Lewis Case Study 11th ed. - Chapter 17 Pre Op PDF

Preview

Summary

study guide...

Description

t h Edi t i o n Le wi s :Me d i c a l S ur gi c alNu r s i n g ,1 0

Chapt e r1 7 Pr e ope r a t i v eCar e ANSWERGUI DELI NESFORCASESTUDY 1. Wha tf a c t o r sma yi n flu e nc eF. D. ’ sr e s po n s et oh os p i t a l i z a t i o na nds ur g e r y ? Ath e ra g e ,F . D. ma yf e e lt ha tt heh os p i t a l i z a t i ona nds u r g e r yr e pr e s e ntap h y s i c a lde c l i nea n dal o s so f h e a l t h ,mo bi l i t y ,a ndi n de p e nd e nc e . Sur g e r ye l i c i t sma n yf e a r so fp a i na ndp o s s i b l ed e a t h .Ana mp u t a t i o n i smu t i l a t i n g ,a l t e r i n ga ni nd i vi du a l ’ sbo d yi ma g e ,a n dt h ec ha n c e so fh e rbe i n ga bl et ous eapr os t h e s i s a r es ma l lb a s e do nh e ra g ea n dg e ne r a lph y s i c a lc o nd i t i o n .He ra n xi e t yma ya l s obei nc r e a s e db e c a us eo f h e rpr i o rs u r g i c a le x pe r i e n c e ,i nwh i c hhe a l i n gwa sd e l a y e d .Fu r t h e r mo r e ,h e ri mp a i r e dv i s i o n, he r l i mi t e dfin a nc i a lr e s ou r c e s ,a n dapo s s i b l ec h a n g ei nl i vi n ga r r a n g e me nt sa r ea l lf a c t or st ha tc a nc r e a t e e x c e s s i v es t r e s sa ffe c t i n ghe rr e c o v e r y . 2 .Pr i or i t yDe c i s i on:Gi v e nF. D. ’ sh i s t o r y ,wh a tp r i o r i t yp r e o p e r a t i v enu r s i n ga s s e s s me n t swo u l dy o u wa ntt oc ompl e t ea n dwh y ? Ps y c h os o c i a la s s e s s me nto fF . D. ’ spe r c e p t i o noft heh os p i t a l i z a t i on ,s u r g e r y ,a n da n t i c i pa t e dl i f e s t y l e c h a n g e sa n dh e ra b i l i t yt oc o pewi t ht h es t r e s s or si sc r i t i c a lt ob ea b l et op r o v i d et hea p p r o pr i a t e s u pp o r t i v ec a r e .Ar e vi e wofs y s t e msa n dp h y s i c a le x a mi n a t i o ns h ou l dbec omp l e t e d .Pa s tme d i c a l h i s t or y ,i nc l u di n gp a s ts u r g i c a lp r o c e d ur e sa n dh os p i t a l i z a t i on s ,p r o v i de si mp o r t a nti n f o r ma t i ont ot h e h e a l t hc a r et e a m. Mo r ei n f o r ma t i oni sn e e de dr e g a r d i n gwh yF . D. s t a t e ds h edi dn o th e a lwe l lf o l l o wi n g h e rl a s to p e r a t i onbe c a u s et h i sc ou l dc h a n g ec e r t a i na s p e c t so fh e rc a r e . Th es p e c i fich e r bs up p l e me nt s a n dt h ed os a g e su s e db yF. D.s h ou l dbei d e nt i fie db e c a us et he s ema yi n t e r a c twi t ha ne s t h e t i c s ,h a v ea n e ffe c to nBP , i n flue n c ec a r d i a ca c t i v i t ya n de l e c t r o l y t e s , a ndi n hi b i tp l a t e l e ta g gr e g a t i o n. Be c a us e p o s t o pe r a t i v ebl e e di n gi sas e r i o uss i d ee ffe c to fh e r ba lus e ,t h eu s eofhe r b smu s tb ei d e nt i fie dt op r e v e nt a n dmon i t orf o rh e mor r h a g e .I d e n t i fic a t i ono fa n yot he rme d i c a t i o nst h a tF . D. t a k e si na d di t i o nt oh e r i n s u l i na n dt hepr e s e n c eo fa n ya l l e r g i e ss h o ul dbed oc u me n t e dt oc o nt r oli nt e r a c t i on sa n da v oi da d v e r s e e ffe c t s . I nv i e wo fh e rh i s t or y ,a s kF . D.t oe l a b o r a t emo r eonhe rki dn e ypr o bl e ms .Th en u r s es h o u l d e n s ur et ha ts e r umc r e a t i ni n e , BUN, a ndur i na l y s i sa r er e po r t e da l o n gwi t ha n yo t h e ra bn or ma ll a bo r a t or y v a l ue s .I na dd i t i o n, t h efin di n g sofhi g hBPa ndt h ei r r e gu l a rp u l s er e q u i r ef u r t h e ri n v e s t i g a t i on . An

