Ficha para avaliação semiológica PDF

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Ficha resumida para avaliação semiológica hospitalar ou ambulatorial...

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ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO Nome: Idade: Data de nascimento: Gênero: Estado civil: Procedência: Naturalidade: Etnia: N° do prontuário: Data da Internação: Data da avaliação: Diagnóstico Clínico: QUEIXA PRINCIPAL (QP)

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL( HDA)

HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA (HDP)

HISTÓRIA FAMILIAR (HF)

HISTÓRIA SOCIAL (HS)

HISTÓRIA OCUPACIONAL (HO)

MEDICAMENTOS EM USO Maria Luisa D’angelo Monitora de Semiologia Fisioterapêutica II - 2019

ESTADO FÍSICO GERAL Estado Geral: ( ) BEG ( ) REG ( )MEG Nível de consciência: ( ) Lúcido, orientado e consciente ( ) Lúcido com movimentos desorientados ( ) Prostrado ( ) Sonolento ( ) Comatoso ( ) Obnubilado ( )Torporoso Posicionamento: Cicatrizes: Cianose: Edema: ( ) não presente ( ) presente, regiões:________________, Sinal de cacifo: Acessos Venosos: Sondas de Alimentação: ( ) não possui ( ) sonda nasogástrica ( ) sonda nasoenteral ( ) gastrostomia ( ) jejunostomia Sinais Vitais: Fc: Fr: Pa: T:

SISTEMA RESPIRATÓRIO Ventilação:( ) Ar Ambiente ( ) Com suporte de O2 _____________ ( )VMNI ( ) VMI Ritmo: ( ) Eupneico ( ) Bradipneico ( ) Taquipneico Padrão Muscular Ventilatório: ( ) diafragmático ( ) costal ( ) costo-diafragmático ( ) Apical Padrões ventilatórios anormais: Formato do Tórax: ( ) Normal ( ) Globuloso ( ) P.Escavatum ( ) P.Carinatum ( ) Escoliótico ( ) Cifótico Ritmo Respiratório: ( ) Regular ( ) Irregular Uso de musculatura acessória:

Ausculta: Tosse: ( ) ausente ( ) produtiva ( ) improdutiva ( ) eficaz ( ) ineficaz ( )laríngea ( ) Paroxística ( ) Reprimida Aspectos da secreção: Maria Luisa D’angelo Monitora de Semiologia Fisioterapêutica II - 2019

SISTEMA CARDÍACO Desconforto ou dor torácica: ( ) ausente ( ) presente Ritmo: ( ) regular ( ) irregular Força do pulso: ( ) fraco ( ) forte ( ) ausente Ausculta: Ri...