Guía cálculo NPT PDF

Preview

Summary

Guía para calcular nutrición parenteral...

Description

TALLER DE CÁLCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA 2020 EJEMPLO Paciente femenino de 3 meses de edad con diagnóstico de Síndrome de intestino corto Peso: 4.5 kg Longitud: 65cm La indicación de una NP pediátrica debe ir de la siguiente manera: Volumen(ml)/ Glucosa(kilo minuto)/Aminoácidos (gkg)/Lípidos (gkg)/ Sodio (mEqkg ó SC)/ Potasio (mEqkg ó SC)/Calcio (mgkgd)/Magnesio(mgkgd)/Elementos traza (mlkg)/ MVI (peso) En este caso como el peso del paciente es menor a 10 kg vamos a realizar el cálculo por kilogramos, en el caso de que el niño pese más de 10 kg se realizaría por superficie corporal utilizando la siguiente fórmula para ello: SC = Peso x 4 + 7 / Peso + 90 Nota: los parámetros que calcularemos con SC son volumen, sodio y potasio únicamente. 1. Cálculo del volumen (100/ Determinar el requerimiento basal a partir del peso del paciente (100 ml por cada 100 kcal ó fórmula de Holliday Segar: PESO REQUERIMIENTO 1 a 10 kg 100 mlkgd 11 a 20 kg 1000 ml + 50 ml por cada kg > 10kg >20 kg 1500 ml + 20 ml por cada kg > 20kg SC 1500 a 1800 ml/m2/d IMPORTANTE: La NP no debe utilizarse para expandir volumen ni reposición de pérdidas gastrointestinales ni urinarias, y se debe vigilar datos de deshidratación, hiperosmolaridad, edema e insuficiencia cardiaca congestiva.  

Volumen por peso paciente = 100 X 4.5 = 450 ml Volumen total 450 ml para pasar en 24 horas a una velocidad de infusión de 18.7 mlhr

IMPORTANTE: En algunos casos se desea los lípidos por separado, en este caso se tendrá que restar el volumen de lípidos al volumen total de la NP, los lípidos deben infundirse en 18 horas. 2. Cálculo de Hidratos de Carbono (100/4/ Como principal fuente de energía de la mezcla debe aportar 40 a 60%, la forma utilizada es dextrosa monohidratada y esto reduce su aporte calórico a 3.4kcal/g.

Servicio Nutrición Clínica Pediátrica HPN

IMPORTANTE: para determinar el aporte de glucosa kilo minuto se debe evaluar condiciones de estrés, farmacoterapia y vía de administración (si es vía periférica el límite es de 12.5% y si es central de 25%). Concentraciones arriba de 12 mgkgmin por periodos prolongados promueve la esteatosis hepática. 

En nuestro ejercicio si el paciente se encuentra con soluciones de base a 2 gkgmin podemos calcular con este mismo aporte ó progresar a 4: (gkgmin X Peso(kg) X 1440 /1000) = (4X4.5X 1440/1000) = 25.9 g glucosa Como la presentación de la glucosa es de 50g: 100 ml – 50g X - 25.9g = 51.8 ml glucosa ¿Cómo determinamos la concentración en caso de que la vía se encuentre comprometida (central vs periférica)? G glucosa X 100 / Vol. total NP = 25.9 X 100 / 450 = 5.7 %

3. Cálculo de los aminoácidos (100/4/1 Se utilizan aminoácidos cristalinos debido a la menor formación de amoniaco (hiperamonemia) y fomentando mejor uso del nitrógeno. Una solución estándar aporta 4 kcal/g. Las recomendaciones de la ESPGHAN (Sociedad europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica) van desde 1g para adolescentes hasta 4 gkg en prematuros y recién nacidos con BPN. 

