FiltraciÓn Glomerular PDF

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FILTRACIÓN GLOMERULAR Una tasa de filtración glomerular alta es esencial para mantener valores extracelulares estables y óptimos de solutos y agua Desde un punto de vista cualitativo, la filtracion del plasma sanguine por parte de los glomerulos renales es lo mismo que la filtracion del plasma sanguineo a traves de los capilares en otros lechos vasculares. La ultrafiltracion glomerular da lugar a la formacion de un liquido, el filtrado glomerular, con concentraciones de solutos que son parecidas a las del agua plasmatica. Sin embargo, las proteinas, otros compuestos con un peso molecular alto y los solutos unidos a proteinas estan en concentraciones bajas. El filtrado glomerular, al igual que los filtrados a traves de otros capilares corporales, esta libre de elementos formes, como eritrocitos y leucocitos. Desde un punto de vista cuantitativo, la tasa de filtracion que se produce en los glomerulos supera con mucho la que tiene lugar en el resto de capilares de la circulacion combinados, ya que las fuerzas de Starling son mayores (v. pags. 467-468) y la permeabilidad capilar es mas alta. Los rinones, comparados con otros organos, reciben una cantidad extraordinariamente grande de flujo sanguineo normalizado respecto a la masa del organo y filtran una fraccion inusualmente alta de dicho flujo sanguineo. En condiciones normales, la tasa de filtración glomerular (TFG; de los dos rinones es de 125 ml/min o 180 l/dia. Esta tasa elevada de filtrado es necesaria para exponer con frecuencia (>10 veces al dia) la totalidad del liquido extracelular (LEC) al escrutinio del epitelio del tubulo renal. Si no hubiera este recambio tan alto del LEC, solo se ≪ aclararian≫ volumenes pequenos de sangre por unidad de tiempo (v. pag. 731) de ciertos solutos y del agua. Este aclaramiento bajo tendria dos consecuencias nocivas para la excrecion renal de los solutos que los tubulos renales no pueden secretar. En primer lugar, en el caso de un aumento brusco del nivel plasmático de un material toxico originado a partir del metabolismo o procedente de la ingesta de liquido o de alimentos, se retrasaria la excrecion de dicha sustancia. Un flujo sanguineo alto y una TFG elevada les permite a los rinones eliminar rapidamente materiales nocivos mediante filtracion. Una segunda consecuencia de un aclaramiento bajo seria que los valores plasmaticos en estado estacionario serian muy altos en el caso de los productos de desecho que dependan de la filtración para su excrecion. En el ejemplo siguiente de Robert Pitts, uno de los personajes mas importantes de la fisiologia renal, se muestra la importancia de este concepto. Consideremos a dos individuos que consumen una dieta con 70 g/dia de proteinas, uno con una función renal normal (TFG de 180 l/dia) y el otro con una reduccion notoria de esta (TFG de 18 l/dia). Cada individuo produce 12 g/dia de nitrogeno en forma de urea (nitrogeno ureico) derivada de las proteinas de la dieta que debe excretar por la orina. Sin embargo, estos dos individuos logran un equilibrio de urea con cifras ensangre muy diferentes. Adoptemos la suposicion simplificada de que los tubulos ni absorben ni secretan urea, de modo que la urea solamente puede excretarse y que toda la urea filtrada se excreta. El individuo normal puede excretar 12 g/dia de nitrogeno ureico de 180 litros del plasma con una [nitrogeno ureico en sangre] de 12 g/180 l, o 6,7 mg/dl. En el paciente con nefropatia terminal, cuya TFG puede ser solamente del 10% de la normal, para excretar 12 g/dia de nitrogeno ureico se necesita que cada uno de los 18 litros del plasma filtrado tenga un valor de nitrógeno ureico que sea 10 veces mayor, es decir, 67 mg/dl. De este modo, excretando la misma cantidad de nitrogeno ureico para mantener el estado estacionario, se necesitara una concentracion de nitrógeno ureico en el plasma mucho mayor en el paciente con NPT que en el paciente con una funcion renal normal....