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Clase de urologia...

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ASP ASPECT ECT ECTO O Guí Guíaa Ur Urolo olo ología gía

EXÁ EXÁMEN MEN MENES ES DE LAB LABORA ORA ORATO TO TORIO RIO Y GA GABINE BINE BINETE TE EG EGO O • Car Caract act acterís erís erística tica ticass fís física ica icas: s: color, aspecto y densidad • Car Caract act acterís erís erística tica ticass qu quími ími ímicas cas cas:: pH, contenido proteico, glucosa, cetonas, sangre oculta, bilirrubina, urobilinógeno y nitrito. Recipientes estériles empaquetados individualmente. Volumen mínimo: 15 ml, niños pequeños: 10-15 ml. • Si se envía una muestra para un estudio bacteriológico y el de rutina, debe efectuarse primero el cultivo. • Pruebas físicas Se puede contaminar con la menstruación.

CLA CLARIDA RIDA RIDAD D • Se refiere a la transparencia o turbidez de una muestra de orina.

DEN DENSID SID SIDAD AD • Métodos directos: urinómetro (hidrómetro) o la densitometría de oscilación armónica

•

Métodos indirectos: refractómetro o la tira reactiva

•

Proteinuria clínica está indicada por valores ≥30 mg/dL (300 mg/L)³.

•

1003-1035 (normal)

•

Las causas de proteinuria se pueden agrupar en 3 categorías: prerrenal, renal y posrenal.

OLO OLOR R •

No es parte del análisis de orina habitual, pero puede ayudar al diagnóstico.

PRU PRUEBA EBA EBASS QUI QUIMI MI MICAS CAS pH pH: valor normal aleatorio: 5 a 7.

Pro Protein tein teinuri uri uriaa No siempre significa enfermedad renal. Su presencia requiere de pruebas adicionales.

Glu Glucos cos cosaa

Ceto Cetona na nass • Cetonas: acetona, ácido acetoacético y ácido betahidroxibutírico. •

Normal: en la orina no aparecen cantidades medibles de cetonas

Causas de aumento • Deficiente metabolismo de hidratos de carbono (diabetes mellitus). Pérdida de hidratos de carbono por vómito. Consumo inadecuado de estos, inanición y malabsorción.

San Sangre gre gre:: 0 a 2 eritrocitos por campo es normal. MAYOR O IGUAL A 3 PATOLOGICO. Leu Leuco co cocitos citos citos:: MAYOR A 10 POR CAMPO ES PATOLOGICO Cris Cristale tale tales: s: normal Ba Bacteri cteri cterias as as:: normal Nitritos + esterasa leucocitaria --- Infecc. Bact. 85% E.coli

UR UROC OC OCULTI ULTI ULTIVO VO Cs la prueba indicada para el diagnóstico de infección del tracto urinario. Mayor a 10.000 UFC es diagnostico pedir antibiograma!! ANTÍ ANTÍGE GE GEN NO PR PROS OS OSTÁT TÁT TÁTICO ICO El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las células normales así como por células malignas de la glándula prostática. El análisis del PSA mide su concentración en la sangre. Cuanto más elevada sea la concentración del PSA, mayor será la probabilidad de cáncer de próstata. PSA normal se considera que es de 4 ng/ml de sangre 50 años o menos, un nivel de PSA debe estar por debajo de 2.5 ng/ml Puede elevarse debido a: • Una próstata más grande. • Infección de la próstata (prostatitis) • Exámenes recientes en la vejiga (cistoscopia) o próstata (biopsia) • Sonda vesical recientemente puesta en la vejiga para drenar orina • Eyaculación o relaciones sexuales recientes.

