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Facultad de Ciencias de la Salud y Actividad Física Carrera Enfermería Proceso de atención de Enfermería I / 2015

GUÍA DE APRENDIZAJE ASEO DE CAVIDADES I. Introducción:

Es la limpieza o aseo que se realiza en la boca nariz y oídos del paciente con distintos elementos, pudiendo ser realizado por el paciente en caso de que sea autovalente con supervisión o por el profesional de enfermería cuando el paciente esté incapacitado de hacerlo por sí mismo. En esta oportunidad incluiremos en esta guía el aseo ocular como parte del aseo de cavidades del paciente. Aseo bucal. Es el aseo de la cavidad bucal, dientes, encías y lengua; se realiza diariamente, junto con el aseo matinal, antes de dormir o bien después de cada comida. Algunos pacientes son propensos a los problemas bucales por falta de conocimiento o por incapacidad para mantener la higiene bucal. Entre ellos se encuentran los pacientes con enfermedades graves, confusos o deshidratados. Además es más fácil que las personas con sonda nasogástrica o que están recibiendo oxigeno tengan la mucosa bucal seca, sobre todo si respira por la boca. El descenso en la producción de saliva por las glándulas en los adultos mayores es otro factor de riesgo de sequedad y lesiones. Los pacientes sometidos a cirugía bucal o maxilar necesitan una higiene bucal meticulosa para evitar la aparición de infecciones. Además los pacientes que hayan recibido radioterapia en cabeza o cuello pueden presentar una lesión de las glándulas salivales permanente, generando también sequedad de boca.

Aseo nasal. Es el aseo de las fosas nasales retirando secreciones que pudieran estar -obstaculizando la permeabilidad en la ventilación del paciente. Además las secreciones acumuladas pueden ser foco de posibles infecciones respiratorias. Es más fácil en pacientes con oxigenoterapia que la mucosa nasal se seque, por tanto se debe procurar valorar diariamente la mucosa de estos pacientes.

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Aseo de oídos. Es el aseo sólo del pabellón auricular ya que el conducto auditivo cuenta con un sistema natural de limpieza que procura que el cerumen vaya saliendo hacia fuera y se elimine; el simple hecho de limpiar incorrectamente el oído puede afectar de manera negativa, provocando desde un simple aunque incómodo

taponamiento,

hasta

infecciones,

perforaciones

y

otro

tipo

de

lesiones.

Aseo ocular. Procedimiento que consiste en realizar el aseo de la cavidad ocular del paciente, permitiendo otorgar higiene y confort. II Objetivos. Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de: 

Realizar técnica de aseo bucal.



Realizar técnica de aseo nasal



Realizar técnica de aseo de oídos



Realizar técnica de aseo ocular.

III Materiales. Aseo Bucal. 

Bandeja



Baja lengua.



Bolsa de desechos.



Guantes de procedimiento



Hisopo o pinza (Kocher, quirúrgica o anatómica).



Lubricante (vaselina, medicamentos indicados).



Paño de aseo o toalla.



Riñón.



Soluciones indicadas.



Tórulas de algodón

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Aseo Nasal



Bandeja



Bolsa de desechos.



Guantes de procedimiento



Pinza (Kocher, quirúrgica o anatómica).



Lubricante (vaselina, medicamentos indicados).



Tórulas largas.



Paño de aseo o toalla.



Riñón.



Soluciones indicadas.

Aseo de oídos 

Bandeja



Bolsa de desechos.



Guantes de procedimiento



Tórulas largas.



Paño de aseo o toalla.



Riñón.



Soluciones indicadas.

Aseo ocular. 

Bandeja



Bolsa de desechos.



Guantes de procedimiento



Suero fisiológico en ampollas 0.9%



Tórulas de gasa



Paño de aseo o toalla.



Riñón.



Gasas cuadradas.



Medicamento ocular (opcional)

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V. Valoración 

Valorar el conocimiento que tiene el paciente respecto del procedimiento a realizar. Valorar estado de salud del paciente.



Valorar presencia de problemas bucales como caries, halitosis, gingivitis y dientes sueltos o rotos.



Valorar permeabilidad de las fosas nasales y desviación del tabique nasal.



Valorar uso de oxigenoterapia por el paciente.



Valorar uso de prótesis dental.



Valorar presencia de secreción ocular y/o lesiones.

V. Indicaciones.



Diariamente pudiendo ser en las mañanas o en caso de necesidad del paciente, sobre todo si es un paciente que mantiene de manera permanente sus mucosas secas y con riesgo de lesión.

VI. Procedimiento Aseo Bucal. Objetivos. 

Mantener higiene de la cavidad bucal y confort del paciente., Hidratar mucosa oral

y evitar

infecciones bucales y periodontales. ACTIVIDADES 1. Realizar lavado clínico de manos. 2. Reunir los materiales

OBSERVACIONES Precauciones universales Asegúrese de tener todos los materiales antes de dirigirse a la habitación del paciente.

3. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. 4. Identificar

al

paciente,

saludarlo

y

Confirmar identidad del paciente.

presentarse. 5. Informar al

paciente

sobre

el

Siempre que el paciente este consciente, esto

procedimiento.

ayuda a disminuir su nerviosismo frente al

6. Semisentar al paciente si su condición lo permite.

procedimiento y favorece la colaboración. Verifique indicación médica antes de colocarlo en posición indicada

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En caso de no poder semisentar al paciente y 7. Colocar guantes de procedimiento. 8. Proteja el tórax del paciente con una

que se encuentre inconsciente, lateralícelo. Precauciones universales

toalla. 9. Poner el riñón bajo el maxilar inferior del paciente. 10.Sumergir en agua, la pinza

con una

tórula. 11.Asear los labios, desprendiendo residuos

Puede usar también un hisopo. Se puede usar más de un hisopo o tórula.

que pueda encontrarse en ellos, repetir el procedimiento

las

veces

que

sea

necesario 12.Limpiar con movimientos circulares la

La tórula se utilizará sólo en caso que el

mucosa de la cavidad bucal y encías.

paciente no tenga cepillo dental.

Para

la dentadura, use la tórula en el

Si el paciente es usuario de prótesis dental,

sentido del diente una sola vez, luego

ésta debe ser retirada para efectuar la

eliminar y reemplazar. Para asear la

limpieza. Se recomienda dejar en un recipiente

lengua, pida al paciente que la saque y

sumergida en agua durante la noche.

proceda a limpiarla desde la base hacia el extremo en toda su superficie, arrastrando la materia saburral que la cubre. 13. Secar con toalla 14. Lubricar labios con la sustancia indicada.

Importante: cuando el paciente esté usando oxigeno no lubricar con vaselina; ya que es una solución que podría reaccionar con el gas y provocar una combustión.

15. 16. 17. 18. 19. 20.

Retirar todo el material. Acomodar al paciente. Eliminar el material. Retirar guantes de procedimiento. Realizar lavado de manos clínico. Registrar en hoja de enfermería

En área sucia de la unidad

De acuerdo a protocolo del servicio.

VI. Procedimiento Aseo nasal

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Objetivos. 

Mantener higiene y confort del paciente.



Mantener y/o recuperar permeabilidad de vía aérea.



Evitar infecciones.

ACTIVIDADES 1. Realizar lavado clínico de manos 2. Reunir el material necesario

(tórulas

largas). Y trasladarse a la unidad del paciente 3. Identificar

al

paciente,

saludarlo

y

presentarse. 4. Informar al paciente del procedimiento.

OBSERVACIONES Precauciones universales Asegúrese de tener todos los materiales antes de dirigirse a la habitación del paciente Confirmar identidad del paciente. Siempre que el paciente este consciente, esto ayuda a disminuir su nerviosismo frente al

5. Colocar al paciente en semi-Fowler o con la cabeza elevada en ángulo de 30°.

procedimiento y favorece la colaboración Verifique indicación médica previamente. En caso de no poder semisentar al paciente y que se encuentre inconsciente, lateralícelo.

6. Colocar la toalla rodeando el cuello del paciente. 7. Colocar guantes de procedimiento. 8. Sumergir la pinza con una tórula, en agua. 9. Introducirla

suavemente

en

la

Precauciones universales

fosa

nasal en forma de tirabuzón tratando de reblandecer las secreciones nasales. 10. Eliminar y usar tórulas diferentes para cada fosa nasal. 11.Repetir el procedimiento las veces que sea necesario

para

eliminar

todas

las

secreciones. 12.Si el paciente presenta sonda enteral,

Es importante no movilizar la sonda ya que

rotar sitio de fijación para evitar heridas

esto podría provocar el desplazamiento y retiro

en la mucosa nasal.

accidental.

13. Retirar el equipo.

Eliminar material en área sucia de la unidad.

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14. Retirar guantes de procedimientos. 15.Colocar al paciente en posición cómoda. 16. Realizar lavado clínico de manos. 17. Registrar en hoja de enfermería.

De acuerdo a protocolo del servicio.

VI Procedimiento Aseo de oídos. Objetivos: 

Mantener higiene y confort del paciente.



Evitar infecciones.

ACTIVIDADES 1. Realizar lavado clínico de manos. 2. Reunir el material necesario (tórulas largas). 3. Trasladarse a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente, saludarlo

OBSERVACIONES Precauciones universales Asegúrese de tener todos los materiales antes de dirigirse a la habitación del paciente

y

Confirmar identidad del paciente.

presentarse. 5. Informar al paciente del procedimiento.

Siempre que el paciente esté consciente, lo que ayuda a disminuir el nerviosismo frente al procedimiento y favorece la colaboración.

