Manual de neurologia AMIR en español y pdf PDF

Preview

Summary

manual de AMIR españa de neurologia, ideal para estudiantes o para medicos en formacion de residencia que esten interesados en la neurologia y neurociencia...

Description

ERRNVPHGLFRVRUJ ISBN DE LA OBRA ISBN-13: 978-84-611-2176-2 NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA (3ª edición) ISBN-13: 978-84-612-6351-6 DEPÓSITO LEGAL M-39963-2006 ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR) www.academiamir.com [email protected] MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES Iceberg Visual IMPRESIÓN Grafinter, S.L. La protección de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional de la publicación como al diseño, ilustraciones y fotografías de la misma, por lo que queda prohibida su reproducción total o parcial sin el permiso del propietario de los derechos de autor.

N e u r o l o g í a

y

N e u r o c i r u g í a

A U T O R E S NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA Dirección editorial

BORJA RUIZ MATEOS JAIME CAMPOS PAVÓN JAVIER ALONSO GARCÍA-POZUELO AIDA SUAREZ BARRIENTOS ÓSCAR CANO VALDERRAMA

Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital

Universitario Clínico San Carlos. Madrid Universitario 12 de Octubre. Madrid Universitario de La Princesa. Madrid Universitario Clínico San Carlos. Madrid Universitario Clínico San Carlos. Madrid

Autores principales PABLO DÁVILA GONZÁLEZ CRISTINA VIRGINIA TORRES DÍAZ JAIME CAMPOS PAVÓN BORJA RUIZ MATEOS MARÍA LUISA GANDÍA GONZÁLEZ MARÍA TERESA TRUCHUELO DÍEZ

Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Fundación Jiménez Díaz. Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario La Paz. Madrid Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Relación de autores AIDA SUÁREZ BARRIENTOS ALBERTO TOUZA FERNÁNDEZ ALFONSO JURADO ROMÁN ALICIA JULVE SAN MARTÍN ALONSO BAU GONZÁLEZ ÁLVARO GONZÁLEZ ROCAFORT ANA DELGADO LAGUNA ANA GÓMEZ ZAMORA ANA MARÍA VALVERDE VILLAR BORJA VARGAS ROJO CARMEN VERA BELLA CLARA MARCUELLO FONCILLAS CRISTIAN IBORRA CUEVAS CRISTINA IGUALADA BLÁZQUEZ DAVID BERNAL BELLO DAVID BUENO SÁNCHEZ EDUARDO FORCADA MELERO ELISEO VAÑÓ GALVÁN ENRIQUE JOSÉ BALBACID DOMINGO ESTELA LORENZO HERNANDO FERNANDO CARCELLER LECHÓN FERNANDO MORA MÍNGUEZ FRANCISCO ARNALICH MONTIEL GONZALO BARTOLOMÉ GARCÍA GUILLERMO SCHOENDORFF RODRÍGUEZ INMACULADA GARCÍA CANO JAVIER ALONSO GARCÍA-POZUELO JORGE ADEVA ALFONSO JORGE ASO VIZÁN JOSÉ MANUEL GONZÁLEZ LEITE JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ DIEZ JUAN JOSÉ GONZÁLEZ FERRER JUAN MIGUEL ANTÓN SANTOS JUAN PEDRO ABAD MONTES KAZUHIRO TAJIMA POZO

Clínica Universitaria de Navarra. Navarra Fundación Jiménez Díaz. Madrid Hospital de Ciudad Real Hospital de la Santa Creu i San Pau. Barcelona Hospital General de Móstoles. Madrid Hospital Infanta Leonor. Madrid Hospital Niño Jesús. Madrid Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Hospital Severo Ochoa de Leganés. Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

(11) (14) (10) (10) (14) (11) (10) (19) (19) (5) (19) (11) (19) (18) (15) (19) (10) (11) (11) (10) (7) (6) (22) (18) (1) (10) (16) (18) (10) (18) (19) (11) (14) (18) (11)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