e l e c t r o c a r d i o gr a mi sn e e de dt od e t e r mi n eb a s e l i neh e a r tr h yt hm.I fs hei si na t r i a lfib r i l l a t i on ,t h i sc ou l d d e l a yt h i ss u r g e r y . Th en u r s es h o ul dr e po r tt hee l e v a t e dBPa ndde t e r mi n ei fh e ra nt i h y pe r t e n s i v e me di c a t i onwi l lb eor de r e db e f o r es u r g e r y .Be c a us es h eh a sb e e nNPOf o rma n yh o ur s , c a pi l l a r yb l o od g l u c o s eme a s ur e me n t ss h ou l dc on t i n uea tl e a s te v e r y4ho u r ss ot h a th e rb l oo dg l uc o s el e v e lc a nb e ma na g e da pp r o pr i a t e l y .Be c a us eo fh e rd i a b e t e s ,F . D.i se s p e c i a l l ya tr i s kf ora d v e r s ee ffe c t sofa n e s t he s i a a n ds u r g e r y .He rv i s u a la c ui t ys ho u l dbea s s e s s e dt oe n s u r et ha ts h ec a nr e a da nds i g nt hei n f o r me d c o ns e n tf o r m.He rs ki ns ho u l db et ho r o u g hl ya s s e s s e ds ot h a tc o mp a r i s o nsc a nb ema def r om p r e o pe r a t i v et opo s t o pe r a t i v es t a t us . 3 .Wh a tp o t e n t i a lpe r i o pe r a t i v ec o mp l i c a t i on smi g h ty o ue x p e c tf orF. D. ? Co mmonc omp l i c a t i o n so fd i a b e t e si nt hepe r i op e r a t i v ep e r i o di nc l ud eh y p o g l y c e mi a ,h y pe r g l y c e mi a , c a r d i o v a s c u l a ra l t e r a t i o ns ,wo r s e ni n gki dn e ydi s e a s e ,d e l a y e dwo un dh e a l i n g ,a n di n f e c t i o n. Fl u i d r e p l a c e me ntmu s tb ei mp l e me nt e da nde l e c t r o l y t el o s s e sc o n t r o l l e ddu r i n gt hep e r i o pe r a t i v epe r i odwi t h flu i da ndi n s u l i na dmi ni s t r a t i o n. Nu t r i t i o na ld e fic i e n c i e si mp a i rt h ep a t i e n t ’ sa b i l i t yt or e c o v e rf r o m s u r g e r y . Bl oo dg l uc o s ev a l ue smu s tb emo ni t o r e di nt hepr e o p e r a t i v ep e r i oda n dma na g e da p pr op r i a t e l y . Co mp l i c a t i on sr e l a t e dt oflu i da nde l e c t r o l y t es t a t u sa r ei n c r e a s e di nt h eo l de ra d ul t ,wh oh a sl e s s a d a p t i v ec a p a c i t yf orflui da n de l e c t r ol y t eb a l a n c e .I na d di t i on ,h e rl o n gpe r i o do fNPOs t a t usd oe sn o t r e fle c tt h ee v i de n c e b a s e dg ui d e l i n e sf o rp r e o pe r a t i v ef a s t i n g , a ndt hi sh a sp u tF. D.a tr i s kf o r d e h y dr a t i o n .Ol d e ra d u l t sa r ea l s oa tgr e a t e rr i s kf orp os t op e r a t i v ed e l i r i u mp r e c i p i t a t e db ys t r e s s , d e h y dr a t i o n ,h y po t he r mi a , a n ddr u g s . 4 .Pr i or i t yDe c i s i on:Wh a tp r i o r i t yt o pi c swou l dy o ui nc l u dei nF. D. ’ sp r e o p e r a t i v et e a c h i n gp l a n? S e ns o r yi nf or ma t i ont ha ts h o ul db epr o vi d e ddu r i n gpr e o p e r a t i v et e a c h i n gi nc l u de swh a tF . D.wi l ls e e , h e a r , s me l l ,a ndf e e ld ur i n gt h es u r g e r y .Pr o c e s si n f o r mat i o ns ho u l di nc l u dei n s t r u c t i ona b ou tt he p r o c e s s e si n v o l v e di ns ur g e r y ,s uc ha st r a n s p or t a t i ont ot heOR,wa i t i n gi nt heho l di n ga r e a , v i s i t sb yOR s t a ff, a wa k e n i n gi nt h eP ACU, a n dv i s i t i n gb yf a mi l y .Pr o c e du r a li nf or ma t i o ni n c l u de smo r es p e c i fic i n f o r ma t i on ,s u c ha sph y s i c a lp r e pa r a t i o npr oc e du r e s , f oo da n dflu i dr e s t r i c t i on ,i nf o r me dc on s e n t ,a n d wh a ta c t i v i t i e si nwh i c hs hewi l lber e q u e s t e dt op a r t i c i p a t e .Sh es ho ul db et a u gh ta b ou tde e pb r e a t h i n g , c o u g h i n g , a n dmo vi n gp os t op e r a t i v e l ya n dho wt ou s ea ni n c e nt i v es p i r ome t e r .I n f o r ma t i onp r o v i de d s h ou l di nc l ud ep o s t o pe r a t i v ep a i nma n a g e me nt ,t h ep r e s e nc eoft ub e so rdr a i ns ,a n dt h ea p pe a r a nc eof h e rr e s i du a ll i mb .I na d d i t i o n, t e a c h i n gs h ou l da dd r e s she rs p e c i ficc o nc e r n s , i nc l u di n ga n yq u e s t i on ss h e ma yh a v ea b o uthe rf u t u r epr o s t he s i s .

