musculo trapecio-fisiologia oral PDF

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clase 2 unidad 1 dictada por Prof. Lira en módulo fisiología oral
primer semestre 2do año odontología...

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MUSCULO TRAPECIO Músculo tripartito, formado por el trapecio superior, medio e inferior, se extiende desde el occipital superiormente hasta t12 inferiormente, por delante llega hasta el tercio lateral de la clavícula, lateralmente alcanza el acromion y posteriormente toda la espina de la escapula. FUNCION TRAPECIO SUPERIOR: Su función es tirar la clavícula e indirectamente de la escapula hacia atrás y elevarlas (el extremo lateral de la clavícula más la escapular) por medio de una rotación de la clavícula en la articulación esternoclavicular. Extiende e inclina la cabeza y el cuello hacia el mismo lado, también ayuda a la rotación máxima de la cabeza hacia el lado opuesto. Nos permite mantener un peso en la mano con el brazo colgando. Contribuye en las fuerzas necesarias para girar la fosa glenoidea hacia arriba. Actuando bilateralmente las fibras superiores pueden extender la cabeza y el cuello, pero solo contra resistencia. TRAPECIO MEDIO: Tiene dos funciones, las fibras más superiores del trapecio medio ayudan a la aducción de la escapula y las fibras más inferiores son más horizontales y aducen eficazmente la escapula (la desplazan hacia la línea media), estabilizando las fuerzas de tracción. TRAPECIO INFERIOR: Su función es al igual que el trapecio medio estabilizar la posición de la escapula, mientras otros músculos la rotan. Como síntesis la función del músculo trapecio es permitir la movilidad escapular. Actuando el músculo completo bilateralmente, asiste en la extensión de las columnas cervicales y torácicas. DOLOR REFERIDO E IRRADIADO TRAPECIO SUPERIOR: 

Dolor irradiado: El PG1 lo encontramos en la parte media del borde anterior del trapecio superior (x). PG2 lo encontramos en el centro de las fibras más horizontales del trapecio superior.

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Dolor referido: Las fibras de PG1 difieran dolor e hipersensibilidad a la presión a lo largo de la cara posterolateral del cuello hasta la apófisis mastoides, por detrás del odio, y la sien. Cuando es dolor intenso se extiende por el lado de la cabeza centrándose en la sien y detrás de la

órbita, pudiendo incluir el ángulo mandibular. A veces el dolor se extiende hasta el occipital y raramente a los molares inferiores. El dolor referido de PG2 es ligeramente posterior a la zona de referencia de PG1. TRAPECIO MEDIO: 

Dolor irradiado: PG5 está en la parte central de las fibras del trapecio medio. PG6 se encuentra cerca del acromion en la región de las uniones miotendinosas de las fibras del trapecio medio. PG7 es un pg cutáneo, se encuentra de manera superficial (imagen).

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Dolor referido: PG5 escozor entre este pg y las apófisis espinosas de las vértebras c7 a t3. PG6 refieren dolor a la parte superior del hombro o al acromion. PG7 provoca sensación de escalofríos con piloereccion (piel de gallina) en la cara lateral del brazo del mismo lado, y a veces en el muslo. Todo se traduce en dolor a las vértebras y región intraescapular.

TRAPECIO INFERIOR: 

Dolor irradiado: PG3 se localiza en la parte central de las fibras cerca del borde inferior del músculo.

PG4 se localiza en la zona de inserción lateral del trapecio inferior izquierdo.

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Dolor referido: PG3 Refiere dolor y sensibilidad a la presión principalmente a la parte posterior del cuello, región mastoidea y las zonas supraescapular e interescapular. Refiere dolor severo a la región cervical alta de la musculatura paravertebral, región mastoidea y acromion. PG4 refiere escozor (dolor, picor, ardor) constante a lo largo del borde vertebral.

