Region parotidienne et aires ganglionnaires cervicales PDF

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REGION PAROTIDIENNE ET AIRES GANGLIONNAIRES CERVICALES Introduction : La parotide est le plus organe salivaire, les 2 plus grosses glandes salivaires de part et d’autre du cou, de chaque côté. Régulièrement impliquée dans la clinique notamment les oreillons par inflammation d’Infection virale mais aujourd'hui nous sommes presque Tous vaccinés contre les oreillons. Tumeurs parotidiennes = la plupart bénignes mais ne font que pousser et grossissent beaucoup donc on les enlève. 

Dans la Partie supéro-latérale du cou

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Contenu principal: glande parotide traversée par le nerf facial et la terminaison de la carotide externe Nerf facial en plein milieu de la parotide pas facile à trouver

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Au-dessus de la région carotidienne

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En-dessous de la base du crâne

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En avant de la région mastoïdienne Mastoïde : os qui contient une partie de l’oreille, partie de l’os temporal (ce n’est pas le cou)

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En arrière de la branche montante de la mandibule et du pharynx

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De forme quadrilatère

Les limites sont :

 En avant : branche montante de la mandibule / muscles masticateurs (ex : Muscle masséter observable si on serre les dents sur le côté du crane ) muscles ptérygoïdiens principalement  En arrière: – En dehors: mastoïde, ventre postérieur du digastrique et sterno-cléido-mastoïdien – En dedans: styloïde = petit processus qui pointe vers le bas et vers l’avant issu de la base du crane

 En haut: conduit auditif externe, articulation temporo-mandibulaire en avant du conduit auditif externe ( = fait souvent mal, articulation située entre l’oreille et la mandibule ) et la partie postérieure de l’arcade zygomatique

 En bas : ligne horizontale allant de la mastoïde à partie inférieure de la branche de la mandibule, et en dessous région carotidienne

 En profondeur : styloïde et l’espace préstylien ( région Préstyliennne = prolongement de la parotidie et rétrostylienne= éléments nobles du cou ) 

À l’extérieur : fascia cervical superficiel

Remarque : Muscle ptérygoidiens = muscles de la face et non du cou

Masseters vient en évantail sur la loge temporale. I Glande Parotide A) Présentation •

25 à 30 grammes

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Jaune rosée, ferme, lobulée

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Deux lobes séparés virtuellement par le plan de division du nerf facial unis par un isthme? → Séparation en 2 lobes = Construction de l’esprit des anatomistes, en réalité elle est difficile à identifier

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Prismatique triangulaire à base postérieure, deux pôles inférieurs et supérieurs

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Nombreux prolongements: deux sont remarquables: Il y a 8 prolongements et 2 importants – Un antéro-externe, suivant le canal excréteur de Stenon. Cette glande parotide sécrète de la salive qui va se jetter à la face interne de la joue c’est le canal excréteur de Sténon. – Un prolongement interne, parapharyngé, plus ou moins développé (Préstylien = parapharyngé )

→ Différence préstylien et rétrostylien : dans espace préstylien, on observe des tumeurs parotidiennes (2 choix : cancer/ pas cancer) et si c’est rétrostylien, elles sont plus compliqué à aborder car peuvent venir des vaisseaux et TC donc plus de causes plus difficiles à identifier. B) Canal de Sténon 

4 cm de long et 3 mm de diamètre externe

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Sort de la glande en avant horizontalement, le long du masséter puis contourne la boule de Bichat (Boule de Bichat = boule de graisse qui entoure les muscles et leur permet de de glisser les uns vers les autres Région de la face on s’en fout Elle est très mobile ) et traverse le buccinateur (muscle utilisé par le trompettiste)

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Ostium: face interne de joue, en face de la 2emolaire supérieure

C) Artères L’artère carotide externe: elle chemine sous la glande, puis longe le bord supérieur du digastrique – Collatérales: artères auriculaire postérieure et stylo-mastoïdienne – Terminaison: Artère temporale superficielle: verticale et artère maxillaire interne: s’approche de la zone rétrocondylienne. (Cette glande carotide externe se termine dans la glande parotide et se divise en deux artères : artère temporale superficielle et l’artère maxillaire interne (= artère de toute la face elle a 14 branches) D) Veines et Lymphatiques • Veines Confluant veineux parotidien nait des veines temporales superficielles et maxillaires internes et donne: - La veine jugulaire externe

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La veine commune intraparotidienne La veine carotide externe qui se jette dans la jugulaire interne

