La région temporale oreille externe et moyenne PDF

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Cours en tête cou ...

Description

La région temporale, la région de l’oreille externe et de l’oreille moyenne I.

La région temporale

1. Généralités La région temporale est une région située au niveau de la partie latérale du crâne, en arrière de l’os frontal, en dessous de l’os pariétal et au-dessus de l’arcade zygomatique. Cette région temporale est occupée par un muscle recouvert par son fascia. Le fascia du temporal est une aponévrose de recouvrement qui se fixe au niveau de la fosse temporale et qui prend insertion en haut au niveau de la ligne temporale supérieure de l’os pariétal et ce fascia temporal se fixe en bas sur l’arcade zygomatique et sur l’os zygomatique. 2. Le muscle temporal Origine : le muscle temporal est un muscle qui va occuper largement la fosse temporale et qui va se fixer tout d’abord par des insertions osseuses sur la ligne temporale inférieure de l’os pariétal, ce sont des insertions profondes. Il présente ensuite des insertions superficielles qui s’insèrent à la face profonde du fascia temporal. Trajet : ce muscle temporal converge vers l’extrémité haute du ramus mandibulaire. Ses fibres musculaires vont se jeter sur les 2 faces d’un puissant tendon, tendon qui va passer profondément par rapport à l’arcade zygomatique. Terminaison : sur le processus coronoïde de la mandibule. Innervation : Le muscle temporal est innervé par les nerfs temporaux profonds antérieurs, moyens et postérieurs. Ces 3 nerfs temporaux sont des branches du tronc terminal antérieur du V3. Action : Le muscle temporal est un puissant muscle élévateur de la mandibule, c’est un muscle de la mastication. Par ailleurs, par ses fibres postérieures, il sera un rétropulseur de la mandibule lorsque celle-ci aura été préalablement propulsée en avant par la contraction des ptérygoïdiens latéraux.

II.

Etude de l’oreille

1. Généralités L’oreille est l’appareil de l’audition et de l’équilibration qui comporte 3 parties : - Une oreille externe formée par le pavillon ou auricule et par le méat acoustique externe - Une oreille moyenne qui est l’essentiel de l’organe de la transmission des sons, elle comporte aussi la caisse du tympan, la cavité mastoïdienne et la trompe auditive - Une oreille interne qui correspond à l’appareil de la perception des sons et à l’appareil de l’équilibration. L’oreille interne est située en profondeur de l’os temporal

2. L’oreille externe L’oreille externe est située dans la région auriculo-temporale pour le pavillon et une partie dans l’os temporal pour le méat acoustique externe ou conduit externe. Cette oreille externe comporte : - L’auricule ou pavillon - Le conduit auditif externe

a) Le pavillon Le pavillon est une lame cartilagineuse et cutanée, ovalaire, à grosse extrémité supérieure, située au niveau de la partie latérale du crâne, en avant du processus mastoïde, en dessous de la fosse temporale et en arrière de l’articulation temporo-mandibulaire. Le pavillon/auricule mesure environ sur une oreille normale 6 cm de haut sur 3-4 cm de large. C’est une structure ovalaire à grosse extrémité supérieure et cette auricule sera constituée par des cartilages qui lui confèrent une certaine rigidité. On décrit au pavillon 2 faces : - Une face latérale - Une face médiale ou postérieure La face latérale est orientée vers l’avant, irrégulière et présente un certain nombre de reliefs, de saillies, de dépressions. C’est ainsi qu’au niveau de cette face latérale apparaît dans la partie antéroinférieure une dépression qui est la conque. C’est par cette conque qu’on va rentrer dans le conduit auditif ou méat acoustique externe. La conque est limitée en avant par une structure plus ou moins arrondie ou triangulaire qu’on appelle le tragus. En arrière et plus en bas, il y a l’antitragus. Tragus et antitragus sont séparés par une échancrure qui est l’échancrure de la conque. De l’antitragus se détache une autre structure cartilagineuse qui possède une forme de Y qu’on appelle l’anthélix. Il naît de l’antitragus, se porte vers le haut et entre les 2 branches du Y se dispose la fosse naviculaire. Sur tout le pourtour se dispose un relief également cartilagineux qui est l’hélix qui fait donc tout le pourtour de l’auricule et donne au pavillon cet aspect semi rigide. La face médiale est séparée de la paroi crânienne par un sillon céphalo-auriculaire. Cette face médiale est fixée dans son tiers antérieur à la paroi crânienne au niveau de la conque. Cette face médiale forme avec la paroi crânienne un angle de 20-30 degrés : c’est l’angle céphaloauriculaire. Le pavillon de l’oreille comporte : - une lame cartilagineuse mince, flexible. Cette dernière revêt rigoureusement la même forme et comporte les mêmes dépressions, les mêmes saillis que le pavillon lui-même. On aura donc un cartilage du tragus, de l’antitragus, de l’anthélix et de l’hélix. - des ligaments intrinsèques et extrinsèques. Les ligaments intrinsèques vont réunir les différentes pièces cartilagineuses entre elles, assurant la cohésion entre les différents cartilages. Les ligaments extrinsèques vont amarrer le pavillon aux parois crâniennes. - des muscles intrinsèques très atrophiés chez l’homme et les muscles extrinsèques qui sont au nombre de 3 : Le muscle auriculaire antérieur fixe la partie antérieure de la conque à l’arcade zygomatique et au fascia intercranien. Le muscle auriculaire postérieur fixe la partie postérieure de la conque, la convexité de la conque au processus mastoïde. Le muscle auriculaire supérieur fixe cette fameuse fosse naviculaire en haut au fascia épi-crânien. Ces muscles auriculaires font partie des muscles peauciers et vont fixer le pavillon ou auricule au crâne. Comme tous les muscles peauciers, ils sont innervés par le nerf facial. Ils fixent avant tout le pavillon de l’oreille mais peuvent faire bouger les oreilles. - les téguments minces et dépourvus de tissu cellulaire sous cutané/hypoderme sauf au niveau de l’auricule où ces téguments en se réfléchissant constituent le lobule de l’oreille qui est riche en hypoderme.

