6 Técnica QX Tobillo-1 - EXELENTE PDF

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ANATOMIA Y FISIOLOGÍA Procedimiento Quirúrgico: RAFI DE TOBILLO CON PLACA 1/3 DE CAÑA Y TORNILLO 3.5. APARATO O

ORGANO

LOCALIZACIÓN

IRRIGACION

INERVACIÓN

SISTEMA

FUNCIÓN

El esqueleto brinda El tobillo está

Esta

apoyo estructural a conformado por la tibia, los tejidos blandos peroné, astrágalo y del

cuerpo.

localizado La irrigación

La inervación del pie es

Contribuye

en la articulación arterial del pie

aportada por los siguientes

en la flexión

tibioastragalina y depende de la

nervios:

plantar y la

Se calcáneo, divididos en esta dos dos

articulaciones

la compuesta

está arteria dorsal del

Medial: por el nervio safeno. dorsiflexion

por pie (pedía) y de las Superior por los nervios peroneo del miembro

divide

en

partes:

Esqueleto tibioastragalina

tibia,

arterias plantares

superficial y profundo. Inferior inferior. 6

axial

Esqueleto y la subastragalina, que

peroné y

lateral y medial.4

por los nervios plantar medial y

y

apendicular. hueso

se

Cada permiten la dorsiflexión, articula flexión

las articulaciones.

eversión.

lateral. Lateral por el nervio sural. Posterior por los ramos

con otros a nivel de plantar, inversión y 1

astrágalo. 3

2

calcáneos de los nervios tibial y sural. 5

1.- Kotcher Fuller J. Instrumentación quirúrgica. México: Médica Panamericana; 2013. Pag 772 2.- Field D. Anatomía. Palpación y localización superficial. Barcelona: Paidotribo; 2004. Pag. 92 3.- Anales de Radiología México 2013;2:81-94. 4.- Viadé J. Pie diabético: guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. México: Médica Panamericana; 2006. Pag 53. 5.- Moore K., Agur A. Fundamentos de anatomía: con orientación clínica. 6ª Ed. México: Médica Panamericana; 2010. Pag. 667. 6.- Palastanga N., Field D., Soames R. Anatomía y movimiento humano. Estructura y funcionamiento. Barcelona: Paidotribo; 200. Pag. 348

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FISIOPATOLOGÍA PATOLOGÍA

FACTORES

MÉTODOS

SIGNOS Y

DEFINICIÓN

PREDISPONENTE

DIAGNÓSTICOS

SÍNTOMAS

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

S La exploración física .- Dolor al tocar,

Parar la

.- Infección (osteomielitis).

de tobillo es mecanismo de

es el método de

edema, cambio

actividad,

.- Fallo en reducción de

la perdida de eversión o inversión

diagnóstico más

de coloración,

Inmovilización,

astrágalo

La

fractura Está causada por un

la

extremas que en

impórtate por que

imposibilidad de

aplicación de

.- Síndrome compartimental.

continuidad

general se produce a

permite la exclusión

soportar peso,

hielo y el

.- Artrosis de tobillo y artritis

de otros

puede

tratamiento

postraumática.

deportiva, tropezón o

diagnósticos.

presentarse

quirúrgico

.- Lesiones osteocondrales y

caída. Con frecuencia

Posteriormente se

deformidad en

consiste en la

osteocondritis disecante.

el tobillo se lesiona en

agregara Rayos X

la articulación

reducción de la

.-Dehiscencia.

accidentes

para determinar el

fractura. 8

.- Necrosis

ósea de esta raíz de una lesión región.

1

del tobillo.

8

vehiculares, ciclístico o tipo y grado de

.- Distrofia simpática refleja

moto ciclísticos. 1

(SUDECK). 9

fractura. 7

1.- Kotcher Fuller J. Instrumentación quirúrgica. México: Médica Panamericana; 2013. 7.- Bahr R., Maehlum S. Lesiones deportivas: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. . México: Médica Panamericana; 2007. Pag 394. 8.- Walker B. Anatomía de las lesiones deportivas. Bracelona: Paidotribo; 2010. Pag. 210. 9.- http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=1115

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223

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1

INSTITUTO LA LUZ DE LA CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACIÓN DURANGO PROFESIONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA GENERAL Particular Incorporado a la Secretaría de Educación en Estado de Durango

TÉCNICA QUIRÚRGICA Concepto de la técnica quirúrgica: Es el procedimiento quirúrgico que consiste en la reducción y fijación de una fractura del tobillo a través de la colocación de una placa.

DATOS DEL PACIENTE NOMBRE:

EDAD:

SEXO:

N° CAMA:

M.T.R.

48 años

Femenino

39

DIAGNOSTICO: Fractura de Tobillo

CIRUGIA PROGRAMADA:

Izquierdo.

RAFI DE TOBILLO CON PLACA 1/3 DE CAÑA Y TORNILLO 3.5.

 Instrumental: .- Charola Fina de ortopedia. .- Set básico de mini compresión.

.- Separadores Richardson. .- Tornillos de Mini compresión.

.- Impulsor ABC.

.- Tubería.

.- Conos para Lámparas.

.- Equipo de Aseo.

.- Lápiz de cauterio.

.- Venda Smarch.

.- Set de brocas.

.- Placa 1/3 caña, 6 orificios.

 Ropa: 1 Bulto n° 1. .-1 Bulto n° 2. 2 Batas extra.  Suturas absorbibles y no absorbibles:  1 Acido Poliglicolico 1-0 Aguja ahusada regular circulo ½.  1 Acido Poliglicolico 3-0 Aguja ahusada regular circulo ½.  1 Polipropileno 2-0 Aguja Suave trauma circulo reverso cortante 3/8.