INSERCION TRAPECIO SUPERIOR: Estas fibras nacen del tercio medial de la línea nucal superior. En la línea media surgen del ligamento nucal. Las fibras convergen lateral y anteriormente y se insertan en el borde posterior del tercio lateral de la clavícula. TRAPECIO MEDIO: Estas fibras casi horizontales se insertan medialmente en las apófisis espinosas y en los ligamentos interespinosos de las vértebras C6 a T3, lateralmente en el borde medial del acromion y en el labio superior de la espina de la escapula. TRAPECIO INFERIOR: Sus fibras tienen forma de abanico y se insertan medialmente en las apófisis espinosas y en los ligamentos interespinosos de las vértebras desde app. T4 hasta T12. Lateralmente convergen y se insertan en la región del tubérculo en el extremo medial de la espina de la escapula, justo por fuera de la inserción inferior del musculo elevador de la escapula. PALPACION TRAPECIO SUPERIOR Para palpar PG1 ponemos al paciente decúbito súpito o sentado, se coloca el musculo moderadamente laxo, llevando levemente la oreja hacia el hombro de ese lado. Con una técnica de pinza (con los dedos) se despega del subyacente supraespinoso y del ápex del pulmón, toda la masa del borde libre del trapecio superior. A continuación se hace rodad firmemente entre el pulgar y los trifalngicos para palpar un nódulo y bandas tensas y localizar la hipersensibilidad focal de PG1.

Para palpar PG2 utilizamos la técnica en pinza, aplicada en fibras más profundas e inferiores al PG1, se localiza a la altura de las apófisis espinosas de C5 a C6 entre estas y el acromion. TRAPECIO MEDIO Para palpar este musculo, el paciente se sienta con los brazos cruzados por delante del cuerpo para abducir las escápulas, encorvando la espalda, para flexionar la columna dorsal. PG5 se localiza con palpación plana en la parte central de estas fibras casi horizontales, app. 1 cm medial a la inserción escapular del elevador de la escapula. PG6 palpación plana en la zona de inserción lateral del trapecio medio. PG7 este yace superficialmente sobre la zona central del trapecio medio. TRAPECIO INFERIOR El paciente debe estar en la misma posición que para palpar el trapecio medio. PG3 a veces se palpa como un botón dentro de la banda tensa y resulta fácil pasarlo por alto si no se pone el musculo tenso haciendo que el paciente se incline hacia delante.

MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM) Músculo que presenta dos divisiones una división esternal que es más anterior, superficial y diagonal y una división clavicular más profunda. FUNCION Actuando bilateralmente los dos ECM flexionan el cuello y tira la cabeza hacia adelante, trayendo la barbilla al pecho. Al mirar hacia arriba, los dos músculos controlan la hiperextensión del cuello. Junto con el trapecio ayudan a estabilizar y fijar la posición de la cabeza en el espacio cuando la mandíbula se mueve al hablar y masticar. Actúan como músculos auxiliares de la inspiración. Clínicamente los ECM participan en el acto de la deglución. Contribuyen a la orientación espacial, percepción ponderal y a la coordinación motora. De manera individual permiten la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto.

INSERCION

DIVISION ESTERNAL: Se inserta por debajo en la cara anterior del maniubro del esternón, por arriba en la superficie lateral de la apófisis mastoides y en la mitad lateral de la línea nucal superior del occipital. DIVISION CLAVICULAR: Se inserta por debajo en el borde superior de la superficie anterior de la clavícula, a lo largo de su tercio medial. Por arriba se inserta en las mismas estructuras de la división esternal. DOLOR REFERIDO E IRRADIADO DIVISION ESTERNAL (A):  

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Un PGI en el extremo inferior de la división esternal (dolor irradiado) puede referir dolor hacia abajo sobre la parte superior del esternón. Un PG en la parte central de la división esternal (dolor irradiado), refiere dolor en la mejilla, extendiéndose por el maxilar superior, sobre el reborde supraorbitario y por dentro de la órbita. Un PG que se encuentra a lo largo del borde interno, en la parte media de esta división (dolor irradiado), refieren dolor a la faringe y a la parte posterior de la lengua durante la deglución (dolor de garganta), porción mastoidea, ATM y a una pequeña zona circular en la punta de la barbilla. Un PG localizado hacia el extremo superior de la división esternal (dolor irradiado) refiere dolo en el reborde occipital, por detrás del oído, en el vertex con hipersensibilidad a la presión en el cuero cabelludo.

DIVISION CLAVICULAR (B): 

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Los PG situados en la parte media de esta división refieren dolor a la parte frontal, que cuando es severo, se extiende a través de la frente hacia el otro lado. La parte superior de esta división suele producir dolor profundo dentro del oído homolateral y en la región auricular posterior.