LAIA CANAL DE LA IGLESIA (12) LUIS BUZÓN MARTÍN (5) LUIS MANUEL MANSO SÁNCHEZ (10) MANUEL GÓMEZ SERRANO (11) MANUEL GONZÁLEZ LEYTE (18) MANUEL LEOPOLDO RODADO (23) MARCO SALES SANZ (22) MARÍA ASENJO MARTÍNEZ (2) MARÍA DE LAS MERCEDES SIGÜENZA SANZ (21) MARÍA DEL PILAR ANTÓN MARTIN (14) MARÍA MOLINA VILLAR (9) MARÍA TERESA RIVES FERREIRO (19) MARTA MORADO ARIAS (19) MERCEDES SERRANO GIMARE (8) MIRIAM ESTÉBANEZ MUÑOZ (19) MONCEF BELAOUCHI (4) OLGA NIETO VELASCO (10) ÓSCAR CANO VALDERRAMA (11) PABLO SOLÍS MUÑOZ (10) PALOMA IGLESIAS BOLAÑOS (14) PATRICIO GONZÁLEZ PIZARRO (19) PAULA MARTÍNEZ SANTOS (17) RICARDO SALGADO ARANDA (10) ROBERTO MOLINA ESCUDERO (18) ROCÍO CASADO PICÓN (10) RODRIGO FERNÁNDEZ JIMÉNEZ (11) RUTH LÓPEZ GONZÁLEZ (11) SARA BORDES GALVÁN (11) SARA ELENA GARCÍA VIDAL (11) SILVIA PÉREZ TRIGO (11) SUSANA GARCÍA MUÑOZGUREN (3) SUSANA PERUCHO MARTÍNEZ (13) TERESA BASTANTE VALIENTE (10) VERÓNICA SANZ SANTIAGO (7)

Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Hospital Universitario de Getafe. Madrid Hospital Universitario de Guadalajara Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Hospital Universitario Fundación de Alcorcón Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid Hospital Universitario La Paz. Madrid Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

] AUTORES [

3

] ORIENTACIÓN MIR [

5

N e u r o l o g í a

y

N e u r o c i r u g í a

Í N D I C E • TEMA 1 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10.

• TEMA 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5.

• TEMA 3 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7.

• TEMA 4 4.1. 4.2.

• TEMA 5 5.1. 5.2.

• TEMA 6 6.1. 6.2. 6.3.

• TEMA 7 7.1. 7.2.

• TEMA 8 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8.

• TEMA 9 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5.

• TEMA 10 10.1. 10.2. 10.3. 10.4.

• TEMA 11 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5.

SEMIOLOGÍA...............................................................................................11 SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS .....................................................................................11 DIENCÉFALO ..............................................................................................................12 TRONCOENCÉFALO ...................................................................................................13 PARES CRANEALES ....................................................................................................14 SISTEMAS MOTORES..................................................................................................17 SISTEMAS SENSITIVOS. DOLOR ..................................................................................19 SÍNDROMES ALTERNOS O CRUZADOS .......................................................................21 MEDULA ESPINAL ......................................................................................................21 TRASTORNO DE LA COORDINACIÓN. ATAXIAS..........................................................23 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO ..............................................................................24

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ..........................................................25 CIRCULACIÓN CEREBRAL...........................................................................................25 CLASIFICACIÓN ACVS................................................................................................26 FACTORES DE RIESGO................................................................................................26 ICTUS ISQUÉMICOS ...................................................................................................26 ACV HEMORRÁGICOS ...............................................................................................29

NEUROCIRUGÍA ..........................................................................................32 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS ...................................................................32 PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR ....................................................................................34 ESPONDILODISCITIS Y ABSCESO EPIDURAL ................................................................36 LCR. SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL ........................................................36 TUMORES CEREBRALES..............................................................................................39 FACOMATOSIS ..........................................................................................................43 ANOMALÍAS DEL DESARROLLO..................................................................................44

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO..............................................................45 SÍNDROMES HIPOCINÉTICOS......................................................................................46 SÍNDROMES HIPERCINÉTICOS ....................................................................................47

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES .......................................................49 ESCLEROSIS MULTIPLE ...............................................................................................49 OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES ..............................................................51

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA .................................................52 MIASTENIA GRAVIS....................................................................................................52 SÍNDROME DE EATON-LAMBERT................................................................................53 BOTULISMO ...............................................................................................................54

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METÁBOLICAS................................55 ENFERMEDADES METABÓLICAS ADQUIRIDAS DEL SISTEMA NERVIOSO .....................55 ENFERMEDADES NUTRICIONALES ..............................................................................55

NEUROPATÍAS ............................................................................................56 ELECTROFISIOLOGÍA DEL NERVIO Y MÚSCULO ..........................................................56 CONCEPTOS ..............................................................................................................56 SINTOMATOLOGÍA ....................................................................................................57 MONONEUROPATÍAS MÚLTIPLES ...............................................................................58 SÍNDROME GUILLAIN-BARRÉ O POLIRRADICULONEURITIS AGUDA.............................58 POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE CRÓNICA (PDIC)................................................59 NEUROPATÍA DIABÉTICA............................................................................................59 NEUROPATÍAS HEREDITARIAS ....................................................................................59

