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Warning: TT: undefined function: 32 Warning: TT: undefined function: 32EXODONCIAS MÚLTIPLES CON ALVEOLOPLASTÍAEXODONCIA MÚLIPLE: Cuando la indicación de exodoncia se extiende a un grupo de dientes contiguos en el mismo cuadrante, en lugar de efectuar las extracciones de cada diente de forma aislada,...

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EXODONCIAS MÚLTIPLES CON ALVEOLOPLASTÍA EXODONCIA MÚLIPLE: Cuando la indicación de exodoncia se extiende a un grupo de dientes contiguos en el mismo cuadrante, en lugar de efectuar las extracciones de cada diente de forma aislada, es decir en diferentes sesiones, se aconseja el abordaje conjunto de los mismos en una única intervención quirúrgica. Se considera una variedad de la exodoncia complicada ya que la exodoncia de dientes adyacentes obliga a la utilización de diversas técnicas para remodelado del contorno óseo. A tener en cuenta: además de la extracción de los dientes, disponemos de una serie de procedimientos quirúrgicos que variarán en función del tratamiento protésico posterior. Normas básicas   

Extraen primero los dientes del maxilar superior. Comenzar por las piezas dentarias posteriores. Evita que la sangre dificulte la visibilidad. Se dejan en último lugar el primer molar y el canino (son dientes de difícil luxación en los movimientos de lateralidad), son piezas de difícil extracción y los alveolos vecinos vacíos facilitan su luxación.

TÉCNICA: Comprende el levantamiento de un colgajo envolvente que abarque todas las piezas dentarias afectadas y permita la Osteotomía vestibular en caso de ser necesaria alguna extracción. Colgajo envolvente: incisión que circula por el surco gingival de las pd una por delante y una por detrás de las piezas a exodonciar.

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Las extracciones de cada pieza dentaria individual se realizan según la técnica estándar. Se inspecciona las zonas en busca de aristas de hueso y zonas retentivas. Suprimirse el exceso de tejido blando que podría favorecer la aparición de una encía en bandera. (La encía en bandera es aquella que no posee soporte óseo, por lo tanto, se presenta como un tejido lábil dentro de la boca) Finalmente se procede a la sutura con puntos sueltos o continúa reposicionando las papilas a su lugar de origen. (El primer punto se realiza en la papila distal de la primera pieza dentaria y el segundo punto en la papila mesial de la ultima pieza posterior, para después abarcar las zonas más declives del colgajo, para poder soportar con el nudo simple o la sutura de cirujano simple) ALVEOLOPLASTÍA

CIRUGÍA PARAPROTÉTICA

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Es el conjunto de técnicas o maniobras quirúrgicas que se implementan en la cavidad bucal con el fin de llevarla a las mejores condiciones posibles para el soporte de una prótesis. (Starschak, Tomas) Es la parte de la cirugía buco maxilo facial que se ocupa del estudio de las técnicas quirúrgicas que se realizan con el fin de conformar la cavidad bucal para el sostén del aparato protético. Otras indicaciones que determinan su utilización serian alteraciones de dicción, traumáticas o malformaciones.

REQUISITOS DE UNA BOCA IDEAL:           

Proporcionar soporte adecuado. Hueso cubierto por tejidos blandos normales. No presentar retenciones o protuberancias. No presentar crestas agudas. Tener surcos adecuados o normales. No presentar cicatrízales. Presentar relaciones satisfactorias. No presentar pliegues de tejido blando. No presentar neoplasias. Perfecta movilidad de la lengua. Normal funcionamiento de las glándulas salivales.

CLASIFICACIÓN Extraciones atraumáticas

Injertos

Alveolopatías

Cirugía Paraprotética Cirugía de tejidos duros

Surcoplastías

Cirugía de tejidos blandos

ALVEOLOPLASTÍA: Técnica quirúrgica que tiende a modelar de forma mediata o inmediata los rebordes alveolares y llevarlas a las mejores condiciones adecuadas, para su posterior rehabilitación protésica. Sinonimia alveoloplastia: •Alveolectomía estabilizadora •Alveolectomía correctora. •Técnica de aplastamiento. •Cirugía a cielo abierto. INMEDIATAS:

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Alveoloplastia simple Alveoloplastia cortical vestibular Alveoloplastia radical Alveoloplastia de Deán Intraseptal Técnica de Odwegeser.