ANTÍ ANTÍGE GE GEN NO PR PROS OS OSTÁT TÁT TÁTICO ICO ESP ESPECÍ ECÍ ECÍFIC FIC FICO O 85% UPP 15% libre También llamado calicreína III, seminina, semenogelasa, es una glicoproteína. Causas de elevación Carcinoma prostático, Adenoma prostático, Prostatitis, Isquemia prostática, Poscistoscopia o pos-biopsia, después de cualquier tipo de manipulación prostática.

•

Dentro de lo tumores malignos, los principales productores son la enfermedad trofoblástica gestacional y los tumores de células germinales. En menor medida, en carcinomas indiferenciados de vejiga, páncreas, pulmón, mama y gástrico.

15% para arriba es seguro para abajo es riesgo de CA • El índi índice ce de PPSA SA libr libre/to e/to e/total tal permite evaluar el riesgo relativo de Cáncer de Próstata. Según la metodología utilizada el punto ddee co corte rte seri seria a de 0. 0.15-0 15-0 15-0.25 .25 (valores por debajo indicarían mayor probabilidad de cáncer). Paci Pacient ent entes es con hip hiper er erplas plas plasia ia b beni eni enign gn gnaa pr prost ost ostátic átic áticaa ti tiene ene enen nm may ay ayor or pr prop op oporc orc orción ión de PSA lib libre re resp respec ec ecto to a aq aquel uel uellos los con cán cáncer cer pro prostá stá stático tico tico.. • Se ha reportado su utilidad para valores de PSA total entre 4 -10 ng/ml Se Según gún el cr criter iter iterio io est estable able ablecid cid cido op por or Ma Mayo yo Cl Clini ini inicc (U (USA) SA) SA):: • PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo •

PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total 37.8º C) ● Dolor unilateral o bilateral a la palpación en el ángulo costovertebral o en la región lumbar ● Síntomas en las vías inferiores ○ Disuria ○ Tenesmo Vesical ○ Polaquiuria ● Puede ocurrir septicemia Estu Estudio dio dioss d de e iimag mag magen: en: Uro Urogra gra grama ma Exc Excret ret retor: or: ● Aumento del tamaño del riñón, debido a un edema secundario al proceso inflamatorio ● Longitud de 15 cm o 1.5 cm mayor a la del riñón no comprometido como criterio dx. ● Aumento local de tamaño (masa renal) ● Dilatación de los cálices y uréteres. ● Debido a las endotoxinas bacterianas que alteran la peristalsis ureteral Ult Ultraso raso rasonid nid nido: o: Buscar complicaciones, zonas hipodensas en pelvis renal. Plac Placa a si simpl mpl mplee ddee ab abdo do dome me men: n: Para buscar enfisema renal. TC m mej ej ejorad orad orada a por con contras tras traste te Utilizarla en pacientes complicados (Diabeticos, Inmunocompremetidos, Estenosis ureteropielica, litos). ○ Demuestra con exactitud datos que confirman el diagnóstico ● La infección bacteriana aguda causa

○ Constricción de arteriolas periféricas ○ Reduce la perfusión de los segmentos renales afectados ○ Se ven como áreas de densidad de señal reducida ● Hipertrofia renal, parénquima atenuado y un sistema colector comprimido Labo Laborato rato ratorrios:

Tra Tratami tami tamient ent ento o 1. Quinolonas (7-14 días) ● 500mg c/12hrs o 1gr c/24hrs oral ● En IMSS 250mg 2 dosis cada 24 hrs. oral ● Ámpula de 200mg cada 12 hrs (considera peso y función renal) 2. Aminoglucósidos (No más de 7 días y checar función renal) ● Amikacina 7-15mg/kg dia ● Dosis de impregnación: 15mg/kg ● Dosis de mantenimiento: 7.5mg/kg ● Presentación viene ámpula de 500mg o 1gr 3. Tratamiento Coadyuvante ● Antiespasmódico ● Tolterodina (Anticolinérgico) 4. En pacientes complicados (checar hidratación y glucosa) ● Aminoglucósidos + Cefalosporina (cefataxima) ● Cefolepam 5. En embarazadas (revisar función renal y peso) ● Se puede utilizar cefalosporinas y aminoglucósidos ● Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12hrs.

