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Resumen sobre las inmovilizaciones en caso de fracturas y luxaciones en miembros superiores e inferiores. Férulas, tracciones, instrucciones para colocar yesos....

Description

inmovilizaciones Definición: procedimiento o técnica que limita el desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de una ortesis (férula, yeso, vendas etc).

Indicaciones: lesiones traumáticas, inflamatorias, neuropatías, postquirúrgica. Trata el dolor, protege tejidos blandos y estructuras óseas, mantiene la estabilidad articular, estabiliza fracturas y consolidación, prevenir retracciones y posiciones viciosas (quemaduras hacen rigidez), evitar progresión del edema, disminuir posibilidad de embolismo graso, disminuir el sangrado óseo.

Tracciones: Pueden ser cutáneas o esqueléticas. -cutánea: tracción indirecta en la extremidad, se usan pesos que se unen a la piel por cabestrillos, cinturones, tiras adhesivas. No deben sobrepasar 3kg y más de 72 horas. Hay que limpiar la extremidad con suero salino, vendajes, cintas, tijeras, guantes. Hay que proteger las prominencias Oseas (maléolos, cóndilos, rotula) con vendajes de algodón, se pega cinta a lo largo de la extremidad. Se conecta a un aparato de tracción. Se puede usar esparadrapo de tres pulgadas (el más ancho). Siempre se amarra desde distal a proximal. Para fracturas de fémur, cadera en pacientes que no se puede hacer otra cosa.

-Tracción esquelética: Se hace a través de alambres que se pasan a través del hueso. Casi no se usan para miembro superior, solo fémur, cadera, pelvis, luxaciones acetábulo. Favorecen alineación, espasmos musculares, alivia dolor, previene deformidad. Se aplica a través de un clavo metálico a través del hueso, es el método más efectivo, siempre optar por esquelética. Por encima de la rodilla supra condileas. Transtibiales: debajo de la rodilla Se pueden infectar.

Se pasa el clavo de lateral a medial para evitar dañar el nervio peroneo común (puede causar pie caído)

Se infiltra el periostio con lidocaína en parte lateral y medial con 10cm de lidocaína total. Se pasa pin de kistner, se pone un estribo, que se pega al pin en ambos extremos, se templa el pin. Se pone la pierna sobre una hamaca de Brown. Transtibial para todo lo que está encima de la rodilla. Se utiliza el 10% del peso corporal.

Férulas y vendajes. Rígidas, flexibles según el grado de estabilidad deseada.

Tipos de vendajes: -Blando o contentivo: para contener el material de una cura o apósito. -Compresivo: cuando hay un hematoma para evitar sangrado. -Rígido: para inmovilizar completamente la parte, para fracturas (yeso) -Suspensorio: sostenedor de escroto o mama. -Funcional: en esguinces del tobillo, permite mantener cierta funcionalidad de la parte afectada.

Materiales: inflables, prefabricadas, cartón o madera. Prefabricadas (brace) de muñeca, hombro, rodilla, tobillo. Tiene bisagras que pueden modular el grado de inmovilización, con grados de flexión o extensión. Se lo puede quitar para bañarse.

¿Qué se logra al inmovilizar?: Disminuir dolor, se evita incrementar el daño a los tejidos cercanos a ella, al reducir el movimiento de los extremos de los huesos que ahora tienen una superficie irregular. Disminuir el sangrado (se forma un coagulo en el sitio de lesión).

Composición del yeso: Sulfato de calcio dihidrato. CaSO4H2o, comercialmente viene con una sola molécula de agua, se le añade agua y produce una reacción exotérmica y endurece. Sulfato de calcio hemihidrato. Este es el que tiene media molécula de agua. Es el material más usado. -Resistente, liviano, moldeable, fraguado rápido.

Al secado se le llama fraguado, en 4-5minutos ha fraguado. Siempre leer el tiempo de fraguado, en niños es mejor usar fraguados rápidos porque se mueven mucho. Sumergir en agua caliente aumenta el fraguado, con agua fría no fragua tan rápido para moldear bien.

No debe producir dolor, debe quedar firme, no debe ser muy voluminoso, no debe ser colocado sobre piel lesionada, los miembros deben vendarse comenzando desde la extremidad hacia la raíz para no dificultar la circulación a través de las venas. Si el vendaje es en una extremidad, deben dejarse los dedos descubiertos, para así comprobar si no hay excesiva presión. Ver si están cianóticos y adormecidos.

