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Lesões Elementares    

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Introdução: as doenças dermatológicas podem ser divididas em grandes grupos: inflamatórias (infecciosas, não infecciosas), neoplasias e outras. Lesões primárias: máculas, pápulas, placas, nódulos, vesículas, bolhas, pústulas Lesões secundárias: crosta, escama, fissura, erosão, ulceração, escoriação, atrofia, liquenificação. Máculas ou manchas: alteração da cor da pele sem relevo , independente de sua causa ou mecanismo. As máculas podem ser de origem de melanina, hemoglobina (púrpuras), pigmentos orgânicos aumentados ou pigmentos exógenos. 1. Máculas por melanina: mácula acrômica (ausência total de pigmento) é típica do vitiligo, máculas hipocrômicas (diminuição da pigmentação) podem estar presentes na ptiríase versicolor (causada por fungo; chamada de “pano branco”) ou forma indeterminada da hanseníase, máculas hipercrômicas podem ocorrer na tínia nigra (micose; cujo principal diagnóstico diferencial é o melanoma) ou no nevo diota (comum na população indígena); nevo de Becker e melanoma, lesão maculosa pode ocorrer no melanoma (lesões assimétricas com muitas cores/discromia). 2. Máculas purpúricas: petéquias (lesão puntiforme; em geral, múltiplas), víbice(linear, quase sempre de natureza traumática), equimose(lesão purpúrica em lençol) ou hematoma(grande coleção, com abaulamento do local, em geral traumático). 3. Mácula por pigmentos orgânicos aumentados: icterícia (bilirrubina), ocronose (aumento de alcaptona) faz dgx diferencial com melasma, xantocromia (aumento de caroteno) 4. Mácula por pigmento exógeno: pode ocorrer no uso de determinados fármacos, como hidroquinona (presente em cremes clareadores, pode paradoxalmente levar à hipercromia), tatuagem (pigmento é inserido nos macrófagos da derme), etc. Na unha: Sinal de hantison com esparramado do pimento ( nódulo vegetante) Lesões por alterações vasculares: podem ser transitórias (eritema, exantema, encantema) ou permanentes(angioma, telangiectasias, nevo anêmico) 1. Eritema: cor vermelha da pele; não há depósito de pigmento e sim, vasodilatação/ hiperemia ativa.Geralmente, representa inflamação.Pode ocorrer no pênfigo, em vasculites, na eritrodermia (uma síndrome que conta com eritema, típica da psoríase), alergia de contato e qualquer condição inflamatória. Dermatite de contato atópica( eritemato crostosa) 2. Exantema(“rash”): é o eritema disseminado. Pode ocorrer no exantema súbito, exantema infeccioso, etc 3. Enantema:é o exantema de mucosa. Pode ocorrer no sarampo- manchas de kopllic 4. Eritrodermia esfoliatica(síndrome): Erupção universal eritematosa e descamativa . Psoríase 5. Telangiectasias: lesão permanente, típica dos angiomas. Indica formações vasculares.Podem ocorrer no carcinoma basocelular (pápula perolada, sólida, com telangiectasia), insuficiência hepática, etc. 6. Proloferação vascular: Sd Sturge-weber 7. Cianose(pele) e Cianema(mucosas): Coloração azulada da pele que se manifesta quando a concentração de hemoglobina reduzida no sangue é superior a 5 g %. Central é cardiopulmonar e periférica é alteração circulatória/ hemoglobina

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Lesão por extravasamento sanguíneo ( Púrpuras) 1. Petéquias- Lesão puntiforme, em geral múltiplas ( depois hemossiderina que é castanho) 2. Víbice-linear, sempre de natureza traumática 3. Equimose- Lesão púrpurica em lençol 4. Hematoma- grande coleção , com abaulamento do local, em geral traumático

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Lesões elementares sólidas 1. Pápulas: lesões com relevo, de 0,5 a 1cm, com alteração circunscrita da pele. Podem ocorrer no carcinoma basocelular, tricoepiteliana (tumor benigno que conta com pápulas coalescentes no sulco nasogemiano, na face), sífilis secundária (pápulas eritematosas disseminadas descamativas/ roséolas sifilíticas), etc. 2. Placas: lesões com relevo, maior que 1cm. Podem ocorrer na doença de Paget (carcinoma introdução de mama, que conta com placas eritematoacastanhadas), melanoma (placa enegrecida), forma borderline da hanseníase (placas eritematosas, lesão em “queijo suíço”), lúpus cutâneo (lesão em placa, pode causar alopecia, áreas de cicatriz, ulceração), melanoma (lesão máculo-papulosa). EX: Tinea capitis (placas arredondadas com pelo tonsurado) diferente de alopesia areata. 3. Tubérculos: eflorescência de consistência dura, elevada, medindo em geral mais do que 5mm, devida à infiltração de células mesenquimais a nível de toda a derme. Involui deixando cicatriz. Em geral, decorre de processo de natureza granulomatosa. Podem ocorrer na forma tuberculoide da hanseníase(neuropatia em outros sítios), na sarcoidose, etc. 4. Nódulos: eflorescência de consistência endurecida e dimensões variáveis, decorrente do aumento do número de células da derme profunda ou subcutâneo. Podem ser visíveis ou reconhecidas exclusivamente à palpação.Podem ocorrer em no cisto inflamado, adenomegalia (lesão nodular), furunculose, linfogranuloma venéreo e tuberculose ganglionar, etc. o Carbunculo ou antraz(vários orifícios de drenagem pilo cebaceas e no dorso /furúnculo/ impetigo e infecçãoe estafilocócicas ( nódulo com flutuações) pode ter pústula(impetigo) e drena 5. Goma: tipo peculiar de nódulo que possui evolução dinâmica em 4 fases em definidas: endurecimento, amolecimento, esvaziamento, reparação. 6. Tumoração: lesões maiores que 3cm. Não são necessariamente malignas e não inflamatórias. 7. Vegetação: eflorescênciaque cresce para o exterior devido à hipertrofia de algumas papilas dérmicas (papilomatose). É denominada verrucosa quando é seca e quando a epiderme que a recobre é íntegra. É denominada condilomatosa quando é úmida,ocorrendo nas mucosas e dobras.