6.Nitrofurantoina 100mg cada 6 hrs. (antibiótico) Pielo Pielone ne nefri fri fritis tis Cr Crón ón ónica ica ica:: Proceso inflamatorio crónico tubulointersticial que condiciona cicatrización renal dejando como consecuencia, alteraciones patológicas de cálices, pelvis y parénquima renal, y al final grados diversos de disfunción renal, debido a infecciones recurrentes Epi Epidem dem demiol iol iología ogía ogía:: ● Prevalencia del 10% de los pacientes con diálisis. ● Algunos pacientes presentan episodios repetidos de Infecciones urinarias desde la infancia. ● Se cree que es responsable del 11 al 20% de todos los casos de nefropatía terminal. ● Causa importante de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y diálisis. Etio Etiolo lo logía gía ((age age agente nte ntess ccaus aus ausales ales ales): ): ● Proteus mirabilis ● Enterococo feacalis ● Pseudomona aeruginosa ● Estafilcoco aureus ● Candida albicans Pato Patolo lo logía: gía:

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El trastorno parece representar una infección bacteriana superpuesta con anomalías obstructivas o con reflujo vesico-ureteral. Nefropatía por reflujo ● Forma más común de daño cicatricial crónico ● Acción retrógrada de la orina a los uréteres y hasta la pelvis y cálices ● Producida por defecto del mecanismo valvular vesico-ureteral normal Ocurre en la micción o aumento de la presión vesical Puede ocasionar daño sin que exista infección (reflujo estéril) Puede ser uni o bilateral, que condicione a la cicatrización y atrofia de los riñones con el desarrollo de IRC

Clasificación para objetivar la gravedad de la cicatriz renal detectada por el DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con TC) (Estudio de elección para pielonefritis crónica).

NEF NEFROP ROP ROPATÍ ATÍ ATÍA A PPOR OR O OBS BS BSTRUC TRUC TRUCCIÓ CIÓ CIÓN N

Cua Cuadro dro clín clínico ico ico:: La pielonefritis crónica no presenta síntomas normalmente, pero puede ocasionar muchos síntomas de pielonefritis aguda, como: ● Fiebre >39°C por más de 2 días ● Escalofríos ● Dolor abdominal ● Dolor lumbar y en flancos ● Dolor cólico ● Náuseas

● Vómitos ● Disuria ● Polaquiuria ● Nicturia Dia Diagnó gnó gnósti sti stico co co:: Dx Incidental. En ocasiones los pacientes son diagnosticados en la edad adulta como resultado de una exploración clínica por HTA (38%), proteinuria (31%), IRC (10%) o alteraciones crónicas del sedimento urinario o bacteriuria. ● Lo más relevante es el cuadro clínico secundario a la lesión tubulointersticial. ● HTA ● Pérdidas renales de Na+ ● Poliuria ● Nicturia ● Acidosis tubular ● Hipercloremia ● Hipercalemia Estudios de laboratorio: EGO ● Leucocitosis ● Proteinuria 3g/24h ● ↓ Taza de filtración glomerular ● ↑ Azoados (urea, creatinina y ac. Úrico) ● Urocultivo puede ser estéril o positivo Imagenología TC/U TC/US/R S/R S/RM/ M/ M/Uro Uro Urogra gra grafia fia Exc Excret ret retora ora ● Asimetría Renal ● La imagen típica es la presencia de lesiones focales o cicatrices corticales ● acompañadas con una retracción de la papila correspondiente, que está dilatada y amputada. Lo más característico es que estén presentes en ambos polos renales. ● Las áreas intermedias de tejido renal normal pueden sufrir hipertrofia presentando aspecto de masa o pseudotumor. Tra Tratami tami tamient ent ento: o: Control de infecciones recurrentes 1.Antisépticos Urinarios (prevenir infecciones) *El medicamento se elimina por orina, no cambia mucho la flora bacteriana, acidifica la orina. ● TMP/SMX 80 mg en adultos y 40 mg en niños.

