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Que son las aftas bucales, sintomatologia, diagnostico, a donde acudir....

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AFT AS BUCALES AFTAS DANIELA CABRERA GARCIA LIZBETH MARISCAL GAYTAN ESTOMATOLOGIA 157B

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ÍNDICE Aftas bucales......................................................................................................................................3 TABLA 1. CARACTERISTICAS DE LAS AFTAS.....................................................................3 Clasificación.......................................................................................................................................3 Sintomatología...................................................................................................................................4 Diagnostico diferencial.......................................................................................................................5 Tratamiento.......................................................................................................................................5 Factores de riesgo..............................................................................................................................6 Complicaciones de las aftas................................................................................................................7 Donde acudir en caso de un afta bucal..............................................................................................8 Datos estadísticos en México.............................................................................................................8

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Aftas bucales. La palabra afta procede del término griego “Aphtay” y significa quemadura. Es la lesión vesiculosa por antonomasia. Se trata de una lesión elemental eleva-da de contenido líquido, claro, que se localizan en el epitelio y que generalmente no dejan cicatriz, excepto el afta de Sutton. Es difícil definir un afta verdadera ya que desde los albores de la medicina se llama-ron aftas a ulceraciones y erosiones de muy diverso origen. El nombre de afta lo llevan diversos procesos totalmente diferentes: traumática, vulgar, de Bednar, neurótica, etc, las cuales tienen características clínicas, histológicas, evolutivas, pronósticas y terapéuticas diferentes.

TABLA 1. CARACTERISTICAS DE LAS AFTAS. FUNDAMENTALES.

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SECUNDARIAS. Tipo leve, erosión, no cicatricial. Tipo severo, ulcerado, cicatricial.

Perdida de sustancia. Aparición súbita aguda. Dolor quemante. Inicialmente necróticos. Recidivante. Localización: mucosa.

Numero: 2 o 3 Loc. Mucosa labial. Forma: Oval. Tamaño: No más de 0.5 cm. Borde: Algo indurado, eritema Prof: Erosión, apenas ulcerada Fondo: Necrótico. Evolución: Cura en pocos días. Secuela: Sin cicatriz.

Menos numerosas. Diferentes. Irregular. Sobrepasa 1 cm. Elevado. Mayor profundidad. Necrótico. Mayor duración. Cura dejando cicatrices.

Clasificación. 

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Aftas menores. También llamadas Aftas de Mikulicz o úlceras aftosas leves. Aparecen en el 75%-85% de los casos de RAS. Son pequeñas úlceras bucales de 5 a 10 mm redondas u ovaladas delimitadas y no dolorosas rodeadas por un halo eritematoso y poco profundas. Pueden localizarse en todas las zonas no queratinizadas de la cavidad oral incluyendo la Ilustración 1. Afta menor. mucosa labial, vestibular, suelo de la boca y la zona ventral o lateral de la lengua. La duración es de 10 a 14 días y sus recurrencias varían, pero en general aparecen cada2-3 meses. Este tipo de aftas cura de forma más lenta que cualquier herida oral lo que podría estar asociado a la presencia de un infiltrado linfocítico intenso. Aftas mayores. También denominada afta crónico habitual o simple recidivante. Clásicamente denominada periadenitis necrótica recidivante de

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Sutton (1911) o gran estomatitis aftosa cicatricial. Sutton describió la existen-cia de un infiltrado inflamatorio alrededor de las glándulas accesorias de la mucosa oral con la lámina basal conservada. Estomatitis aftosa herpetiforme. Este tipo constituye sólo el 5-10% de los casos de RAS. Aparecen múltiples (de 5 a 100) úlceras pequeñas (1-3 mm), redondas y dolorosas agrupadas en racimos similares a las úlceras del herpes simple y localizadas en cualquier parte de la cavidad oral. Tienden a unirse formando úlcera más grande tras varios días (10-14 días). Suelen aparecer en la tercera edad y son más comunes en mujeres. Afta de Bednar. También llamada afta pterigoide. Las úlceras que aparecen son superficiales y bilaterales generalmente en mucosa de la región palatina. En recién nacidos, la causa es la presión del pezón contra el pala-dar. En el adulto suele producirse por algún trauma como el del espejo de exploración. Cura Ilustración 2. Aftas mayores. espontáneamente.

