Item 233 - Péricardite aiguë PDF

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Item 233 – Péricardite Aiguë C

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PC

Etio

DT : o Rétrosternale o Majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux o Calmée par la position assise et penchée en avant o Résistante à la Trinitrine, calmée par la position assise penchée en avant. Auscultation : o Frottement péricardique du crissement de la soie au craquement du cuir neuf o Persiste en apnée o Systo-diastolique Fièvre modérée associée à des myalgies, asthénie, Souvent précédée d’un épisode grippal Dyspnée Epanchement pleural parfois présent

ECG : PEUT ÊTRE NORMAL Sinon anomalies diffuses non systématisées sans image en miroir évoluant en 4 stades : Tétrade d’Holtzmann o Stade 1 :  Sus décalage ST concave vers le haut  Ondes T positives le 1er jour  Pas de miroir  Sous-décalage PQ o Stade 2 : Ondes T plates entre la 24 ème heure et la 48ème heure o Stade 3 : Ondes T négatives la 1ère semaine o Stade 4 : Normalisation au cours du premier mois Bilan biologique initial : Marqueurs inflammatoires : CRP, VS, NFS Marqueurs de la nécrose : Troponine I ou T, troponine US  On recherche une myocardite Ionogramme sanguin, urée, créatinine VIH Hémoculture si fièvre Radiographie thoracique : NORMALE le plus souvent Sinon Cœur triangulaire en carafe si épanchement abondant Echocardiographie : Parfois NORMALE Aspect de Swinging Heart Permet de voir un Epanchement péricardique ou/et d’une masse péricardique PERIKARDIT Post-Idm : Péricardite précoce (J3-5) : évolution le plus souvent favorable, survient au décours d’un infarctus transmural Externe : Trauma Rénale : IR Faire la différence entre un IRC non dialysé avec péricardite urémique et un patient dialysé mais de manière non optimale Immuno : Lupus, PR, Sclérodermie, PAN Cancer, néoplasique : Les tumeurs primitives du péricarde sont rares, 40x moins fréquente que les métastases Les tumeurs secondaires les plus fréquentes sont : Cancer bronchique, cancer du sein, mélanomes, leucémies, lymphomes, sarcome de Kaposi (SIDA) Le diagnostic est confirmé par l’échocardiographie Aortique dissection Radique Dressler : Péricardite tardive post Idm (2-16ème semaine) = Syndrome de Dressler : o Fièvre, AEG, Sd inflammatoire o Péricardite, Pleurésie, Arthralgies o Allongement de l’espace QT à l’ECG Idiopathique ou virale : 90% Tableau clinique typique : o Sujet jeune, Sd grippal récent, prédominance masculine o Début brutal, fébrile o DT typique o Modifications ECG typiques o Echocardiographie NORMALE le plus souvent Seul le diagnostic viral confirme le diagnostic mais il est inutile dans les formes typiques sans gravité Evolution le plus souvent favorable avec un taux de récidive de 30 à 50% Au cours de l’infection VIH, la survenue d’une péricardite avec épanchement est fréquente TB Péricardite purulente : Rare mais grave Touche les patients immunodéprimés ou porteurs d’infection sévère

Survenue fréquente d’une tamponnade ou évolution vers la constriction péricardique TTT : Abioth Penser au VIH +++ Diagnostic d’une péricardite aiguë : Evoqué devant l’association (si présence de 2 de ses critères  péricardite aiguë) : DT évocatrice Frottement péricardiques Modifications ECG typiques Epanchement péricardique Compl

TTT

Surv

Tamponnade : Compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou d’installation brutale Réalise une adiastolie, impossibilité de remplissage à cause de la compression du VG par l’épanchement péricardiaque Clinique : o DT avec dyspnée positionnelle, polypnée puis orthopnée et toux o Bruits du cœur assourdis o Pouls paradoxal de Küssmaul : PAS ↘ >10mmHG en inspiration profonde o Signes droits : TORAHS o Signes de choc avec tachycardie et PAS < 90 mmHG PC : o ECG :  Tachycardie  Alternance électrique : alternance d’un complexe QRS micro-volté avec un complexe QRS plus volté  MicroVoltage o ETT :  Swinging Heart : épanchement péricardiaque au sein duquel le cœur paraît petit, avec une contraction vigoureuse TTT : o Hospit en USIC o Remplir par macromolécules o CI Acoag o Ponction péricardique Myocardite : Tableau d’IC fébrile, parfois d’état de choc. Augmentation de CPK et de Tropo doit faire suspecter Souvent il ne s’agit que d’une augmentation de la troponine sans dysfonction cardiaque et sans signes cliniques IRM est l’examen de choix Péricardite récidivante : Survient souvent suite à une durée de TTT insuffisante Complication fréquente entre 3 mois et 3 ans après une péricardite aiguë d’allure virale Colchicine semble prévenir la survenue Péricardite chronique : >3 mois Penser à la TB et à la cause néoplasique Péricardite aiguë bénigne : Hospitalisation (en cas de signe de gravité) Repos Déplacement du patient en position demi-assise TTT de la DT AINS : o Ibuprofène 300-800mg toutes les 6-8h pour 15j o ou Aspirine 300-600mg toutes les 4-6h pour 15j Protection gastrique Colchicine (0,5mg x 2) o Diminue de moitié les doses chez les patients 70ans, et en cas d’IR o IR sévère CI o Effets 2nd : Diarrhées o Surveillance biologique stricte à prévoir :  Transaminases  Créatinine  CPK  NFS  Plaquettes Arrêt du TTT AINS ou Aspirine se fait progressivement au bout d’un mois Corticoïdes ne sont pas indiqués CI Acoag J7 : Examen clinique ECG ETT CRP Echo de contrôle à 1 mois avant arrêt du TTT anti-inflammatoire...