EPILEPSIA ....................................................................................................60 CRISIS PARCIALES ......................................................................................................60 CRISIS GENERALIZADAS .............................................................................................60 CRISIS NO CLASIFICADAS ..........................................................................................61 SÍNDROMES EPILÉPTICOS ...........................................................................................61 CONSIDERACIONES ...................................................................................................62

CEFALEA......................................................................................................64 CEFALEA TENSIONAL .................................................................................................65 JAQUECA O MIGRAÑA ..............................................................................................65 CEFALEA EN RACIMOS O EN RACHAS O CLUSTER-HEADACHE (DE HORTON)............65 OTRAS CEFALEAS ......................................................................................................66

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO ....................................................66 MENINGITIS ...............................................................................................................66 ENCEFALITIS...............................................................................................................66 ABSCESO CEREBRAL Y EMPIEMA SUBDURAL.............................................................67 EMPIEMA SUBDURAL.................................................................................................67 TROMBOFLEBITIS INTRACRANEAL ..............................................................................67 ] ÍNDICE [

7

www.academiamir.com

Manual A Mir

11.6. 11.7. 11.8. 11.9.

• TEMA 12 12.1. 12.2.

• TEMA 13 13.1. 13.2. 13.3.

• TEMA 14 • TEMA 15 15.1. 15.2. 15.3. 15.4.

• TEMA 16 16.1. 16.2. 16.3.

8 ] ÍNDICE [

NEUROLUES ...............................................................................................................68 ENCEFALITIS POR VIRUS LENTOS ................................................................................68 ENFERMEDADES POR PRIONES...................................................................................68 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL SIDA ...........................................................69

TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y DEMENCIAS .......................................70 MEMORIA..................................................................................................................70 DEMENCIA.................................................................................................................70

ENFERMEDADES DE MOTONEURONA ......................................................72 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA .........................................................................72 ENFERMEDADES DE MOTONEURONA INFERIOR .........................................................72 ENFERMEDADES DE MOTONEURONA SUPERIOR........................................................73

ATAXIA........................................................................................................73 MIOPATÍAS .................................................................................................73 DISTROFIAS MUSCULARES .........................................................................................73 MIOPATÍAS CONGÉNITAS ..........................................................................................75 MIOPATÍAS METABÓLICAS ........................................................................................75 MIOPATÍAS MITOCONDRIALES...................................................................................75

COMA Y MUERTE ENCEFÁLICA .................................................................75 COMA .......................................................................................................................75 EXAMEN DEL PACIENTE EN COMA ............................................................................76 MUERTE ENCEFÁLICA ................................................................................................77

N e u r o l o g í a

SEMIOLOGÍA

TEMA 1

ENFOQUE MIR

El sistema nervioso central (SNC) está formado por el encéfalo y la médula (cubiertos por las meninges, suspendidos en el líquido cefalorraquídeo -LCR- y protegidos por el cráneo y la columna vertebral). El SNC está compuesto por gran cantidad de células nerviosas excitables (neuronas) y sus prolongaciones (axones o fibras nerviosas). Las fibras nerviosas pueden ser mielínicas (la mielina en el SNC se origina de una célula de sostén llamada oligodendrocito) o amielínicas. El interior del SNC está formado por sustancia gris (células nerviosas) y sustancia blanca (fibras nerviosas). El encéfalo se divide en tres partes: - Telencéfalo: hemisferios cerebrales, ganglios de la base, sistema límbico. - Diencéfalo: tálamo, epífisis, hipotálamo-hipófisis, subtálamo. - Troncoencéfalo: mesencéfalo, protuberancia, bulbo y cerebelo.

Área premotora

Área motora primaria

Área somatosensorial

Área visual

Área Broca Área auditiva primaria

N e u r o c i r u g í a

Alteraciones de las funciones superiores

A pesar de que caen pocas preguntas de forma directa debe estudiarse bien (sobre todo durante la primera vuelta), ya que sirve como base para comprender posteriormente el resto de la asignatura. Hay que conocer bien: 1. Síndromes lobares y afasias: conocer los conceptos. 2. Vías motoras: diferenciar entre lesión de primera y segunda motoneurona. 3. