTERISTICAS Ubicación de la planta física Para que el área de quirófanos sea más funcional, se sugiere que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicación a Terapia Intensiva, Urgencias, Toco cirugía, Central de Equipos y Esterilización, además de tener una relativa cercanía a Radiología, Laboratorio de Análisis Clínicos y Anatomía Patológica. Distribución del área de quirófanos La distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semi restringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra. Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepción de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baños para el personal. Éste debe contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas, indispensable en el área quirúrgica para la prevención de infecciones. Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirúrgico y donde se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo rodante de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología trans-operatoria y pasillo semirrestringido. Los locales restringidos o blancos son los que están destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que participa directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme quirúrgico, gorro, cubre bocas y quienes están actuando en la cirugía deben usar bata quirúrgica y guantes estériles.

Las funciones y responsabilidades de Cada miembro del equipo quirúrgico debe estar bien definidas y establecidas. Salas de operaciones Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuación se describen: Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad. La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión. En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber Deficiencias en la ventilación. Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminación en las salas. También pueden instalar sistemas con aportación de aire estéril como son: Cubículo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirúrgica

2.3 PERSONAL QUE LOS SERVICIOS DE QUIROFANO Personal del Departamento Quirúrgico El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura médica de quirófano El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento. Jefatura de enfermería Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Equipo quirúrgico En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía. Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico. Ayudante del cirujano Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

Anestesiólogo Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista

Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste. Enfermera circulante Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentista Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía. Clasificación de los Procedimientos Quirúrgicos Urgencia extrema Para problemas que requieren de una intervención inmediata porque la situación amenaza la vida o la función de algún órgano del cuerpo. Algunos ejemplos serían: Aneurisma aórtico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentérica, prolapso de cordón, obstrucción intestinal, entre otros. Urgencia Requiere de intervención con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la función si se retrasa más de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesión ocular, cálculos renales o uretrales, colecistitis crónica triásica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras. Diagnóstica Requiere intervención para determinar el origen, causa y tipo de células que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cáncer, laparotomía exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopio, biopsia, etc. Planeada Se planea la corrección de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernio plastia, hemorroidectomía, artroplastia total, etc. Paliativa Se realiza para aliviar síntomas de un proceso patológico, pero no es curativa, por ejemplo: Resección de raíces nerviosas, reducción de volumen tumoral o colostomía. Estética Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposucción, rinoplastia, blefaroplastia, etc.

Cirugía ambulatoria Hoy en día se está haciendo más frecuente la práctica de la cirugía ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la cirugía ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso más eficaz del tiempo y economía. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de cirugía, es preciso efectuar un estudio sistemático y una asistencia muy competente, segura y cálida. Selección del paciente a) Cirugía con duración hasta de 90 minutos. b) Ausencia de infecciones. c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias. d) Dolor controlable con analgesia oral. e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea. Ventajas Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones gubernamentales. Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias. Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima de las actividades y vida familiar del paciente. Desventajas Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza pre-operatoria al paciente. Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias

3. LA INSTRUMENTISTA QUIRURGICA Y LA ENFERMERA DE QUIROFANO 3.1 LA INSTRUMENTISTA Y LA ENFERMERA COMO EQUIPO Las funciones que desempeñan el personal de enfermería en el quirófano son muy importantes ya que tienden a seguir normas asépticas por consecuencia mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios restantes del hospital la comunicación (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre otros). El proceso quirúrgico se lleva a cabo desde que el paciente se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra el conocimiento después de la cirugía. Debe de existir un registro de lo que va aconteciendo por lo que se debe de anotar: Registro pre-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería antes de la intervención quirúrgica. Registro trans-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería durante la intervención quirúrgica. Registro post-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería después de la intervención quirúrgica Preparación general del quirófano. Generalmente la preparación del paciente es llevada a cabo por la enfermera circulante y el quirófano es preparado por la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería. 3.2 FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE -ENFERMERA CIRCULANTE: Antecediendo a la llegada del paciente. Objetivo: Es vigilar que el quirófano reúna las condiciones adecuadas antes de la llegada del paciente. Funciones y actividades: -Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones correctamente. -Conseguir más anestesia si procede. -Verificar el sistema de aspiración y todo el equipo al igual el mobiliario que vaya a ocuparse durante la intervención. -Verificar el carrito con los medicamentos que serán utilizados además con los que comúnmente se deben tener aquí.