b) Le méat acoustique externe Le méat acoustique externe est un conduit ostéo-fibro-cartilagineux étendu depuis le fond de la conque en dehors jusqu’au niveau du tympan en dedans. Tympan qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne. Ce conduit ovalaire mesure environ 24/25 mm de long pour un diamètre de 8 à 9 mm et ce conduit présente une paroi inférieure plus étendue que la paroi supérieure. Le méat acoustique externe est étendu depuis la conque jusqu’au tympan, jusqu’au niveau de la membrane tympanique en dedans, séparant l’oreille externe de l’oreille moyenne. Ce conduit comporte : un tiers externe relativement souple car essentiellement fibro-cartilagineux et deux tiers rigides car osseux située entièrement dans l’os temporal. Attention : l’orientation de ce conduit n’est pas rigoureusement rectiligne mais oblique vers le bas, vers l’avant et le dedans, de telle sorte que pour regarder un tympan, il faut tirer le pavillon vers le haut, l’arrière et le dehors. Au niveau de son tiers externe, le conduit est fibro-cartilagineux c’est-à-dire qu’il sera formé par 2 gouttières à concavité inverse : une gouttière supérieure fibreuse (concave vers le bas) et une gouttière inférieure (concave vers le haut) plus étendue et cartilagineuse qui elle sera concave vers le haut. A cette portion fibro-cartilagineuse, s’ajoute une portion osseuse qui constitue les 2/3 interne. Elle est constituée en haut par la partie squameuse du temporal, en bas par l’os tympanal. Elle est donc tympano-squameuse. Ce conduit est tapissé entièrement par des téguments très adhérant et dépourvus de tissu cellulaire sous cutané. Ce conduit aboutit finalement au niveau du tympan qui forme le fond de ce conduit ou méat acoustique externe.

3. L’oreille moyenne L’oreille moyenne est une cavité contenant de l’air. Elle est comprise pour une grande partie à l’intérieur de l’os temporal. Cette oreille moyenne est constituée par 3 parties sensiblement alignées selon l’axe longitudinal du rocher : - La caisse du tympan au milieu Les cavités mastoïdiennes en arrière - Le tube auditif qui communique avec le rhinopharynx et en assure la ventilation en avant Le premier élément de l’oreille moyenne est la caisse du tympan, partie moyenne de l’oreille moyenne. Elle ressemble à un tambour, présentant une circonférence et deux parois : - Une paroi latérale tympanique. Elle est appelée ainsi car elle répond au tympan qui sépare oreille externe et oreille moyenne. Le tympan est une membrane circulaire de 1 cm de diamètre, de coloration gris perle, oblique en bas et en avant, ombiliqué au niveau de son centre. - Une paroi médiale labyrinthique. Elle répond à l’oreille interne, elle sépare l’oreille moyenne de l’oreille interne. Cette paroi présente un certain nombre de reliefs et parmi ces reliefs : la fenêtre ovale ou vestibulaire ainsi que le canal du nerf facial. La caisse du tympan renferme une chaîne mobile de 3 osselets qui sont du dehors vers le dedans : - Le marteau appelé maléus - L’enclume appelée l’incus - L’étrier ou le stapes Le marteau est appliqué sur le tympan, l’enclume se situe entre le marteau et l’étrier. Ces trois osselets sont articulés entre eux et vont constituer l’appareil de la transmission des sons étendu du

tympan jusqu’à la fenêtre vestibulaire. Cette oreille moyenne comporte premièrement la caisse du tympan puis deuxièmement les cavités mastoïdiennes. La cavité mastoïdienne est la partie postérieure de l’oreille moyenne, cavité remplie d’air située au niveau du processus mastoïde du temporal. Le tube auditif qu’on connait aussi sous le nom de trompe d’Eustache, est un conduit ostéocartilagineux qui fait communiquer la caisse du tympan avec le rhinopharynx. Il est béant à chaque mouvement de déglutition et forme une cheminée d’aérations pour l’oreille moyenne. Il mesure 4 cm de long et comporte une partie postérieure osseuse située entièrement dans le rocher, une partie antérieure fibrocartilagineuse et deux orifices : - Un orifice postérieur qui est tympanique et qui s’’ouvre au niveau de la partie antérieure de la circonférence de la caisse. - Un orifice antérieur qui est pharyngien et qui s’ouvre dans le rhinopharynx dans la paroi latérale en arrière du cornet nasal inférieur. Résumé : l’oreille moyenne comporte une pièce essentielle qui est la caisse du tympan. Cette pièce a une forme particulière de tambour avec 2 parois : la paroi tympanique séparant l’oreille moyenne de l’oreille externe et la paroi labyrinthique séparant l’oreille moyenne de l’oreille interne. Dans cette cavité moyenne, se disposent les osselets qui transmettent les vibrations du tympan à l’appareil de l’audition situé en profondeur de l’oreille interne....