Sintomatología. La aparición de estas lesiones no se produce de forma súbita, sino que tiene una fase prodrómica característica y fácilmente identificable por el paciente acostumbrado a padecer este tipo de problema: la aparición de las aftas viene precedida por una sensación de escozor, picor y/o hormigueo en la zona afectada que evoluciona en pocas horas (12 - 36) a una mancha o protuberancia indurada y de color rojizo que acaba finalmente ulcerándose. La identificación rápida de estos signos es de gran utilidad, puesto que permite establecer un tratamiento precoz que revierta o al menos minimice la aparición de la ulceración. Las lesiones aftosas son redondeadas u ovales, con bordes bien definidos y elevados en forma de cráter, localizadas sobre una base inflamatorioeritematosa. La exudación de fibrina en la zona lesionada es la responsable del color blancogrisáceo o amarillento característico del área central del afta. Su evolución es centrífuga, lo que implica que la úlcera aumenta de tamaño hasta alcanzar un diámetro máximo en un plazo variable de 24 horas a una semana. Remiten normalmente a los 7 - 14 días de evolución, de forma espontánea y sin dejar cicatrices, excepto si la lesión o lesiones son resultantes de un proceso crónico o se ha producido una sobreinfección de la lesión original. La fase de cicatrización dependerá del tamaño de la lesión y de la existencia o no de complicaciones.

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Como ya se ha mencionado, su síntoma más característico es el dolor localizado, aunque en las formas más severas también puede aparecer fiebre, ganglios inflamados y malestar general.[ CITATION Bas17 \l 2058 ]

Diagnostico diferencial. 1. Es indispensable realizar una historia clínica cuidadosa para descartar cualquier enfermedad sistémica asociada a lesiones aftosas, especialmente cuando las úlceras iniciaron en la adolescencia o afectan otros sitios además de la mucosa oral. 2. Se recomienda observar las características diferenciales entre las lesiones producidas por el virus herpes simple tipo 1 (vesículas puntiformes) y las de la EAR herpetiforme (úlceras con halo eritematoso y fondo). 3. El diagnóstico diferencial de la EAR aglutina a todas aquellas afecciones sistémicas en las cuales, se presenten ulceras como signo acompañante, ellas incluyen:

Infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana

Infecciones por virus herpes tipo I Enfermedades dermatológicas: liquen plano, eritema multiforme, pénfigo, penfigoide muco membranoso Enfermedades gastrointestinales: enfermedad celiaca, colitis ulcerativa Ingestión de medicamentos

Tratamiento. El tratamiento indicado para las aftas bucales no complicadas es siempre local y se centra en tres ejes: 1. Paliar la sintomatología: disminuir el dolor y la inflamación.  Antiinflamatorios (bencidamida, carbenoxolona, hidrocortisona, triamcinolona, dexametasona): están considerados como el tratamiento

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base para la resolución de este tipo de lesiones. Su aplicación local reduce el componente inflamatorio de las erosiones orales existentes, dando lugar a una mejora rápida y eficaz de la sintomatología.  Anestésicos locales (lidocaína, benzocaína, tetracaína): su finalidad es la reducción de la sensibilidad dolorosa que generan las aftas. Suelen formularse asociados a otros activos, principalmente antisépticos y antiinflamatorios. 2. Favorecer el proceso de cicatrización y la regeneración de tejidos afectados.  El ácido hialurónico es, fisiológicamente, un constituyente normal del tejido conectivo gingival, que interviene activamente en la función barrera, siendo por ello un elemento esencial para el mantenimiento de la mucosa bucal sana.  Protectores locales de la mucosa (triésteres de glicerol oxidados): su aplicación acelera el proceso de cicatrización natural de la lesión. 3. Prevenir complicaciones (sobreinfección de las úlceras) y de nuevos brotes.  Antisépticos bucales tópicos (clorhexidina clorhidrato, hexetidina, povidona yodada, benzalconio cloruro, borato sódico): su finalidad principal radica en disminuir la posibilidad de sobreinfección de las úlceras bucales ya existentes, acelerando de este modo su curación.[ CITATION Ked17 \l 2058 ]  Antibióticos: La administración de antiinfecciosos, como la tetraciclina, en forma de solución extemporánea al 2,5% para la realización de enjuagues bucales suele dar buenos resultados en los casos de estomatitis aftosa recurrente y de úlceras bucales severas de tamaño superior a 1 cm.

Factores de riesgo Aunque la etiología de las lesiones aftosas sigue siendo hoy por hoy parcialmente desconocida y controvertida. parece ser que en su aparición concurren tanto factores predisponentes endógenos, como agentes desencadenantes de tipo exógeno.