PALPACION El paciente puede estar sentado o supino (acostado

de frente). El musculo se afloja ligeramente inclinando la cabeza del paciente de forma que el oído se acerque al hombro y si es necesario girando levemente la cara hacia el lado contrario. El musculo es rodeado por el pulgar y los trifalangicos (pinza) y separado de las estructuras subyacentes. Primero los dos dedos rodean todo el musculo cerca de la parte media del vientre muscular y entonces se exploraran separadamente las divisiones profunda y superficial a la búsqueda de bandas palpables. Pellizcar una banda entre los dedos a nivel del PG suele producir una visible REL (respuesta del espasmo local), que puede ser vista por el leve mov. de la cabeza. Los PG insercionales en los extremos proximales y distal cerca de sus uniones miotendinosas pueden ser examinados más eficazmente utilizando palpación plana.

MUSCULO DIGASTRICO Conformado por dos vientres, un vientre anterior y posterior. FUNCION La función de los dos vientres del músculo digástrico junto con los suprahioideos es abrir la boca. VIENTRE ANTERIOR: Desciende la mandíbula (abre la boca), poniendo como punto fijo la cabeza y mandíbula eleva el hioides. VIENTRE POSTERIOR: Tomando como punto fijo el hioides, flecta la cabeza sobre la espalda.

INSERCION VIENTRE ANTERIOR: Por arriba se inserta al lado de la línea media de la sínfisis de mandibular (fosa digastrica). VIENTRE POSTERIOR: Se inserta por arriba en la escotadura mastoidea del hueso temporal. Por debajo ambos vientres se unen por medio de un tendón común o intermedio que se ancla a la cara superior del hueso hioides a través de un lazo fibroso.

DOLOR REFERIDO E IRRADIANDO VIENTRE ANTERIOR: El PG se localiza justo por debajo de la punta del mentón y puede encontrarse en el vientre anterior del digástrico izquierdo o derecho (dolor irradiado). Este refiere dolor a los cuatro incisivos inferiores y al reborde alveolar situado debajo, pudiendo referirse también a le lengua. VIENTRE POSTERIOR: Este refiere dolor a la parte superior del músculo ECM, en menor medida a la garganta, por delante de este, y bajo el mentón, extendiéndose a veces al occipital.

PALPACION VIENTRE ANTERIOR (B): Se examina con el paciente en decúbito supino, con la cabeza extendida hacia atrás y el cuello extendido. Con el paciente relajado el examinador palpa las partes blandas justo por debajo de la punta del mentón, a ambos lados de la línea media. Se puede sentir dolor en el vientre muscular, por la presencia de un PG central. VIENTRE POSTERIOR (A): Se examina con el paciente en decúbito supino y con la cabeza extendida. Se palpan frotando a través de las fibras que se encuentran entre el ángulo de la mandíbula y apófisis mastoides deslizando el dedo hacia arriba, a lo largo del borde anterior del ECM.

MUSCULOS ESPLENIOS FUNCION

ESPLENIO DE LA CABEZA: Fuerte actividad bilateral durante la extensión de la cabeza y el cuello, y unilateral durante la rotación de la cabeza hacia el mismo lado de la actividad muscular. Cuando se gira la cara hacia un lado con el mentón hacia arriba, los esplenios de la cabeza de ambos lados trabajan vigorosamente, el musculo del mismo lado gira la cabeza y el cuello, mientras el otro contribuye a extenderlos. ESPLENIO DEL CUELLO: La contracción de uno de los músculos causa rotación e inclinación de la columna cervical hacia el mismo lado, y la contracción bilateral de los dos esplenios del cuello realiza extensión del cuello. Como síntesis las funciones de los esplenios son, bilateralmente, la extensión de la cabeza y el cuello y, unilateralmente, la rotación de cabeza y cuello hacia el mismo lado. INSERCION ESPLENIO DE LA CABEZA: Por debajo este musculo se inserta en la línea media, en la fascia existente sobre las apófisis espinosas de la mitad inferior de la columna cervical y sobre las tres o cuatro primeras vertebras torácicas. Por arriba y lateralmente, sus fibras se insertan en las apófisis mastoideas y en el hueso occipital adyacente, profundamente con respecto a la inserción del ECM. ESPLENIO DEL CUELLO: Se inserta por debajo en la línea media, en las apófisis espinosas de las vértebras de T3 a T6. El musculo se conecta por arriba a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las dos o tres vértebras cervicales superiores. DOLOR REFERIDO E IRRADIADO ESPLENIO DE LA CABEZA: Un PG en este musculo suele referir dolor homolateral al vertex, comúnmente causa cefalea.

