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Frenillos bucales Son bandas de tejido conectivo fibroso muscular o una combinación de ambos cubiertos por una membrana mucosa, son de origen congénito. Frenillos principales:  Labial superior  Labial inferior  Lingual Complementarios o accesorios  Bucal superior (derecho e izquierdo)  Bucal inferior (derecho e izquierdo) Frenillos: Son estructuras de interés quirúrgico, los problemas relacionados con ellos pueden requerir su eliminación. Anomalías o patologías relacionadas:  Problemas ortodónticos  Problemas estéticos  Problemas protésicos  Problemas fonéticos (no hay sellado hermético)  Problemas periodontales La eliminación de un frenillo puede ser necesario a nivel ortodontico. Protésico y periodontal. Constitución histológica:  Epitelio: escamoso estratificado (mucosa)  Tejido conjuntivo: contiene fibras elásticas y en algunos casos fibras musculares esqueléticas.  Submucosa: que contiene principalmente glándulas salivales menores y glándulas mucosas. Tipos de frenillo de acuerdo con su estructura:  Fibrosa  Muscular  Fibromuscular Fibroso: compuesto de tejido conectivo y una membrana mucosa. Muscular: Puede estar integrado por distintos músculos dentro del frenillo. Músculo elevador del labio superior, nasal, depresor septal, elevador del ángulo de la boca. Mixto o fibromúscular: compuesto de musculos, tejido conectivo y una membrana mucosa. Frenillo labial superior

Sandra Pamela Zainos Sánchez

1602-8 CV

Se extiende donde la superficie interna del labio hasta la zona interincisiva en la línea media. En la mayoría de los casos el frenillo se inserta en el proceso alveolar, en la proximidad de la zona de paso entre la encía y la mucosa alveolar, a algunos mm apicalmente a la papila interincisiva. Inserción baja. En otros casos la inserción del frenillo puede tener una posición mas coronal, coincidiendo con la papila interincisiva y extendiéndose incluso a la zona palatina (diastema). Problemas a causa del frenillo labial superior:  Presencia de diastema interincisivo por la presencia de un frenillo hipertrófico.  Problema funcional: obstáculo a los movimientos del labio por un fuerte componente de fibras musculares. Limitación en sellado labial. Es oportuno realizar una maniobra de tracción del frenillo para revelar la eventual movilización e isquemia de la papila interincisiva palatina. Esta produce isquemia es posible hipotetizar un papel activo del frenillo como causa del diastema y esta indicada su eliminación. Frenilectomia Tipo de cirugía mucosa que consiste en la extirpación completa del frenillo que puede efectuarse mediante la exéresis simple o la exéresis romboidal. Se elimina por completo todo el frenilli, sea el tipo que sea, las fibras musculares se eliminan dentro del procedimiento quirúrgico. Frenotomía o reposición apical del frenillo: -Frenotomía mediante la técnica VY: Técnica que se basa en hacer una incisión en forma de v a través de la mucosa hasta el periodo ambos lados del frenillo con la reposición apical de este al suturar queda una herida en forma de Y. No se elimina ningún tipo de tejido. -Z – plastia: Procedimiento en donde hacemos una incisión vertical en el centro del frenillo con dos incisiones laterales paralelas, que forman un ángulo de 60 grados en relación con la incisión central. Se reposicionan bordes. Escisión simple con inserción vestibular  La técnica mas simple para eliminación de frenillo prevé que el mismo sea atrapado con dos pinzas hemostáticas a nivel de su inserción sobre el labio y sobre el proceso alveolar.  Se procede a la remoción de frenillo mango de bisturí mango 3 hoja 15 o tijeras de punta fina, de maya.  Después de haber removido las pinzas hemostáticas queda una herida en forma de rombo.  Verificar que no queden inserciones musculares (restos) en el fondo de la herida, en caso de que estas existan se deben eliminar con tijeras conservando el periostio,

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no pueden quedar por que en proceso de cicatrización puede haber recidiva del frenillo. ELIMINAR FIBRAS MUSCULARES QUE QUEDEN. Se separa el plano mucoso de los planos subyacentes y se realiza una disección Roma, insertando las tijeras cerradas y abriéndola sucesivamente. Así se separa tejido hasta llegar al periostio. Se respeta periostio y se eliminan fibras musculares. Esta maniobra favorece el cierre sucesivo de la herida su intención. Realizar compresión con gasa húmeda o electrocauterio. Se sutura herida. El primer punto debe ser dado a la máxima profundidad del vestíbulo por debajo de la espina nasal anterior y se debe involucrar los dos márgenes de la herida y el periostio subyacente. FIJAR MUCOSA AL PERIOSTIO. Se finaliza suturando con dos puntos separados de acuerdo con la longitud de la herida puede ser uno o dos a cada lado del borde de la herida.

Escisión simple con inserción palatina asociada a un diastema  El frenillo es aislado con dos incisiones verticales y paralelas que se extienden hasta la papila retro incisiva.  Después se realiza una tercera incisión horizontal que une las dos inserciones verticales a nivel de la inserción palatina del frenillo, este sostenido con una pinza quirúrgica y separado del periostio en dirección del fondo del vestíbulo.  Cuando el frenillo esta exclusivamente en su limite superior se procede una incisión con hoja de bisturí o tijeras.  Se realiza compresión con gasas para cohibir hemorragia.  Se procede a suturar. Frenotomia, pastia en Z o Z – plastia  Esta técnica reduce el riesgo de formación de una cicatriz de retracción en la misma dirección del frenillo eliminado.  Se realiza una incisión vertical sobre el frenillo  Posteriormente se realizan dos incisiones oblicuas paralelas que forman un ángulo de aproximadamente 60 grados con línea media.  Los dos colgajos formados son transpuestos para asì cerrar la herida por primera intención.  Se cohíbe la hemorragia con gasa húmeda.  Se procede a la sutura.

Sandra Pamela Zainos Sánchez

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