5 .Pr i or i t yDe c i s i on:Ba s e dont h ea s s e s s me n tda t ap r e s e nt e d, i de n t i f yt h ep r i o r i t yn u r s i n gd i a g n os e s a n dr e l a t e di nt e r v e nt i o n s .Ar et he r ea n yc o l l ab o r a t i v epr ob l e ms ? • •

An xi e t yr e l a t e dt ol a c ko fkn o wl e d g eo fs u r g i c a le x pe r i e n c e .Enc o ur a g ev e r b a l i z a t i o nof

c o nc e r n sa n dp r o v i d ef a c t ua li n f o r ma t i o nr e g a r di n ga l la s p e c t soft h ee x p e r i e n c e ,i nc l ud i n g p o s t o pe r a t i v epa i nt or e l i e v ef e a roft h eu n kn o wn. • •

I n e ffe c t i v ehe a l t hma i n t e n a n c er e l a t e dt ol a c kofc omp l i a n c ewi t hdi a b e t i ca n d

h y p e r t e ns i onma na g e me ntpl a nsa se v i de n c e db yas e r u mHbA1 Cof14 %a n da ne l e v a t e dBP . Pr e o p e r a t i v e l y ,t h e s ep r o bl e msa r eb e s ta dd r e s s e db ys t a b i l i z i n ghe rbl o odg l u c os ea n dBPb e f o r e s u r g e r y . Af t e rs u r g e r yb utbe f o r edi s c h a r g e ,d i a b e t e sma n a g e me n ts h ou l db ea d dr e s s e d,i n c l u di n g t hei mp o r t a nc eofmon i t o r i n gb l o odg l u c os e ,t a ki n gi ns u l i na n dBPme di c a t i o nsa sd i r e c t e d, a v oi d i n gh e r b a ls u p p l e me n t st oc on t r olbl o odg l u c o s e ,a n dmo ni t or i n gf o rc omp l i c a t i o n so f d i a b e t e s .F . D. ’ sf a mi l y / pr i ma r yc a r e g i v e rs h ou l db ei n v o l v e di na l la s p e c t soft h i st e a c h i n g . • •

Ri s kf o ri n j u r yr e l a t e dt oi mp a i r e dv i s i on .As s e s sF . D. ’ sv i s u a la c ui t y ,p r o v i deor i e nt a t i o n

t op h y s i c a le n vi r o nme n t ,p r o v i del a r g e p r i n tma t e r i a l s , a n da l l o wh e rt owe a rh e rg l a s s e su n t i ls h e l e a v e st heun i ta n da ss oo na ss h ea wa k e nsi nt heP ACU. • •