En el ejercicio utilizaremos la dosis mínima de 1 gkg Peso X gkg = 4.5 X 1 = 4.5g Donde la presentación de los aa es de 100 ml – 10g X - 4.5g = 45 ml Determinando la concentración al igual que con la glucosa: G aminoácidos X 100 / Vol. Total de NP = 4.5 X 100 / 450 = 1% aa IMPORTANTE: el aporte por vía central permite un % de aminoácidos máximo de 4 mientras que la vía periférica únicamente de 2% , esto para evitar riesgo de flebitis y otras complicaciones.

4. Cálculo de lípidos (100/4/1/3 Deben cubrir del 25 a 40% del aporte energético (alta densidad energética), isoosmolares; necesarios para evitar deficiencias de ácidos grasos esenciales. El aporte es a través de la inclusión de un glicerol adicional a la cadena normal por lo que su aporte es de 10 kcal/g en la presentación del 20%. 

Calculemos el máximo aporte en nuestro ejercicio:

Servicio Nutrición Clínica Pediátrica HPN

Peso X gkg = 4.5 X 3 = 13.5 g Donde la presentación es de 100 ml – 20g X - 13.5g = 67.5 ml IMPORTANTE: los lípidos deben disminuirse en situaciones de plaquetopenia e hipercolesterolemia severa (existen cifras ya detalladas en guías), cuando existe hipertrigliceridemia lo que debe ajustarse es la cantidad de glucosa. 5. Cálculo de sodio (100/4/1/3/3 A través de cloruro de sodio: Peso X mEqkgd = 4.5 X 3 = 13.5 mEq/d Presentación: 1 ml - 3 mEq X - 13.5 mEq = 4.5 ml 6. Cálculo de potasio (100/4/3/3/3/3 El aporte de potasio debe contemplarse tanto del fosfato de potasio (primer elemento que se agrega)como del cloruro de potasio (elemento con el que se completa), sin olvidar que antes de calcular esto debemos conocer la cantidad de fósforo presente. 

Usaremos como constante que 1000 ml – 12 mmolP = 1000ml - 12 mmolP Vol. tot NP - X 450 - X = 5.4mmolP Como la presentación de 1 ml de KPO4 - 1.1 mmolP X - 5.4mmolP = 4.9 ml KPO4 Ahora: ml KPO4 X 2 = 4.9 X 2 = 9.8 mEq K Ahora vamos a completar el aporte con cloruro de potasio para lo cual debemos tomar en cuenta el requerimiento de nuestra indicación (3mEq/kg) :



Meqkg de potasio X Peso = 3 X 4.5 = 13.5 mEq de potasio Restamos: 13.5 mEq que requiere – 9.8 mEq por KPO4 = 3.7 mEq por cubrir con KCl La presentación es en 1 ml de KCl – 4 mEq K X - 3.7mEq K = 0.9 ml

7. Cálculo de calcio (100/4/3/3/3/3/100 A través de gluconato: mg de calcio X peso = 100 x 4.5 = 450 mg 1 ml – 100 mg de Calcio X - 450 mg de calcio = 4.5 ml

Servicio Nutrición Clínica Pediátrica HPN

ml X .465 = mEq gluconato de calcio

8. Cálculo de magnesio (100/4/3/3/3/3/100/50 A través de sulfato: mg de magnesio X peso = 50 x 4.5 = 225 mg 1 ml – 100 mg de Calcio X - 225 mg de calcio = 2.2 ml

ml X .81 = mEq gluconato de calcio

9. Elementos traza (100/4/3/3/3/3/100/50/0.3 Por medio de preparado comercial Tracefusin (oligometales endovenosos) Dosis: 0.6 mlkgd recién nacido ó patología que así lo requiera 0.3 mlkgd lactantes /escolares y adolescentes 10. Multivitamínico (100/4/3/3/3/3/100/50/0.3/ a definir por edad y peso) < 1 kg 1.5 mld 1 -3 kg 1.5 – 3.25 ml/d >3kg – 11 años 5 ml > 11 años 10 ml MVI adulto

Servicio Nutrición Clínica Pediátrica HPN...