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Informe Marcha Patológica Trendelemburg
Profesor: Juan Carlos Madrid...

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Marcha Patológica: “Trendelemburg”

Introducción: Existen una variedad amplia de marchas patológicas (15), en este informe se analizará una de ellas, conocida como marcha de Trendelemburg o marcha en sacudida de glúteo medio, que consiste básicamente en una debilidad de músculos abductores lo que conlleva a que el usuario con este tipo de patología altere parámetros generales y fases de su marcha, con esto el usuario se aleja sustancialmente de lo que se conoce como “marcha normal”. [ CITATION Voe08 \l 13322 ] Además se conocerán las diferentes causas que producen la debilidad de los músculos abductores que provocan el descenso de cadera del lado contrario al afectado y como el usuario

a través del principio compensatorio el usuario altera su centro de

gravedad, postura, etc. Este análisis persigue conocer como se altera la estructura y funcionalidad de los segmentos corporales del usuario, esto a partir de la debilidad o del mal funcionamiento de los músculos abductores.

Marco Teórico: La marcha de Trendelemburg también es llamada marcha en sacudida del glúteo medio o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelemburg en usuarios con mala función de los abductores, causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos que pueden verse afectados por un daño neurológico periférico. El usuario con una marcha de Trendelemburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afectado. [ CITATION Mir05 \l 13322 ]

Si el usuario tiene una disfunción de los abductores bilateral (como en la luxación congénita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral será en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato"

Etiología: 

Problemas neurológicos: El glúteo medio está inervado por la raíz L5. Una hernia discal L4-L5 podría provocar debilidad del glúteo medio.



Miopatía: Un ejemplo clásico es la distrofia muscular pseudohipertrófica de Duchenne.



Acortamiento de los músculos abductores: Si estos músculos se acortan, pierden su ventaja mecánica. El glúteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral del ilíaco y se inserta en la superficie superior del trocánter mayor. Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocánter mayor se localice más proximalmente de lo normal (se mueve más cerca de la masa muscular del glúteo mediano), la contracción del músculo generará una fuerza abductora menor. Este acortamiento se produce por:  Luxación congénita de cadera  Coxa vara.

Alteraciones de los parámetros generales de la marcha: 

Periodo de apoyo monopodal: Descenso de la cadera contralateral e inclinación homolateral al apoyar el miembro afectado.



Longitud de la zancada: Disminuye la del lado afectado y aumenta la del lado sano, bajo el principio de compensación.



Longitud del paso: Disminuye.



Cadencia: Disminuye.

Alteraciones de la fase de marcha: 

Fase de apoyo: Durante todas las fases de ésta, la inclinación de tronco hacia el lado afectado aumenta progresivamente alcanzando dicha inclinación



máxima

en

la

fase

media

de

apoyo.

Fase de Oscilación media: En esta fase se ve alterada la posición de la cintura pélvica, ya que no se encuentra en posición horizontal, sino ligeramente inclinada hacia abajo la correspondiente al lado sano.

Test de Trendelenburg: Observando al usuario desde atrás, se le pide que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelemburg negativo.

Si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelemburg positivo.

Conclusión: La marcha de Trendelemburg al ser generalmente un problema de origen neurológico periférico que afecta principalmente el glúteo medio, lo que provoca una alteración en los parámetros y fases de la marcha. A partir de esto se evidencia la importancia de los músculos abductores para lograr una marcha normal y efectiva. Es vital para el profesional kinesiólogo conocer el funcionamiento del sistema muscular en forma correcta, para lograr identificar una alteración muscular y como ésta se trasforma en una patología que involucra distintos segmentos del cuerpo, logrando establecer un déficit en un proceso tan complejo como la marcha humana.

Bibliografía  Kapandji, A. (2010). Fisiología Articular. Buenos Aires : Medica Panamericana.  Miralles, R. (2005). Biomecánica clinica de los tejidos y las articulaciones del aparato locomotor. Barcelona: Masson.  Voegeli, V. (2000). Biomecanica del aparato Locomotor. Cataluña: Springer....