Hernie supra vésicale PDF

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description détaillé d'une hernie supra vésicale /...

Description

Hernie interne supra vésicale étranglée associée à une hernie inguinale gauche Résumé : Les hernies internes représentent une cause rare d’occlusion intestinale aigüe. La hernie supra vésicale est une forme exceptionnelle dont le diagnostic est souvent per opératoire. La TDM abdominale faite en urgence guide le diagnostic pré opératoire. Notre travail concerne un patient admis au service des urgences chirurgicales viscérales (Pavillon 35) du CHU ibn Rochd de Casablanca pour un tableau d’occlusion remontant à 05 jours, l’ASP objectivait des NHA grêlique, ainsi que la TDM parlait d’une invagination grêlo grêlique au niveau de la FIG associée à une double hernie : interne supra vésicale et inguinale gauche. Le patient était alors opéré en urgence après mise en condition et le diagnostic d’une hernie interne supra vésicale était retenu en per opératoire. La hernie interne supra vésicale représente une cause très rare de l’occlusion intestinale aigüe ainsi que son diagnostic est souvent posé au moment de l’exploration chirurgicale.

Introduction : Décrites pour la première fois en 1804 par Sir Astley Cooper [2], les hernies supra vésicales sont parmi les plus rares des hernies internes, elles se rencontrent préférentiellement chez l'homme , après 50 ans . Ce sont presque toujours des hernies acquises, associées de façon non exceptionnelle à des hernies inguinales. Elles se développent dans la fossette supra vésicale, l'orifice d'entrée se situant entre l'ouraque et les cordons fibreux résiduels des artères ombilicales. Les anses herniées se dilatent dans l'espace de Retzius.

Patient et observation : Il s’agit de Mr B.H âgé de 33 ans , sans ATCDs pathologiques particuliers admis pour un syndrome occlusif ,fait d’un arrêt des matières et des gaz avec des vomissements alimentaires et une douleur péri ombilicale puis diffuse sans hémorragie digestive extériorisée évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général . À l’examen : patient conscient 15/15, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, TA : 12/07, FR : 17 cpm, FC: 81 bpm , T: 37,3 C°, Conjonctives normo colorées L’examen abdominal : Abdomen légèrement distendu, hernie inguinale gauche réductible et impulsive à la toux avec un collet mesurant 1,5 cm avec un abdomen légèrement tympanique à la percussion TR : marge anale saine, bon tonus sphinctérien, ampoule rectale vide ainsi que le reste de l’examen somatique était sans particularités

Au bilan paraclinique, L’ASP a montré des NHA grêliques (Figure 1) Echographie abdominale a objectivé la présence d’anses grêles piégées dans un sac situé à quatre travers de doigt sous l’ombilic et à quatre travers de doigt au-dessus du pubis en faveur soit d’une hernie interne étranglée soit d’occlusion sur bride (Figure 2) TDM Abdomino-pelvienne objectivant la présence au niveau de la FIG d’une structure digestive grêlique semblant s’invaginer au sein d’une autre anse grêlique, réalisant u aspect de tour de spire siège de NHA mesurant 73*68 mm. La partie distale de cette anse d’étend jusqu’au niveau de l’orifice inguinal où elle fait hernie en association, avec matériel épiploique sans signe d’étranglement et dont le collet mesure 33 mm avec un épanchement intra péritonéal de faible abondance au niveau de la FIG sans pneumatose pariétale. (Figure 3) Au total : invagination grêlo grêlique au niveau de la FIG associée à une double hernie : interne supra vésicale et inguinale gauche Bilan biologique : Na+: 136, K+: 3,5, Urée: 0,48, Creat:7,8, ASAT: 14 UI/l, ALAT: 10 UI/l, albumine: 32 g/l, CRP: 291,2 mg/l, Hb: 14,5 g/dl, GB: 20980 /mm3, TP: 72% Incision médiane sus et sous ombilicale débordant l’ombilic à gauche avec à l’exploration : une hernie interne étranglée au niveau de la fossette supra vésicale responsable d’une incarcération grêlique située à 3 M 20 de l’ADJ et 70 cm de la JIC responsable d’une distension grêlique en amont avec un contenu grêlique nécrosé, perforé avec quelques fausses membranes localisées au niveau du sac herniaire avec épanchement fait de liquide de souffrance. Le patient a bénéficié d’une résection grêlique de 20 cm à 3 M 20 de l’ADJ et 70 cm de la JIC

avec une anastomose grêlo grêlique termino terminale par des points séparés au V 3/0 et toilette péritonéale au SS. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire a montré des remaniements ischémiques nécrotico hémorragiques de la paroi grêlique, une limite est lésionnelle, l’autre limite est oedémato congestive avec absence de néoplasie.

