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HISTOLOGÍA MÚSCULO CARDÍACO El músculo cardíaco es un músculo estriado involuntario limitado al corazón y las porciones proximales de las venas pulmonares. Este músculo solo lo encontramos en el corazón y en las venas pulmonares en el sitio en el que se unen a este último. El músculo cardíaco deriva de una masa estrictamente definida de mesen quima esplácnico, el manto mioepicárdico, cuyas células surgen del epicardio y el miocardio. El miocardio adulto consiste en una red de células musculares cardíacas en ramificación dispuestas en capas (láminas). Las láminas están dispuestas están separadas entre sí por hojas de tejido conjuntivo que transportan vasos sanguíneos, nervios y el sistema de conducción del corazón. Los capilares que derivan de estas ramas, invaden el tejido conjuntivo intracelular y forman una red densa y ruca de lechos capilares que rodean cada célula de músculo cardíaco. Este último difiere de los músculos esqueléticos y liso porque posee una ritmicidad inherente y también la capacidad de contraerse espontáneamente. Existe un sistema de células musculares cardíacas modificadas adaptado para asegurar la coordinación de estas acciones contráctiles. Células del músculo cardíaco Cada célula posee solo un núcleo grande y oval colocado en la parte central aunque en ocasiones existen dos núcleos. Discos intercalados Las células de músculo cardíaco forman uniones terminoterminales altamente especializadas, que se denominan discos intercalados. Estos contienen tres tipos de uniones celulares: - Uniones de tipo desmosomas que unen íntimamente células adyacentes a través de anclajes que involucran a los filamentos intermedios -Uniones de tipo adherente que anclan las fibras de actina de los sarcómeros a cada terminación de la célula - Uniones comunicantes que facilitan el paso de la excitación de la membrana (comunicación) y por tanto permiten la sincronización de la contracción muscular. Es decir, los discos intercalados tienen porciones transversales, en las que abundan fascias adherentes y desmosomas, y también porciones laterales ricas en uniones de intersticio. En la superficie citoplasmática del sarcolema de los discos intercalados se unen miofilamentos delgados a las fascias adherentes, que en consecuencia son análogos a los discos Z. Las uniones de intersticio, cuya función es permitir el flujo rápido de información de una célula a la siguiente, también forman regiones en las que las células que se encuentran lado a lado entran en un contacto mas cercano unas con otras. Organelos El líquido extracelular es la principal fuente de calcio para la contracción del músculo cardíaco. Cada sarcómera del músculo cardíaco posee la misma subestructura que la correspondiente del músculo esquelético, incluidas las bandas I y A alternadas, sin embargo, cabe señalar varias diferencias notorias: se encuentran en el retículo sarcoplásmico y no son iguales la disposición de los túbulos T, el aporte de Calcio al músculo cardiaco, los canales de iones del plasmalema y la duración del potencial de acción. El retículo sarcoplásmico del músculo cardiaco no forma cisternas terminales y no es tan extenso como en el músculo esquelético; por el contrario, pequeñas terminales de retículo sarcoplásmico aproximan los túbulos T.

Estas estructuras no forman una triada, la relación suele limitarse a dos compañeros, lo que da lugar a una diada. Las díadas en las células de músculo cardíaco se hallan en la cercanía de la línea Z. Los túbulos T de las células de músculo cardíaco tienen casi dos veces y media el diámetro d elos del músculo esquelético y están alineados por una lámina externa. Debido a que el retículo sarcoplásmico es relativamente escaso, no puede almacenar suficiente calcio para llevar a cabo una contracción enérgica, por consiguiente, se dispone de una fuente adicional de calcio. Puesto que los túbulos T se abren al espacio extracelular y tienen un diámetro relativamente grande, el calcio extracelular fluye a través de estas estructuras y penetra en las células de músculo cardíaco durante la despolarización. El recubrimiento de lámina externa de carga negativa del túbulo T almacena calcio para liberación instantanea. Otro método adicional por el cual puede penetrar el calcio en las células de músculo cardíaco es a través de canales de calcio y sodio grandes presentes en su membranas. El potencial de acción de la célula del músculo esquelético se logra por una abundancia de canales de sodio rápidos, que se abren y cierran muy rápido, que dan lugar a potenciales de acción muy rápidos. Además de los canales de sodio rápidos, las membranas de la célula de músculo cardíaco poseen canales de calcio y sodio (canales de sodio lentos). Aunque estos canales se abren con lentitud al inicio, permanecen abiertos un tiepo considerable. Durante este tiempo, entran en el citoplasma de la célula de músculo cardíaco cantidades enormes de iones sodio y calcio, que elevan la concentración del ión calcio proporcionado por el túbulo T y el retículo sarcoplásmico. En las células del músculo cardíaco se retarda la salida de los iones potasio, lo cual contribuye al potencial de acción prolongado. Diferencias adicionales entre las células de músculo cardiaco y esquelético Casi la mitad del volumen de la célula del músculo cardíaco está ocupada por mitocondrias, lo que demuestra su gran consumo de energía. Hasta cierto grado, el glucógeno, aunque principalmente los triglicéridos, constituyen el aporte de energía del corazón. Debido a que la necesidad de oxígeno de las células de músculo cardiaco es alta, contienen un abastecimiento abundante de mioglobina. Las células musculares de las aurículas son un poco más pequeñas que la de los ventrículos. Estas células también contienen gránulos (en especial en la aurícula derecha) que incluyen péptido auricular natri urético, una sustancia que actúa para disminuir la presión arterial. Este péptido reduce las capacidades de los túbulos renales para resorber (conservar) sodio y agua.