Ob e s i t yr e l a t e dt oe x c e s s i v ei n t a k ei nr e l a t i ont ome t a bo l i cn e e d . Th i spr o b l e mr e q ui r e sa

l o n g t e r ma p p r o a c ha n ds ho u l db ea d d r e s s e dpo s t o p e r a t i v e l yb yt e a c h i n ga n dmo t i v a t i o n a l i n t e r vi e wi n g .F . D. ’ sf a mi l y / p r i ma r yc a r e gi v e rs ho ul da l s ob ei n v o l v e di nt hi st e a c h i n g l e a r ni n g p r o c e s s . Co l l a bo r a t i v ePr o b l e ms :I nf e c t i on , c h r on i cki d ne yd i s e a s e , pe r i ph e r a lv a s c ul a rd i s e a s e , a n d c o mp l i c a t i on so fd i a be t e s 6 .Te a mwor ka ndCol l ab or a t i on:I d e nt i f ya pp r o p r i a t ep r e op e r a t i v ei n t e r v e nt i o nst ha tmu s tb e c o mp l e t e da n dc ou l dbede l e g at e dt on u r s i n gas s i s t i v epe r s o nn e l( UAP) . Th ef o l l o wi n gi nt e r v e n t i o nsc o u l dbea s s i g n e dt oUAP:Vi t a ls i gn s ,i nc l u di n gpu l s eo x i me t r y ; d e t e r mi n a t i o nofc a p i l l a r yb l o ods u g a r( a so r de r e d ) ;a s s i s t a nc ewi t hp r e op e r a t i v es h o we ra ndr e l a t e d h y gi e neme a s u r e s ;r e i n f o r c e me nto fNPOs t a t u s ,a ndr e c o r di n ga n yo u t p ut( i fI &Oo r de r e d ) . 7 .Sa f e t y T : oe n s u r eF. D. ’ ss a f e t y , wh atp r e o p e r a t i v en u r s i n gi n t e r v e n t i o nsa r ee s s e n t i a l ?

Th ef o l l o wi n ga r ee x a mpl e so fe s s e nt i a lpr e o p e r a t i v en u r s i n gi n t e r v e n t i o nst h a tr e l a t et ot hes ur g i c a l p a t i e nt ’ ss a f e t y :pr op e rpa t i e n ti d e n t i fic a t i o n( e . g . ,wr i s t ba n d ) ,c omp l e t i o noft h ep r e op e r a t i v ec h e c kl i s t , e ffe c t i v epa t i e ntt e a c h i n g ,p r op e ri n f or me dc o ns e nt ,a c c u r a t ed oc u me n t a t i onofs ur gi c a ls i t e ,a p pr op r i a t e h a nd o ffo np a t i e ntt r a ns f e rt ot heOR. 8 .Ev i d e nc e Bas e dPr ac t i c e :F. D.a s k sy ouwh ys h er e c e i v e di n s u l i nt hi smo r n i n gwh e ns heha sno t e at e na n y t h i n gs i n c emi dn i g h t . Ho wwou l dy our e s p on dt oh e r ? Be s te v i de n c ei n di c a t e st ha th y pe r g l y c e mi ai nt hep e r i op e r a t i v es e t t i n gc o n t r i b ut e st opo s t o pe r a t i v e c o mp l i c a t i on s( e . g . ,i nc r e a s e dl e n gt hofs t a y ,p r o l o n g e dwo un dh e a l i n g )a nds ho ul db et r e a t e dwi t h i n s u l i n.Yo us ho ul de x p l a i nt oF . D.t h a tb e c a us ehe rmo r n i n gbl o odg l u c os el e v e lwa se l e v a t e d ,s he r e c e i v e ds h or t a c t i n g( r e gu l a r )i n s ul i nt ob r i n gh e rbl o odgl u c os et oat a r g e t( e . g . ,n o r ma l )r a n g e .I n a d di t i on ,t hen u r s es h ou l de x pl a i nt ha th e rb l oo ds u g a r swi l lber e gu l a r l ymon i t o r e dt h r ou gh o utt h e p e r i o pe r a t i v epe r i o dwi t ht heg oa lo fk e e p i n gt h e mi nat a r g e t( e . g . , pe ra g e n c yp r o t o c o l )r a n g e ....