Discussion : Les hernies internes ne représentent que 0,5 à 1% des toutes les causes d'occlusion intestinale. La hernie interne supravésicale constitue une forme exceptionnelle de hernies internes et son incidence demeure difficile à apprécier [2- 6]. Les hernies supravésicales prennent naissance aux dépend des fossettes supravésicales qui sont situées entre les reliquats de l'ouraque et les artères ombilicales [7, 10]. Elles se forment en dedans des artères ombilicales et s'épanouissent le plus souvent dans l'espace de Retzius où elles s'engagent latéralement dans la paroi abdominale antérieure formant ainsi les hernies supravésicales externes ou latérovésicales [9, 4, 10]. Plus rarement le sac se forme autour de l'espace qui entoure la vessie pour former la hernie interne supravésicale [10, 5]. Elle atteint préférentiellement l'homme de plus de 50ans [9, 4].

Le diagnostic de l'occlusion intestinale aigüe était facile, cependant la hernie supravésicale était une découverte per-opératoire pour de nombreux auteurs [1,2, 8, 9, 4], Même si le diagnostic préopératoire reste inhabituel, certains auteurs avaient rapporté des cas déjà évoqués par la tomodensitométrie abdominale avant l'intervention chirurgicale comme c’est le cas chez notre patient [2,3, 5]. La suture simple du sac herniaire est suffisante pour certains auteurs et permet de prévenir les récidives [2, 7]. Dans notre cas, comme certains auteurs [7,5] nous avons réalisé une résection grêlique de 20 cm de grêle nécrosé à 3 M 20 de l’ADJ et 70 cm de la JIC avec une anastomose grêlo grêlique termino terminale par des points séparés avec une résection de l'excès du sac et une fermeture en points séparés. La hernie interne supravésicale est de bon pronostic [2] et il dépend surtout de la précocité du diagnostic et de la prise en charge de l'occlusion intestinale.

Conclusion : La hernie interne supravésicale interne est une pathologie rare. Son diagnostic est le plus souvent posé en peropératoire lors de la prise en charge d'une occlusion intestinale aiguë. Son traitement chirurgical est simple en fermant le sac permettant ainsi d'éviter les récidives. Devant une occlusion intestinale aiguë, il faut avoir à l'esprit que la hernie interne supravésicale peut en être une cause inhabituelle .

Conflits d’intérêts : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

Références : 1. Harissou Adamou, Oumarou Habou, Ousseini Adakal, Ibrahim Amadou Magagi.Hernie interne supravésicale, cause rare d’occlusion intestinale aiguë. The Pan African Medical Journal. 2015 Mai; 21: 14. 2. Jerreya H, Zenaïdi H, Dziri C. Supra-vesical hernia presenting as intestinal obstruction. J Visc Surg. 2014 Jun; 151(3): 235-6. 3. Bouassida M, Sassi S, Touinsi H, Kallel H, Mongi Mighri M, Chebbi F et al. Interna supravesical a rare cause of intestinal obstruction: report of two cases. The Pan African Medical Journal. 2012 Jan; 11: 17. 4. Hrarat L A, Kotobi H. Traitement chirurgical des hernies internes. EMC - techniques chirurgicales- Appareil digestif. 2013 Nov ; 29(4) :1- 13. 5. Schwarz L, Moszkowicz D, Peschaud F, Keilani K, Michot F, Scotté M. Internal supravesical hernia : an unusual cause of small bowel obstruction. Clinical Anatomy. 2012 Jul; 25 (5): 6637.

6. Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, Dia A, Touré CT. Internal supravesical hernia as a rare cauase of intestinal obstruction: A case report. Journal of Medical Case Reports. 2009 Dec; 3:9333. 7. Saravanan B, Paramu MKA, Ranganathan E. Supravesical hernia: a rare cause of intestinal obstruction. Int J Surg. 2008 Dec; 6 (6): 471 - 2. 8. Jan YT, Jeng KS, Liu YP, Yang FS. Internal supravesical hernia. Am J Surg. 2008 Oct; 196 (4): 27-8. 9. Kotobi H, Echaieb A, Gallot D. Traitement chirurgical des hernies rares. EMC-Chirurgie. 2005 Aug; 2(4) : 425 - 239. 10. Skandalakis JE, Gray SW, Burns WB, Sangmalee U, Sorg JL. Internal and external supravesical hernia. Am Surg. 1976 Feb; 42 (2): 142 -6.

Figures :

Figure 1 : Radiographie de l’abdomen sans préparation montrant des niveaux hydro aériques grêliques

Figure 2 : Echographie abdominale montrant une hernie interne étranglée

Figure 3 : TDM abdomino pelvienne objectivant invagination grêlo grêlique au niveau de la FIG associée à une double hernie : interne supra vésicale et inguinale gauche. (A) , (B) Figure 4 : Images per opératoires...