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a) Las células del músculo cardíaco aparecen como estructuras elípticas o lobuladas en un corte transversal. Su núcleos están localizados centralmente y son iregulares. Entre las fibras discurren tabiques firbocolagenosos que contienen pequeños vasos sanguíneos. Entre las células muculares cardiacas individuales hay un rico aporte sanguíneo capilar.

b) En un corte longitudinal, el músculo cardiaco aparece como una serie de cordones celulares anastomosados que se ramifican y se unen con fibras adyacentes en las uniones celulares (discos intercalados) y se ven como líneas oscuras con el método inmunocitoquímico para la alfa- B cristalina.

c) Ultraestructuralmente, las células del músculo cardíaco contienen miofibrillas con sistemas de filamentos gruesos y finos prácticamente idénticos a los del músculo esquelético, pero compuestos por diferentes isoformas estructurales. Las mitocondrias son prominentes y representan una porción mucho mayor del volumen celular que en el músculo esquelético. Varias regiones de la estructura del disco intercalado se pueden distinguir demostrando las uniones de tipo desmosomas (D), las uniones de tipo adherente (A) y en las porciones laterales del disco intercalado, las uniones comunicantes prominentes (G).

d) Esquema de la organización estructural de células musculares cardíacas adyacentes. Las células se mantienen unidas entre sí mediante uniones desmosómicas en las áreas que se interdigital en las terminaciones de las células adyacentes para formar el disco intercalado. Las uniones comunicantes facilitan la transmisión del estímulo contráctil entre las células.

Capas de la pared del corazón Endocardio El endocardio se continúa con la túnica íntima de los vasos sanguíneos que llegan y salen del corazón. Se compone de un endotelio, que consiste en un epitelio escamoso simple y una capa subyacente de tejido conectivo fibroelástico con fibroblastos dispersos. Mas abajo yace una capa de tejido conectivo denso, que contiene abundantes fibras elásticas entremezcladas con células de músculo liso. Profundo al endocardio se encuentra una capa subendocárdica de tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguíneos pequeños, nervios y fibras de purkinje del sistema de conducción del corazón. La capa subendocárdica forma los límites del endocardio donde se une con el endomisio del músculo cardíaco. Miocardio La capa media y mas gruesa, contiene células de músculo cardíaco dispuestas en espirales complejas alrededor de los orificios de las cámaras. Algunas células del músculo cardiaco fijan el miocardio al esqueleto cardiaco fibroso, otras estan especializadas para secreciones endocrinas y unas mas están acondicionadas para generar impulsos o conducirlos. La frecuencia cardíaca está controlada por el nodo sino auricular (marcapasos) que se localiza en la unión d ela vena cava superior y la aurícula derecha. Estas células nodales especializadas de músculo cardíaco pueden despolarizarse de manera espontánea 70 veces por minuto y originar un impulso que se difunde en las paredes de la cámara auricular a través de vías intermodales al nodo auriculoventricular, localizado en la pared septal, justo arriba de la válvula tricúspide. Células modificadas de músculo cardíaco del nodo auriculoventricular, reguladas por impulsos que provienen del nodo sino auricular, transmiten señales al miocardio de los ventrículos a través del haz auriculoventricular (haz de His). Las fibras del haz de His descienden al tabique interventricular para conducir el impulso al músculo cardíaco y así producir una contracción rítmica. EL haz auriculoventricular sigue en el tejido conectivo subendocárdica como células grandes, modificadas de músculo cardíaco que forman la fibras de Purkinje, las cuales transmiten impulsos a las células de músculo cardíaco que se hallan en la punta del corazón. Cabe señalar que aunque el sistema nervioso autónomo no inicia el latido cardíaco, modula la frecuencia y el volumen por latido de la contracción cardíaca. La estimulación de nervios

simpáticos acelera la frecuencia cardíaca, en tanto que la de los nervios parasimpáticos que inervan el corazón las ennnlentece. Células especializadas de músculo cardíaco, localizadas sobre todo en la pared auricular y en el tabique interventricular, producen y secretan un grupo de péptidos pequeños. Estos incluyen atriopeptina, polipeptido auricular natri urético, cardiodilatina y cardionatrina., que se vierten a los capilares circundantes. Estas hormonas ayudan a conservar líquido y el equilibrio electrolítico, y disminuyen la presión arterial. Epicardio Es la capa mas externa de la perd del corazón, también se denomina capa visceral del pericardio (compuesta por un epitelio escamoso simple conocido como mesotelio). La capa subepicárdica de tejido conectivo laxo contiene vasos coronarios, nervio y ganglios. También es la región donde se almacena grasa en la superficie del corazón. En las raíces de los vasos que penetran y salen del corazón el pericardio visceral se continúa con la capa serosa del pericardio parietal. Estas dos capas del pericardio encierran la cavidad pericárdica, un espacio que contiene una cantidad pequeña de líquido seroso para lubricar la capa serosa del pericardio y el pericardio visceral....