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○ Dosis kg/día 8mg/kg día dividido en dos dosis. Fluoroquinolona (Ciprofloxacino) ○ 250 mg al día por las noches. Nitrofurantoína 1 sola dosis 100mg por día Fenazopiridina Cefalexina

ABSC ABSCES ES ESOS OS REN RENALES ALES Colección purulenta que crece por destrucción infecciosa del tejido renal. ● Abscesos renales y perirrenales condiciones severas ● Licuefacción del tejido renal, que queda secuestrado más adelante ● Abscesos renales localizado en el parénquima renal ● Absceso perirrenal ubicado entre la cápsula renal y la fascia de Gerota ● Etiología más común infecciones ascendentes de tracto urinario inferior por microorganismos GramEtio Etiolo lo logía: gía: Infecciones ascendentes del tracto urinario inferior ● 75% de los casos ● Microorganismos Gram negativos ● Unión corticomedular Sie Siembr mbr mbraa b bact act acteria eria eriana na he hemató mató matóge ge gena na ● Comúnmente asociado a S. Aureus ● Corteza ● Etiología típica de absceso perirrenal Facto Factore re ress d de e ri riesgo esgo esgo:: Litiasis Renal/ Diabetes/ ITU/ Drogadicción/ Trauma renal/ Inmunosupresión Sínto Síntom mas de p pres res resent ent entaci aci ación ón má máss co comu mu munes nes nes:: ● Fiebre ● Dolor en fosa renal o abdomen ● Escalofríos ● Disuria ● Exploración ● Posible palpar masa en el flanco en algunos pacientes ● Laboratorios ● Análisis de orina: muestra leucocitos ● Urocultivos ● Hemocultivos

Estu Estudio dio dioss d de e iimag mag magen: en: ● Eco Ecogra gra grafia: fia: Masa anecoica dentro del riñón o que se desplaza a este hasta un depósito de líquido ecogénico que tiende a mezclarse con la grasa ecogénica dentro de la fascia de Gerota. ● TC TC:: ● Riñón hipertrofiado con áreas focales de hipoatenuacion en etapa temprana. ● Masa con anillo “Signo del anillo” ● Engrosamiento de la fascia de Gerota ● Disposición en silla de montar de la grasa perinefrítica Tra Tratami tami tamient ent ento: o: ● Tratamiento empírico ● Drenado percutáneo bajo guía de CT o ecografía ● Drenado quirúrgico ● Nefrectomía

PIE PIELONE LONE LONEFRI FRI FRITIS TIS XAN XANTOG TOG TOGRAN RAN RANUL UL ULOM OM OMAT AT ATOSA OSA ● ● ● ● ● ●

Infección bacteriana crónica del riñón (0.6-1.4%) Comienza dentro de la pelvis y los cálices, se extiende y destruye el parénquima renal y los tejidos adyacentes. Se encuentran macrófagos cargados con lípidos esponjosos (células xantomatosas) Generalmente unilateral. Hidronefrótico y obstruido por cálculos en asta de ciervo. Gran imitadora del carcinoma de células claras.