 Material Textil: 1 Paquete de cinco compresas, 1 Paquete de gasas con trama.

224 22

 Material de consumo: .- Guantes quirúrgicos.

.- 1 hoja de Bisturí N° 20.

.- 4 venda elástica de 15 cm.

.- Algodón.

.- Duraprep.  Aparatos Electromédicos: .-Electrocauterio mono polar.  Soluciones al campo quirúrgico: .-Solución Fisiológica 9%.

.-

 Medicamentos que se utilizaron en el campo quirúrgico: Ninguno.  Tipo de Anestesia: Bloqueo Subaracnoideo.  Posición: Decúbito dorsal.  Abordaje: Maléolo tibial, maléolo peroneo  Tipo de incisión y localización anatómica: Incisión interna media, longitudinal, externa longitudinal.  Lavado mecánico y antisepsia: Previo a la asepsia se coloca Kidde. Se realiza con Isodine Yodopovidona abarcando los límites desde la punta de los dedos hasta el tercio medio del muslo en toda la circunferencia.

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DESARROLLO DE LA TECNICA QUIRÚRGICA CIRUJANO 1.

Delimitación

del

ENFERMERA QUIRÚRGICA campo

1.- Proporciona sabana de pubis y cefálica, 4 campos, 4 pinzas Backhaus

quirúrgico.

y una sábana hendida. 2.

Fijación de cauterio, tubería y

2.-

Lápiz

de

cauterio

y

pinza

Backhaus, conos para lámpara, tubería

conos en lámparas.

con cánula Frazier y 2 compresas. CIERRE DEL CIRCUITO ESTÉRIL.

CIERRE DEL CIRCUITO ESTÉRIL.

3. - Realiza vaciamiento sanguíneo,

3.- Venda Smarch.

solicita

insuflar

el

brazalete

neumático a 250 mm Hg. INICIA TIEMPO ISQUÉMIA. 4.-Incide piel a nivel de maléolo

4.- Mango de Bisturí Bard Parker N° 4,

posterior izquierdo.

con hoja de bisturí N° 20.

5.- Incide tejido subcutáneo y fascia.

5.- Mango de Bisturí Bard Parker N° 3 con hoja de bisturí N° 10, pinza de disección con dientes,

6.-Aspira hematoma, irriga sitio de

6.- Tubería con cánula de Frazier,

lesión

solución salina en Jeringa asepto.

7.- Exposición del maléolo, aísla

7.- Separadores Hohmman.

vena safena interna y nervio Safeno. 8.- Osteotomo fino. 8.- Desperiostiza sitio de fractura

9.- Pinzas de reducción.

9.- Reduce fractura por movimientos de tracción y la fija.

[Fecha]

226

10.- Fijación interna con placa de 1/3

10.- Pieza de mano montada con broca

de caña de 6 orificios.

2.7, (aislar la pila con guante y venda elástica), medidor de profundidad, machuelo,

tornillo

cortical

3.5,

destornillador,( por 6 ciclos continuos se realiza este procedimiento). 11.- Compresa seca. 11.- Protege incisión para continuar con maléolo tibial.

12.- Mango de bisturí Bard Parker N°4

12.- Incide piel en región de maléolo

hoja de bisturí N°20.

tibial.

12.- Tijera Metzenbaum.

12.- Diéresis de tejido celular y fascia 13.- Desperiostiza y localiza sitio de

13.- Osteotomo fino.

fractura.

14.- Pinza de reducción, pieza de

14.- Reduce fractura y la fija.

mano con broca 2.7, medidor de profundidad, tornillo esponjosa # 40 rosca parcial (2), destornillador. 15.- Solución salina en Jeringa asepto.

15.-Lavado de sitio quirúrgico.

En coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de gasas,

16.- Afronta fascia.

compresas

y

agujas

informando de cuenta completa al cirujano. 16.- Porta agujas Mayo Hegar montado

17.- Corta cabos de sutura.

con Vicryl N° 1 y pinza de disección s/d.

18.- Sutura tejido celular subcutáneo

17.- Tijeras de mayo recta.

con puntos separados.

18.- Porta agujas Mayo Hegar con

19.- Sutura piel, puntos separados.

Vicryl 3/0, pinza de disección s/d. 19.- Sutura Prolene 2/0, en Porta

20.- limpia y retira excedente de

agujas

Isodine.

disección c/d.

Mayo

Hegar

y pinza

de

20.- Compresa húmeda y seca.

[Fecha]

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21.-

Cubre

Heridas

quirúrgicas, 21.-

coloca vendaje de Johnson.

Gasas sin trama, algodón y 2

vendas elásticas de 15 cm. 22.-

Disminuye

gradualmente

la

presión del brazalete neumático,

22.- Vigilar circulación distal.

TERMINA TIEMPO ISQUÉMIA CON UN TOTAL DE 66 MIN.

GLOSARIO Fascia: Es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como una red tridimensional. Isquemia: Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada. Maléolo: Apófisis redondeada de la tibia y el peroné a cada lado de la articulación del tobillo. Placa 1/3 caña: Placa Ósea Recta Semi-Tubular 1/3 Pequeños Fragmentos posee perfil anatómico, orificios redondos, anchos y número de orificios variados, es indicada para reducción, alineamiento, estabilización y fijación temporaria o permanente de los diversos tipos de fracturas. Tornillo esponjoso: Estos tornillos son utilizados para fijaciones de Mini Fragmentos.

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