OBJETIVOS DE LA ALVEOLOPLASTIA:      

Modelaje del reborde residual Reducir la pérdida ósea Conformación de rebordes en “U” Eliminación de aristas agudas Eliminación de protuberancias Mejorar la relación entre rebordes antagonistas

ALVEOLOPLASTÍA CORTICAL VESTIBULAR  

Normal o moderada: es la eliminación escasa (-3mm) de tejido óseo, preferentemente septum interradicular en la extracción dentaria múltiple. Radical: cuando la eliminación de tejido óseo es mayor (+3mm). Ej.: Exodoncia por alveolectomía externa.

Objetivos primarios:  

Mediante la eliminación del hueso y/o tejido blando es posible modelar de inmediato el proceso alveolar para facilitar la confección de una prótesis. Hay que impedir la eliminación excesiva de hueso y prevenir la reabsorción excesiva de hueso. (Starshak)

PROCEDIMIENTOS:  

Anestesia en relación al área en la cual vamos a realizar la cirugía. Incisión: siguiendo los cuellos dentarios y las papilas interdentarias con el fin de separar la encía adherida de lado vestibular y lingual/palatino. Se festonea el cuello de la pd con ayuda de un bisturí hoja nro 15.

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Despegamiento del colgajo mucoperióstico: hasta exponer el brocal óseo (hasta 3 mm), pero sin llegar a la mucosa libre.

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Levantamiento del colgajo mucoperióstico vestibular y se hace la extracción dentaria con fórceps (primero el canino, lateral y centrales) conservando integra la cortical vestibular.

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Se cortan con cuidado los bordes óseos agudos y se alisan con lima de hueso, con fresa de acero o pinzas gubia. Primero se realiza el corte de las aristas con una pinza gubia, luego se procede al limado.

SUTURA:    

La primera sutura se realiza en la línea media. Se suturan los vértices de los colgajos en la zona de descarga de cada lado. Luego entre los puntos medios de las suturas. Debe tener un punto de apoyo sobre el tabique.

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También puede utilizarse puntos de colchonero o técnicas de sutura continúa.

ALVEOLECTOMIA Es la técnica mediante la cual se elimina una parte del tejido ósea externa o vestibular, con el fin de facilitar las maniobras de la exodoncia. Sinonimia:  

Operación a colgajo: se talla un colgajo para acceder al diente. Operación con osteotomía: se realiza la extirpación de hueso alveolar que recubre al diente.

Indicaciones clínicas:         

Dientes destruidos por caries. Dientes sin vitalidad. Dientes fracturados en maniobras exodónticas previas. Dientes únicos en la arcada. Dientes ectópicos. Dientes heterotópicos. Dientes retenidos y semiretenidos. Dientes portadores de prótesis. Pacientes adultos (esclerosis óseas).

Indicaciones radiográficas:         

Reabsorción dentinaria interna y externa. Dientes retenidos. Dientes con anomalías radiculares. Dientes con fracturas de larga data o reciente. Procesos patológicos peeiapicales. Esclerosis óseas. Piezas dentarias con tratamiento de conducto. Piezas con hipercementosis. Dientes con lesiones apicales extensas.

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Anquilosis dentinaria.

Técnica Quirúrgica. TIEMPOS:           

Anestesia. Incisión: angular. Tallado del colgajo: mucoperióstico. (periostotomo) Osteotomía y osteotomía. (fresa larga redonda) Operación propiamente dicha (EXTRACCIÓN). (fórceps) Curetaje. Regularización de tejidos duros. Regularización de tejidos blandos. Lavaje. Sutura. Indicaciones postoperatorias.

