Fracture distale du radius (poignet) PDF

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Fiche de cours avec images radiologiques...

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Fracture distale du radius (poignet) ETIOLOGIE Fréquent Trauma chez le sujet agé chez le sujet ostéoporotique Trauma à haute énergie pour sujet jeune avec lésions associées généralement Arthrogène Éléments de stabilité : ● RUD ● Extrinsèque (triangulaire etc...) ● Intrinsèque (lig du carpe) Fractures extra art du radius distal : ● Non déplacée ● Pouteau-Colles (bascule post) ● Goyrand Smith (bascule ant) + risque de compression nerveuse ++ ● Gérard Marchant (bascule post avec fracture de la styloïde radiale)

Fracture articulaire : ● Risque Arthrogène (réduction de l’interligne) + lésion lig intrinsèque associée ● Possible Entorse scapho-lunaire grave ● Possible Entorse Lino-triquetrale grave ● Fracture cunéennes externes ● Fractures complexes

SIGNE CLINIQUE -Déformation (bosse = déformation en dos de fourchette) et Main botte radiale -Ecchymose -Index radio ulnaire :

● ●

si le radius est plus court c’est qu’il y a un problème + glène radiale antéversée. Si ligne bi-styloidienne horizontal = pb

IMAGERIE Radio Fracture extra-articulaire

Pouteau colles Face aspect en main botte radiale. Déplacement post. Pas d’atteinte de l’ulna

Gérard marchand : Déplacement post, pas d’atteinte art + fracture de styloide ulnaire + LTriC

Goyrand smith : main botte radial, déplacement ant

Fractures articulaires et Lésions associés

Fracture distale de l’ulna

Luxation RUD associé

Fracture articulaire du radius distale Entorse grave scapho-lunaire

Entorse grave luno-triquetrale

Fracture cunéenne externe

Fracture complexe

TRAITEMENTS Non déplacée : Orthopédique => immobilisation (BABP puis manchette car possibilité de déplacement) Déplacé : Réduction + ostéosynthèse ● à ciel ouvert avec plaque vissé (Post et Ant ++) ● à foyer fermé sous contrôle scopique avec broche dans le foyer de fracture (embrochage intra focale de Kapandji) pdt 6 semaines (Seulement pour déplacement post donc PAS POUR GOYRAND SMITH) ● si délabrement ou communion : Ligamentotaxis + fixateur externe entre M2 et radius Lésions associées : Si Fracture de l’ulna associée : ● Immobilisation en + de la PEC du radius ● Si déplacement d’un pavé styloidien : désinsertion TFCC (Triangulaire du carpe) ● Si instable +++ => réduction ostéosynthèse Luxation RUD associée : ● PEC Radius + Réparation du TFCC w/ arthrorise temporaire du RUD si besoin Fracture complexes : ● Ligamentotaxis + fixateur externe

COMPLICATIONS Cutané Nerveuse (nerf médian ++) à rechercher systématiquement + traiter Vasculaire (canal carpien)...