 Lesões por espessamento cutâneo 1. Ceratose ou queratose: espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea. A superfície é em geral áspera e esbranquiçada. Pode ocorrer na ceratose actínica (lesão precursora do carcinoma espinocelular, surge pela exposição solar), por exemplo. 2. Esclerose: placa endurecida com eritema ao redor, dura à palpação, com dificuldade de pregueamento. Decorre da proliferação de tecido colágeno. Pode ocorrer na esclerodermia (sugerida pelo halo eritematoso) 3. Liquenificação: lesão em geral circunscrita, produzida pelo espessamento da pele, a qual apresenta uma acentuação de seus sulcos naturais. Indica prurido prolongado e frequente. 4. Infiltração: espessamento circunscrito ou difuso da pele. Pode decorrer do aumento do numero de células de natureza tumoral, inflamatória ou de depósito. Pode ocorrer na hanseníase virchowiana (lepromatosa; Indica ausência de imunidade celular e causa fáscies leonina), por exemplo.  Eflorescências de conteúdo líquido 1. Vesícula: lesão elevada circunscrita, de menos de 1cm de diâmetro, com conteúdo líquidocitrino. Ex: herpes simples (vesículas arpadas em buquê sobre base eritematosa), eczema de contato 2. Bolha: lesão elevada circunscrita maior que 1cm. Pode ser tensa ou não. 3. Pústula: lesão elevada circunscrita com conteúdo purulento.Pode ser folicular (acne) ou não folicular (impetigo, pústulas interfoliculares, causada por Streptocococcos) 4. Urtica: placa eritematosa com aspecto edematoso (não circunscrita) 5. Edema: lesão de conteúdo líquido (não circunscrita). Pode ser angioedema.  Lesões por solução de continuidade 1. Erosão: solução de contiguidade do tegumento por mecanismo patológico superficial, que acomete apenas a epiderme. A escoriação ocorre quando há ruptura da contiguidade por mecanismo traumático. 2. Exulceração: erosão mais profunda, que atinge até a derme papilar. 3. Úlcera: solução de contiguidade mais profunda que pode atingir toda a derme, até mesmo a hipoderme, músculo ou osso. Pode ocorrer na leishmaniose cutânea (úlcera de Bauru, emoldurada e de fundo limpo), sífilis primária (cancro duro; é autolimitado), esporotricose (a forma cutânea nodular ascendente segue o trajeto linfático e pode causar úlceras coexistindo com cicatriz) 4. Fissura ou rágade: solução de continuidade de trajeto linear e estreito. 5. Fístula: solução de contiguidade de trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a partir de estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de material necrótico e/ou outros elementos.  Lesões elementares caducas

1. Escamas: lamínulas epidérmicas de dimensões variáveis, que desprendem-se fácil e continuamente. Podem ser pitiriásicas ou laminares. Ex: psoríase (geralmente, tem aspecto prateado), xeroderma (escama por ressecamento) 2. Crostas: decorre do ressecamento de exsudato seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crosta hemática). Ex: herpes zóster (crosta melicérica), carcinoma basocelular (em forma avançada, pode causar crosta hemática). 3. Escara:lesão causada por necrose de tecido. Em seu estado final, é de cor negra. Apresenta espessura variada, podendo chegar ao tecido ósseo. Pode ocorrer nas vasculites, farmacodermia (necrólise epidérmica tóxica, tipicamente por uso de antiiflamatório), etc.  Sequelas 1. Atrofia: redução da espessura da pele devido à diminuição do número ou tamanho de células a nível de qualquer camada da pele. 2. Cicatriz hipertrófica: lesão decorrente da proliferação de tecido fibroso, com tamanho e formato variados. Até 6 meses após o procedimento causador, evolui espontaneamente. Não transgride os limites da excisão. 3. Queloide: é um tumor de fibroblastos que prolifera além dos limites da excisão....