-Tener ya preparados los medicamentos que serán utilizados ya sea en bombas de perfusión, sondajes u otras vías. -Tener ya listo una Intubación Orotraqueal (IOT), de tal forma que si existen complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones. -Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que será utilizado durante la cirugía ya programada o imprevista. A la llegada del paciente: Objetivo: -Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idóneas para proseguir con la cirugía. -Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad. -Trasladar al paciente de forma segura hasta el área de reanimación posteriormente a la intervención. Funciones y actividades: -Recibimiento y la correcta identificación del paciente en un ambiente de respeto mutuo a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia clínica. b) Tomar el diagnóstico y el tratamiento bajo el que se llega. c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano. d) Que tipo de cirugía es: programada o de urgencia. e) Evaluar la preparación -Verificar vía venosa periférica (VVP), calibre entre otras. - Vigilar que sea el suero correcto. -Verificar la profilaxis antibiótica. -Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas. --sondajes. -Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto.

Evaluación psicológica del paciente y brindar apoyo a) La valoración sobre el estado en el que llega (ansioso, con vértigo etc.) b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que será la enfermera durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente por el suyo. c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar. d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia evitando demoras innecesarias. e) Referirle los procedimientos que se están realizando en todo momento. f) Toda la información que debe de ser recordada por el paciente será antes de la anestesia. g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del oído es el último que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia. h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando i) Informar sobre el estado del paciente físico como psicológico. Alergias, enfermedades recientes y los medicamentos administrados actualmente. Acomodar y preparar la mesa quirúrgica. a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de operaciones. b) Prestar ayuda en la colocación correcta del paciente fomentando seguridad y evitar lesiones nerviosas y musculares c) Proceder a la monitorización (ECG, FC, NIBP, PIB) posicionando el manguito de la presión al lado opuesto de VVP. d) Monitorizar la FR y el pulsioximetría al lado opuesto de del mango de la presión. e) Monitorización de la tensión arterial mediante sensores dependiendo de la que se desea obtener periférica será en la piel y central en el esófago. f) Mantener una permeabilidad constante en vías respiratorias o sondajes ya que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas.

g) Estar con él anestesiólogo mediante la administración de la anestesia (inducción de medicamentos) hasta concluir el proceso. h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas humedecidas y los parpados cerrados. i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los lineamientos anteriores en el apartado b. j) Posicionar la placa del bisturí al bisturí eléctrico regulando el mismo. Debe estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se encuentre seca y si presencia de vellos. k) Tener ya listos los aspiradores. l) Preparar la piel con un lavado quirúrgico dejándola lista en todos los puntos para después hacer uso de solución antiséptica En el acto quirúrgico. a) Preparar para su uso la solución antiséptica. b) Participar en la preparación del material estéril a utilizar. Asistir de forma oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe participar en el quirófano continuamente y avisar sobre su retiro constante. c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma revisar que el personal aquí dentro este vestido correctamente y circule sólo lo necesario. d) Recibir materiales de tipo no estériles como cables, electro bisturíes entre otros que serán conectados a otros campos no estériles. e) Enfocar las lámparas de quirófano cada que sea pertinente y se solicite. f) Abrir y presentar todo el material estéril que sea requerido. g) Recoger las pruebas anatomopatológicas identificándolas correctamente con los datos del paciente. h) Dar cumplimiento al registro de la documentación: hoja de enfermería, implantes entre otros. i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas, compresas y el instrumental de igual forma registrarlo. j) Apoyar en la colocación de apósitos y vendajes señalados.

k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes, drenajes, vías de admin...