Método de aplicación. -preparación previa, desde distal a proximal, acolchar prominencias (codo, muñeca estiloides, epicondilos, rotula, maléolos. Siempre vendaje de algodón, el vendaje de tela debe cubrir todo el algodón, ajustado. Cada vuelta debe cubrir 50% de la anterior.

Sumergir el yeso 30 segundos. La temperatura del agua influye en fraguado, la sal lo enlentece. Tiempo de secado completo de yeso son tres días. Nunca apoyar antes de 3 días.

Tener en cuenta: Posición funcional o neutra (la posición de la articulación en la cual el paciente pueda trabajar) posición funcional de codo a 90 grados. Muñeca leve dorsiflexión. -Número de articulaciones, se debe inmovilizar una articulación distal y una proximal a la fractura. Las férulas son inmovilizaciones transitorias -cuando son por luxaciones o esguinces solo inmovilizar la articulación comprometida.

-mantener siempre el eje del cuerpo -mantener articulaciones en posición funcional -acolchar las prominencias. -no reducir en el sitio del accidente, solo alinear. -en diafisiarias siempre inmovilizar dos articulaciones -ajustada

-si existe herida cubrirla previamente. -siempre el vendaje adecuado.

Ancho de los yesos: 3x5,4x5,5x5,6x5 Primer número son pulgadas y el segundo yardas. Vendajes de yeso, tela, elástico, algodón.

Tener: balde, guantes, agua

Vueltas -Miembro superior 10-12 vueltas -Miembro inferior 12-16 vueltas

Errores frecuentes: insuficiencia de algodón. No cubrir la zona a inmovilizar, no dos articulaciones, mucha presión, falta de moldear, mover la férula durante el fraguado. Si se mueve la extremidad se pierde resistencia del yeso.

Diáfisis del humero: pinza de azúcar o férula en U.

Férula braquipalmar: para fracturas distales del humero en metafisis, epífisis y tercio distal, codo, cubito y radio proximal y diáfisis. Codo en posición de flexión 90 grados y pronosupinación. Empieza debajo de la V deltoidea y termina en la mano en el pliegue de flexión palmar distal. Pulgar libre.

Férula antebraquipalmar: Desde el antebrazo hasta la palma. Comienza dos cm distales al olecranon, se extiende hasta la palma en pliegue de flexión distal. Ligera flexión dorsal. Pronosupinación, pulgar libre. Para esguinces de muñeca. No para fracturas diafisiarias porque solo inmoviliza una articulación.

Spica de pulgar: férula antebraquipalmar que se extiende al pulgar para lesiones de escafoides, carpo o dedo gordo. En el antebrazo también se puede poner pinza de azúcar, en la muñeca. Inmovilizan el 80-90% del diámetro. Transitoria en adultos, definitiva en niños. Debe cubrir cabezas de metacarpos y pliegue de flexión palmar.

Férula del carpo: burkhalter. Se pone dorsal y / o palmar. Debe tener dorsiflexión de la muñeca. Para fracturas del carpo. Carpo a 90 grados.

Férula ulnar y radial

Dedos: Férulas de aluminio, semiflexión de interfalangicas, ferulización con dedo vecino.

-pelvipédico: Desde la pelvis hasta el pie. Para tratar fracturas en niños menores de dos años, no en adultos.

-Férula inguinopedica: -pliegue glúteo, dorso hasta la raíz de los dedos. Planta 1 a 2 cm distales a los dedos. Dos centímetros al pliegue glúteo. Hasta metatarso. Debe tener ligera flexión de la rodilla. Tobillo neutro.

-ferula inguinopedica: inmovilización de fémur distal (metafisis, epífisis), tibia en cualquier parte, luxofracturas de tobillo. -Ferula inguinomaleolar: Para lesiones ligamentarias, cruzados, fractura de la rótula. Proteger maléolos. Ligera flexión de la rodilla excepto en ligamento cruzado posterior. -Ferula suropédica: dejar los tendones flexores de la rodilla libres. Se usa para fracturas del tarso, tobillo no desplazadas, esguinces o luxaciones del tobillo. Puede haber en pinza de azúcar. Braquial, antebraquial, suropedicas pueden ser pinza de azúcar.

Complicaciones de inmovilizaciones. Síndrome compartimental, zonas de presión, ojo con dolor o molestias relacionadas con el yeso, hipotrofia, osteoporosis por desuso, dermatitis de contacto, trombosis venosa profunda y tomboembolismo pulmonar, atrofia osea de zudeck. Ojo con las lesiones previas de la piel, alteraciones en la sensibilidad o capacidad de manifestar dolor, deformidades óseas previas....