6. Lateralizar la cabeza del paciente. 7. Con una tórula humedecida con

agua,

limpiar el pabellón auricular, pliegues y región retro-auricular 8. Eliminar la tórula. 9. Asear el conducto auditivo externo, con tórulas

húmedas,

introduciéndolas

en

forma de tirabuzón. 10. Repetir el procedimiento las veces que sea necesario. 11. Repetir procedimiento 12. 13. 14. 15.

en

auricular contrario. Reacomodar al paciente. Eliminar el material. Realizar lavado clínico de manos. Registrar procedimiento.

pabellón

Eliminar material en área sucia de la unidad. De acuerdo a protocolo del servicio.

VI. Procedimiento Aseo ocular.

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Objetivos. 

Mantener higiene y confort del paciente.



Evitar infecciones.

ACTIVIDADES 1. Realizar lavado clínico de manos. 2. Reunir el material necesario (tórulas redondas). 3. Trasladarse a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente, saludarlo

OBSERVACIONES Precauciones universales Asegúrese de tener todos los materiales antes de dirigirse a la habitación del paciente

y

presentarse. 5. Explicar al paciente del procedimiento.

Confirmar identidad del paciente. Siempre

que

el

paciente

se

encuentre

consciente, lo que ayuda a disminuir el nerviosismo frente al procedimiento y favorece la colaboración. 6. Dejar la bandeja sobre la mesa del paciente. 7. Posicionar al paciente en semi-Fowler, si las condiciones lo permiten. 8. Colocar guantes de procedimiento. 9. Retirar lentes ópticos o de contacto 10.Sumergir la pinza con tórulas en agua. 11.Realizar aseo ocular desde ángulo externo al ángulo interno del ojo sólo si presenta secreción en ángulo interno. 12. Realizar aseo deslizando la tórula en una dirección SIN DEVOLVERSE. 13. Si presenta secreción adherida, colocar una tórula húmeda sobre ella por un momento. 14. Repetir procedimiento, 15. 16. 17. 18.

hasta

completamente las secreciones. Reacomodar al paciente. Eliminar el material. Realizar lavado clínico de manos. Registrar procedimiento.

Esto es para ablandar las secreciones que estén muy secas y adheridas al ojo

remover

Eliminar material en área sucia de la unidad. De acuerdo a protocolo del servicio.

VI. Observaciones:



En el aseo bucal, no introducir dedos en la boca de un paciente agitado o inconsciente ya que usted

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corre el riesgo de ser mordido. 

Estrujar bien las tórulas al realizarlo en pacientes inconscientes para evitar aspiración bronquial.



Pacientes inconscientes, intubados o en ayuno

necesitan de higiene oral con mayor frecuencia

para evitar infecciones y lesiones de la mucosa oral. 

Si el paciente puede realizar el aseo bucal por sí mismo, ofrecer los materiales para el cepillado dental.



En pacientes usuarios de prótesis dentales, los cuidados deben incluir el lavado y cepillado de ésta, en forma independiente del baño, deben hacerse de preferencia después de cada comida.

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

En pacientes usuarios de oxigenoterapia y sondas enterales, programar diariamente el aseo nasal.



Durante el aseo de oídos, la cera visible puede ser ablandada y eliminada retrayendo el pabellón auricular arriba y abajo. En caso de no poder retirarla y que esto provoque molestias en el paciente debe programarse un lavado de oídos.



Se debe advertir a los pacientes que nunca utilicen elementos puntiagudos para limpiar los oídos por el riesgo de lesión o ruptura del tímpano.



Tenga cuidado de no realizar contaminación cruzada durante la limpieza ocular.



Educar al paciente sobre el cuidado de no tocarse los ojos con las manos sucias.



Realice el aseo ocular las veces que sea necesario para eliminar totalmente las secreciones.



Se puede administrar un ungüento oftálmico o lágrimas artificiales, según indicación médica Si el paciente está inconsciente y no puede cerrar completamente el párpado, hay que evitar la sequedad y la irritación corneal. Para ello se puede dejar una gasa humedecida en suero fisiológico sobre el párpado; o bien aplicar lágrimas o ungüentos según indicación médica.



Si el paciente utiliza lentes de contacto pídale que se los retire antes del aseo ocular.



En pacientes con cirugía ocular, realizar el procedimiento con técnica estéril.



Usar guantes de procedimientos en caso de presentar secreción ótica.



Iniciar aseo por el oído más limpio.



Registrar características de secreciones (color, olor y cantidad).

Video apoyo http://youtu.be/jHM0LFWHHlY

VII. Bibliografía. Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermería. (7ª ed). Mc Graw Hill.

GUÍA CES ASEO CAVIDADES REVISADA CON FECHA 03 DE MARZO 2015, SUBCRIBEN

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EU. SANDRA CUADRA JEFE CARRERA ENFERMERÍA

EU. XIMENA RAMÍREZ COORDINADORA CES CARRERA ENFERMERÍA

EU. MARCELA VASQUEZ COORDINDORA DE CAMPOS CLINICOS

EU. MA. GRAZZI DAGOSTINI COORDINADORA CICLO BÁSICO

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