ESPLENIO DEL CUELLO: Un PG en el extremo superior de este musculo suele referir un dolor difuso a través del interior de la cabeza, que se centra fuertemente por detrás del ojo del mismo lado, y a veces también refiere dolor al occipucio homolateral. Un PG en la porción inferior del esplenio del cuello, en el ángulo del cuello, refiere dolor hacia arriba, hacia la base del cuello.

PALPACION ESPLENIO DE LA CABEZA: Los PG de este musculo se pueden identificar con la palpación plana. El examinador debe conocer la dirección de las fibras y palpar perpendicularmente a ellas buscando una banda tensa que aloje un PG. Este músculo puede ser palpable subcutáneamente en el pequeño triangulo muscular delimitado anteriormente por el ECM, posteriormente por el trapecio superior y caudalmente por el elevador de la escapula. Para localizarlo se palpa el ECM, entonces el operador coloca un dedo posterior y medial al ECM, por debajo del occipucio, y palpa la contracción de las fibras diagonales, pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia el lado que se está explorando y que extienda la cabeza contra la ligera resistencia que se le ejerce.

ESPLENIO DEL CUELLO: No es un musculo fácil de palpar porque está cubierto por otros músculos. Desde atrás hay que ejercer presión digital a nivel de la parte media del musculo, app 2 cm por fuera de la columna, a la altura de la apófisis espinosa de C7.

MUSCULOS SUBOCCIPITALES Corresponden a un grupo pequeño de músculos pares y profundos en la región cervical superior, justo por debajo de la base del cráneo. Ayudan a realizar movimientos de balanceo (asentimiento). Rotación e inclinación de la cabeza. Incluyen a cado lado:    

Recto posterior mayor de la cabeza Recto posterior menor de la cabeza Oblicuo inferior de la cabeza Oblicuo superior de la cabeza

FUNCION Los músculos suboccipitales controlan específicamente el movimiento de la articulación existente entre el occipital y el atlas (C1) proporcionando la flexoextension (asentimiento o balanceo) de la cabeza (recto posterior menor de la cabeza y oblicuo superior de la cabeza). Al igual que la articulación atlantoaxial (C1-C2) proporcionando la rotación de la cabeza (oblicuo inferior de la cabeza y recto posterior mayor de la cabeza, llamados también rotadores suboccipitales). Estos músculos lo que hacen a demás es estabilizar la cabeza. 

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Recto posterior mayor de la cabeza: Conecta el axis con el cráneo, proporciona la extensión y rotación de la cabeza (gira la cabeza hacia el lado de la actividad muscular). Recto posterior menor de la cabeza: Actúa como extensor de la cabeza. Oblicuo superior de la cabeza: Extensión e inclinación de la cabeza (dispone de la mejor ventaja mecánica). Oblicuo inferior de la cabeza: Conecta el axis (C2) con el atlas (C1), gira la cabeza hacia el lado de la actividad muscular (rotación de la cabeza).

INSERCION RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA: Este musculo vertical converge por debajo para insertarse en el tubérculo del arco posterior del atlas. Se extiende hacia arriba, hasta insertarse en la mitad medial de la línea nucal inferior del occipital, justo por encima del agujero magno. RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA: Las fibras de este musculo se saltan el atlas y se insertan por abajo en la apófisis espinosa del axis. Por arriba se abren en abanico, insertándose en la parte lateral de la línea nucal inferior del occipital, lateralmente al recto posterior menor de la cabeza. OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA: Se inserta por abajo, en la apófisis transversa del atlas. Por arriba se inserta ente las líneas nucal superior e inferior del occipital. OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA: Es el único músculo suboccipital que no se fija al cráneo, si no que conecta entre si las dos primeras vértebras cervicales. Se inserta medial e inferiormente en la apófisis espinosa del axis. Lateral y superiormente en la apófisis transversa del atlas. DOLOR REFERIDO E IRRADIADO Estos músculos presentan PG en sus respectivos sitios, los cuales constituyen una causa habitual de un dolor de cabeza que parece penetrar dentro del cráneo (cefalea), aunque es difícil de localizar. La mayoría describe que el dolor se extiende unilateralmente hacia delante, al occipucio (parte posterior e inferior de la cabeza), al ojo, y a la frente, sin unos límites definidos.

PALPACION Los PG de estos músculos, que cruzan la unión craneocervical pueden palparse mejor con el paciente en decúbito supino y relajado. El operador se coloca a la cabeza del paciente y la sujeta con las manos, para a continuación flexionarla sobre el cuello mientras palpa la región suboccipital buscando tensión muscular e hipersensibilidad a la presión....