Valvulopathies aortiques. Item 233 EDN. PDF

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Summary

Prise de note effectuée lors d'un ED. Cet ED a été effectué dans le cadre de la R2C, les items de rang A et B sont donc pris en compte....

Description

La plupart du temps, les valvulopathies sont très lentes à développer. Et quand on les découvre, la valvulopathie est déjà malheureusement abîmée! Les valvulopathies du coeur gauche sont de loin les plus fréquentes. Les valvulopathies du coeur droit sont bcp plus rares isolées (elles sont plutôt dans les polyvalvulopathies). STENOSE AORTIQUE La sténose aortique est la valvulopathie la plus fréquente dans les pays développés. Tout symptôme de sténose aortique ça veut dire que la sténose aortique est serrée. Quels sont les arguments pour le diagnostic de sténose aortique sérrée? -malaise lipothymique (syncope): à l’effort -dyspnée d’effort -angor d’effort -la localisation du souffle,holosystolique intensité et abolition du B2 -angor -abolition du B2 si sévère (car la valve est tellement serrée que bouge plus et ça vibre tout simplement) -pas l’HTA!! Au contraire on peut avoir même des -pas la dyslipidémie! La dyslipidémie abîme les artères (athérome) mais pas les valves. Les patients tabagiques obèses etc n’ont pas plus de chance d’avoir Le plus grave symptôme pronostiques: insuffisance cardiaque. Les hypertrophies sont concentriques. La dysfonction systolique du ventricule gauche est tardive. Au début, ce qui est précoce, c’est la dysfonction diastolique (l’elasticite, la compliance). La sténose aortique est associée au dvp d’un gradient de pression entre le ventricule gauche et l’aorte. D’abord hypertrophie puis dilatation. Des fois la FEVG peut voire augmenter. L’hypertrophie s’accompagne de fibrose… Gradient moyen: mesuré en échographie, très fiable. Attention, la dégénérescence myxoide touche la valve mitrale, pas

Attention, l’endocardite n’est pas une cause de sténose aortique, mais ça peut etre une complication de sténose aortique!!!! L’endocardite ça fait des trous.. 1. Maladie de Monckeberg: le + fréquent après 70 ans, calcification, matériel friable, calcifié, ulcèré, embolie, qui peut toucher le tissu conductif. 2. bicuspidie (1% de la population): on a 2 cusp au lieu de 3, ça créé des turbulences donc des calcifications et donc une dégénérescence (homme 50-70 ans, un peu plus tot que les autres. La bicuspidie s’accocie plus fréquemment à des maladies de dilatation aorte (par fragilité des tissu élastiques). 3. rhumatisme aigu.. bcp plus rare Trouble de repolarisation: souvent secondaire à l’hypertrophie ventriculaire gauche (onde T inversée). Comment distinguer des ondes T ischémiques des ondes T de trouble de la répolarisation? Quand on a des ondes T ischémiques, c’est pointu, symetriques, et positives ou negatives. Si elles sont asymetriques c’est plutot des troubles de repolarisation secondaires. Attention, dans l’hemibloc ant G on a un axe à -30. ECG d’une stenose aortique -HVG constant si RAO serré -HAG -troubles conductifs fréquents (BAV1 ou BBG) - troubles de repolarisation fréquents -ESV (dans toutes les pathologies du coeur gauche) -troubles du rythme: FA, FV,... Examen de première intention dans toute valvulopathies ETT: et pas l’ETO car ça donne moins d’informations… L’écho permet de quantifier la mesure, évaluer le retentissement sur le VG (FEVG), les autres valves, les pressions pulmonaires (indice pronostic important++).

Critères actuels de rétrécissement aortique

serre: Mesure gradient moyen + mesure surface aortique -gradient moyen > 40 mm HG (ou velocité >4m/s) -ou une surface de...