Fisio Fisiopat pat patolo olo ología gía gía:: ● Cálices se dilatan y se llenan de material purulento ● Papilas se destruyen por necrosis ● La corteza generalmente es delgada y es reemplazada por tejido xantogranulomatosa ● Los nódulos amarillentos que recubren los cálices y rodean los abscesos parenquimatosos contienen láminas oscuras de macrófagos cargados de lípidos ● Los ésteres de colesterol que forman parte de los lípidos se pueden derivar de la lisis de los eritrocitos después de la hemorragia. Cua Cuadro dro clín clínico ico ico:: ● Sospechar en pacientes con infección en vías urinarias altas y un riñón agrandado sin una función adecuada por un cálculo (35% de los casos) o una masa indistinguible de un tumor maligno. ● Dolor en flanco (69%) ● Análisis de orina muestra leucocitos y proteínas. ○ Bacteriuria persistente (46%): Proteus o E. Coli ● Análisis de suero sanguíneo: anemia ● Fiebre y escalofríos (46%) ● Disfunción hepática en casi 50% de los pacientes ● Palparse una masa en el flanco ● El cultivo del tejido renal afectado puede identificar los microorganismos causantes. Dia Diagno gno gnosti sti stico co ra radio dio diológi lógi lógico: co: Tom Tomog og ografí rafí rafía a co comp mp mputa uta utariza riza rizada da (TC) ● Masa heterogénea, reniforme. ● El parénquima renal suele marcarse con diversas lesiones de la densidad del agua, lo que representa cálices dilatados o abscesos ● Área de calcificación central rodeada por una pelvis contraída ● Proceso inflamatorio se extiende al área perinéfrica, el retroperitoneo y órganos adyacentes como el músculo psoas, el bazo, el colon o los grandes vasos. ● Cálculos Tra Tratami tami tamient ent ento: o: ● Nefrectomía y se hace un diagnóstico a partir de la patología. ● Si se sospecha XGP: ○ Cirugía que preserva el riñón: Nefrectomía parcial. ○ Infección extensa

● ●

Nefrectomía con escisión de todo el tejido afectado. Antibióticos con drenado percutáneo *No es probable que estos tratamientos resultan curativos en la mayoría de los pacientes, y pueden llevar a complicaciones como fístulas renocutáneas.

PIE PIELONE LONE LONEFR FR FRITIS ITIS EN ENFISE FISE FISEM MAT ATOSA OSA Infección necrotizante por presencia de gas (parénquima renal, tejido perinefrítico, sistema colector) Causado por E.Coli 70% Epi Epidem dem demiol iol iología ogía ogía:: ● 80-90% de los pacientes tienen diabetes ● M:H 6-1 ● Obstrucción de vías urinarias con cálculos ● Necrosis papilar ● Mortalidad de 50-90% ● Unilateral Izquierdo 60% --Bilateral 5% Fisio Fisiopat pat patolo olo ologí gí gía: a: Patógenos ● Los patógenos anaerobios facultativos más frecuentes capaces de fermentar glucosa a lactato y dióxido de carbono. ○ E coli.Klebsiella ○ Proteus mirabilis ● Alta concentración de glucosa en los tejidos ● Descenso de la perfusión tisular ● Inmunodeficiencia

Disuria Piuria Tenesmo vesical ● Polaquiuria Crit Criterio erio erioss di diagn agn agnós ós óstico tico ticos: s: ● Síntomas y signos de infección en las vías urinarias altas con urocultivo positivo y sin otro foco de infección. * Prueba de gas en las vías urinarias detectada por una TAC. * Ausencia de fístula entre el aparato urinario y el intestino. * Sin historia reciente de traumatismo urinario Estu Estudio dio dioss d de e IImag mag magen: en: ● Radiografia simple de abdomen para valorar la existencia de gas perinefrítico o intraparenquimatoso. ● Ecografía ● Se muestran ecos focales que sugieren gas intraparenquimatoso, aunque es poco sensible debido a la existencia de gas intestinal que puede dificultar los hallazgos ● TAC (Estudio de Elección) Facto Factore re ress d de em mal al p pron ron ronósti ósti óstico: co: ● Plaquetopenia (menos de 120,000) ● Insuficiencia renal aguda (creatinina sérica mayor de 3 mg/dL) ● Alteración sensorial ● Datos de choque séptico ● Presencia de líquido perirrenal Tra Tratami tami tamient ent ento: o: ● Control inmediato de glucosa ● AB gramnegativos (antibiograma, cultivos) ● Control electrolítico ● Alivio de obstrucción urinaria ● Drenado percutáneo ● Nefrectomía en factores de mal pronóstico ●