Ilustración 3 Las bacterias de la boca

Considerando en primer lugar los factores endógenos, la existencia en estos procesos de una componente genética cada vez adquiere más fuerza, especialmente ante los estudios que afirman que la probabilidad de que un individuo sano padezca este tipo de lesiones es significativamente mayor si uno de sus progenitores tiene

tendencia a padecer aftas.

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Otros postulados apuestan por la participación de factores inmunológicos como posibles vínculos favorecedores de la aparición de las aftas, sin embargo, no existe consenso sobre si su desencadenamiento se produce por mecanismos humorales o celulares. A todos los factores etiológicos endógenos citados debe sumarse la intervención de factores exógenos, en muchos casos considerados como responsables principales de las formas agudas de este tipo de lesiones. En esta línea, se defiende el origen infeccioso (vírico o bacteriano) avalado por un significativo número de profesionales sanitarios, así como un sinfín de otros múltiples factores, comúnmente aceptados, entre los que cabe citar: 

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Lesiones bucales erosivas y traumatismos repetitivos que afecten a la mucosa bucal (limpieza dental agresiva, ortodoncias, dentaduras mal adaptadas, mordiscos, mala oclusión dentaria…) Hipersensibilidad a determinados alimentos, conservantes o aditivos alimentarios Reacciones adversas a ciertos fármacos: corticosteroides, inmunosupresores, antineoplásicos, antiinflamatorios no esteroídicos, antiinfecciosos Alteraciones hormonales relacionadas con el ciclo menstrual femenino Alteraciones psicológicas Déficit de hierro, zinc, vitamina B12 y ácido fólico parecen precipitar de algún modo la aparición de aftas en la mucosa bucal Alteraciones digestivas o manifestaciones de otras enfermedades: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, enfermedad de Behcet, candidiasis, inmunodeficiencias, pueden tener como primera y en muchas ocasiones durante un cierto tiempo como única manifestación este tipo de lesiones Cesación tabáquica [ CITATION BON15 \l 2058 ]

Complicaciones de las aftas Las aftas casi siempre sanan por sí solas. El dolor generalmente disminuye en unos cuantos días. Otros síntomas desaparecen en 10 a 14 días. ¿CUÁNDO ES NECESARIO ACUDIR AL MEDICO? Un afta o una úlcera bucal no desaparece luego de 2 semanas de cuidados personales, o si empeora. Usted presenta aftas más de 2 o 3 veces por año. Las aftas van acompañadas de síntomas como fiebre, diarrea, dolor de cabeza o erupción cutánea.[ CITATION Ked17 \l 2058 ]

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Donde acudir en caso de un afta bucal Delegación Gustavo A. Madero 

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Hospital General La Villa Dirección: Av. San Antonio No.285 Colonia Granjas de San Antonio C.P. 07460 Teléfono: 01 55 5577 8867 Hospital General Ticomán Dirección: Plan de San Luis S/Col. Ticomán. Gustavo A. Madero, C.P. 07330 Distrito Federal Teléfono: 01 55 5754 3939

Delegación Benito Juárez 

Hospital General Xoco Dirección: Av. México Coyoacán S/N Colonia General Anaya C.P. 03340

Delegación Cuauhtémoc 

Hospital General Dr. Gregorio Salas Dirección: Carmen 42 Colonia Centro C.P. 06020[ CITATION SED19 \l 2058 ]

Datos estadísticos en México tipos de lesiones y numero de casos 400 350 300 250 200 150 100 50 0

ulceras

leucoplasia menos de tres semanas

eritoplastia tres semnas

mas de cuatro semnas

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BIBLIOGRAFIA BONET, A. (ENERO de 2015). ELVESIER. Obtenido de ELVESIER: https://www.elsevier.es/es-revistafarmacia-profesional-3-articulo-aftas-bucales Kedllan, r. (2017). Medlineplus. Obtenido de biblioteca nacional de los EEU: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000998.htm martines, B. (2017). Aftas de la mucosa oral . Obtenido de http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n2/original1.pdf SEDESA. (02 de junio de 2019). servicios y especialidades. Obtenido de http://www.salud.df.gob.mx/portal/index.php/servicios-y-especialidades/172#tabs-3

TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1. Afta menor....................................................................................................................3 Ilustración 2. Aftas mayores...............................................................................................................4 Ilustración 3 Las bacterias de la boca.................................................................................................6

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