• Lymphatiques Il y a quelques ganglions intraparotidiens qui se jettent dans les ganglions carotidiens et spinaux. On les trouve partout dans le cou et aussi a l’intérieur de la glande (lymphome maladie du sang). E) Nerfs • Nerf auriculo-temporal: issu du nerf mandibulaire, chemine le long de l’artère maxillaire interne, traverse le pôle supérieur de la parotide et se dirige en arrière des vaisseaux temporaux superficiels. Il donne des filets pour l’innervation sécrétoire de la parotide. Remarque : quand on enlève une parotide, on s’expose à un syndrome de Frey. • Nerf facial: (compliqué) – Il sort du foramen stylo-mastoïdien après la 3 ème portion mastoïdienne et se dirige vers l’avant et légèrement vers le dehors. – Il chemine quelques mm dans la glande avant de se diviser en une branche supérieure, temporo-faciale et une branche inférieure, cervico-faciale (nerf du muscle du sourire). Elles se subdivisent rapidement en de nombreuses branches. (Le nerf facial sort de la mastoïde et 2/3 mm après sa sortie du mastoïde, il rentre dans la parotide en plein milieu de la glande où il s’y divise en branches inférieure et supérieure. Ses branches sont variables en épaisseur. Il se dirige vers l’avant, le dehors et le bas. Entre chaque racine du plexus cervical il y a des anses entre C1/C2 et C3/C4 et il y a une anse entre le XII et le plexus cervical c’est l’anse cervicale (=plus large). Le nerf facial c’est le nerf moteur de la face, il s’occupe du sourire et de la fermeture des yeux. Il a aussi un rôle dans l’innervation sensorielle pour le goût sur les 2/3 antérieurs de la langue mais il est essentiellement moteur. ) Pour la face Innervation sensitive par le V nerf cranien et innervation moteur c’est le VII. II Espace parapharyngé A) Présentation • forme : Prisme triangulaire • Paroi interne: paroi latérale du pharynx (Le pharynx c’est ce qu’il y a en arrière du nez, de la bouche et du larynx). • Paroi externe: - branche montante de la mandibule - muscles Ptérygoïdiens - muscles Sterno-cléido-mastoïdien • Paroi postérieure: fascia prévertébral et les muscles de la région prévertébrale (se prolongent sur la base antérieure du cou) • Extrémité supérieure: tympanal • Extrémité inférieure: plan tangent au bord inférieur de la mandibule

B) Diaphragme stylien • Il divise en deux l’espace parapharyngé: en avant et en dehors, l’espace préstylien, en arrière et en dedans, l’espace rétrostylien. • Il s’accroche sur la base du crâne entre mastoïde et styloïde • Il est composé des muscles et des ligaments qui les accompagnent, ainsi que des tractus fibreux : Ventre postérieur du digastrique externe - Stylo-hyoïdien - Stylo-glosse - Stylo-pharyngien • Il se dirige vers le bas et l’avant, il présente une face antérolatérale et une face postéro-latérale C) Espaces préstylien/rétrostylien • Espace préstylien (on s’en fout): en avant du rideau stylien, comprend le prolongement parapharyngé et un tissu cellulograisseux • Espace rétrostylien (à retenir): il est en arrière et comprend: -

Artère carotide interne / veine jugulaire interne

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IX: initialement en arrière et en dehors de la carotide interne, il s’infléchit vers l’avant et le bas

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X: dans l’angle entre carotide et jugulaire

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XI: se porte en bas et en avant en avant de la carotide externe, et se porte vers le sterno-cléidomastoïdien qu’il perfore

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XII: initialement en dedans et en arrière de la carotide, il la contourne vers l’arrière pour aller se placer à sa face externe

III Aires gagnlionnaires cervicales • Ia: sous-mentale, au-dessus de l’os hyoïde, entre les deux ventres antérieurs des digastriques • Ib: sous-mandibulaire, au-dessus du digastrique •

IIa: jugulo-carotidienne supérieure

• IIb: sus et rétrospinale, au-dessus et en arrière du nerf spinal • III: juglo-carotidienne moyenne, du plan de l’os hyoïde au plan du cricoïde (=cartilage le plus inférieur du larynx qui se prolonge par la trachée). •

IV: jugulo-carotidienne inférieure

V: spinale en arrière des vaisseaux jugulo-carotidiens • VI: prélaryngée (en dessous de l’os hyoïde peu de ganglions dedans). •...