CIS CISTITIS TITIS Cua Cuadro dro clín clínico ico ico:: ● Fiebre ● Dolor en fosa renal ● Vómito que no responde a AB parenterales ● Neumaturia (SC)

Inflamación de la vejiga, infección superficial de la mucosa vesical, Infección de las vías urinarias inferiores. Más frecuente en mujeres. Etio Etiolo lo logía: gía: Modo primario de infección es ascendente a partir de la flora periuretral, diabetes y antecedentes de infecciones del tracto urinario son factores de riesgo.

Causada por E. coli en el 75 al 90% de los casos, otros microorganismos son S. Saprophyticus, klebsiella, proteus y enterococcus, en hombres E. coli y enterobacterias. Cua Cuadro dro clín clínico ico ico:: Disuria, polaquiuria o tenesmo vesical, dolor suprapúbico, hematuria u olor desagradable en la orina, la probabilidad de cistitis en una mujer con estos síntomas aislados o combinados oscila entre el 50% y 90% Dia Diagnó gnó gnósti sti stico: co: Análisis de orina se busca piuria microscópica, bacteriuria o hematuria, las pruebas indirectas con tiras reactivas en busca de bacterias (nitrito) o piuria (esterasa leucocitaria) son útiles, el urocultivo sigue siendo la prueba definitiva y en los pacientes la presencia de 10^2 UFC por mL suelen indicar infección, no es necesario realizar urocultivos de manera sistemática. Tra Tratami tami tamient ent ento: o: ● Nitrofurantoína (Microdantina, furobactina, macrofurin) Adultos 50 a 100 mg 4 veces al día por 3-5 días, niños 5-7 mg/kg en 4 dosis. ● Trimetoprim – sulfametoxazol (Bactrim F, Bactropin, Soltrim) Adultos 160/800 mg c 12 hrs, sin complicaciones por 3 días, complicación y hombres 7 días. Niños 8-10 mg/kg/día, dividir en 2 dosis. ● Fosfomicina trometamol (Fosfocil, monouril, monurol, fosfomixina) Adultos 3 gr, única dosis, niños 2 gr única dosis. ● Ciprofloxacino ( Ciproxina, ciprain, ciprobac, ciproflox) Adultos 500 mg c/12 hrs, mujeres 3 días, con complicaciones y hombres 7 días, contraindicados en niños. ● Levofloxacino (Bredelin, Cina, Levofloxin) 50 mg c/24 hrs. ● Amoxicilina clavulanato (Augmentin 12h, Amobay cl, Amoxiclav, clamoxin) 875 mg c/12h, niños 20-40 mg/kg/día. ● Cefalexina (Keflex, ceporex, naxifelar, cefalver, ceporex) adultos 500 mg c/6 hrs. ● Butilhioscina (Buscapina, biomesina, espacil) Útil para el control de los espasmos del aparato urinario, adultos 10-20 mg c 6-8 hrs VO. CIS CISTITIS TITIS IN INTER TER TERSTI STI STICIA CIA CIALL Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vejiga, es una afección dolorosa y a menudo debilitante. Se describe como una sensación desagradable percibido como relacionado con la vejiga urinaria, se asocia a síntomas del tracto urinario inferior de seis semanas de

evolución, en ausencia de infección u otras causas identificables, puede ser ulcerosa o no ulcerosa. Dia Diagnó gnó gnósti sti stico: co: Se observan las úlceras de Hunner en la cistoscopia Examen general de orina, urocultivo, si la orina se mantiene estéril por semanas o inclusive meses, pero con presencia de síntomas se debe considerar este diagnóstico. CÁN CÁNCE CE CER R DE PR PROS OS OSTA TA TATA TA Neoplasia maligna...