1) ANESTESIA La misma se realiza de acuerdo a la o las piezas dentarias a extraer. Se debe tener la precaución de realizar la anestesia a distancia, fundamentalmente en el maxilar inferior. Es conveniente en algunas ocasiones de aplicar pequeños toques de anestesia submucosa con el objeto de lograr isquemia de la zona para favorecer la visión intraoperatoria. 2) INCISIÓN Utilizamos un mango porta bisturí de Bard Paeker nro 3 con hoja de bisturí nro 15 o 15 C. La incisión depende del numero de piezas a extraer, y a la zona o región del maxilar que se trate. En líneas generales se aconseja una incisión FESTONADA por vestibular a nivel de los CUELLOS DENTARIOS, que abarca por lo menos una pieza dentaria por delante (mesial) y otra por detrás (distal) del diente a avulsionar. La incisión se complementa con un alivio vertical, ligeramente divergente hacia apical. La incisión se complementa con un alivio vertical, ligeramente divergente hacia apical (para dar mayor flujo o aporte sanguíneo al colgajo) desde el fondo de surco salvando la papila interdentaria de la incisión festoneada (horizontal) ubicando preferentemente por mesial del elemento a extraer. 3) TALLADO DEL COLGAJO  

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Debe realizarse con suma precaución por la labilidad del tejido gingival. Se debe iniciar en la unión de las dos incisiones (vertical con la horizontal), insinuando la legra o periostotomo entre el tejido gingival y el tejido óseo, con movimientos de impulsión a efectos de despegar el periostio con menos posibilidad de desgarros, continuando el tallado del colgajo mucoperióstico hacia apical. Para realizar estas maniobras se debe tomar el colgajo con una pinza atraumáticas. Este colgajo debe ser mucoperióstico y lo suficiente amplio a efecto de permitir un trabajo correcto del operador.

4) OSTEOTOMÍA    

Tiene por objeto de descubrir una porción de superficie radicular, eliminando tabla vestibular, (corformando la vía transmaxilar) Se puede realizar mediante: Instrumental rotatorio, primario o principal, turbina y fresas quirúrgicas. Instrumental manual, secundario o accesorios, escoplo y martillo.

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La sección de la tabla a eliminar debe abarcar de mesial hasta distal de la raíz de la pieza dentaria a extraer, superando ligeramente el ancho de la misma. Se debe tener la precaución de no lesionar las piezas dentarias vecinas en el caso de que las hubiera. Se realizan cortes que van desde el reborde alveolar hacia fondo de surco, uno por mesial y otro por distal de las piezas dentarias a extraer paralelos a la raíz dentaria. Luego se debe realizar el corte horizontal que unos ambos cortes anteriores en apical, se retira en forma progresiva pequeñas porciones de tejido óseo (hacia apical). La cantidad de hueso vestibular a resecar es variable, según las características de la o las piezas dentarias a extraer y el hueso vestibular. Si la osteotomía se lleva a cabo con escoplo y martillo el bisel del escoplo tiene que estar ubicado de tal manera (para los cortes vestibulares) que se dirija hacia el eje mayor del diente a extraer, mirando hacia mesial cuando se trabaja en el lado distal, y hacia distal cuando lo hacemos del lado mesial. Para resecar la tabla que se encuentra entre los dos cortes verticales, ubicamos el escoplo con el bisel hacia apical de manera que el corte sea horizontal, de esa forma vamos retirando pequeñas porciones de hueso hasta la altura necesaria. De esta manera queda conformada la vía transmaxilar.

5) EXTRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA: 

La avulsión de la pieza dentaria o el resto radicular debe ser realizada por las técnicas corrientes, ya sea usando fórceps o elevadores, tratando de disminuir favorablemente la agresión al paciente.

6) TRATAMIENTO DEL LECHO OPERATORIO:  

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Se realiza para dejar los tejidos escindidos (duros y blandos) en las mejores condiciones posibles, para que el organismo realice el menor trabajo en la faz cicatrizal. Se utiliza lima para hueso o pinza gubia para regularizar los bordes, tratando de no dejar aristas filosas o espículas óseas, que traen inconvenientes postoperatorios en el tejido gingival. Al tejido blando se lo trata para que haya una confrontación lineal entre los márgenes del colgajo, tratando de lograr una cicatrización por primera intensión. De ser necesario se efectúan lavajes con solución fisiológica y colutorios de clorhexidina 0,12%.

7) SUTURA O SÍNTESIS    

Se realiza con hilo de seda o nylon, por medio de agujas curvas pequeñas 4-0 – 5-0. De buen filo manejados con un porta agujas delicado. Se inicia la sutura en la unión de las dos incisiones para posicionar el colgajo de manera correcta. Se pueden realizar puntos simples discontinuos o realizar una sutura común, asegurando la fijación del colgajo. Los puntos se retiran a los 5 o 7 días del acto operatorio....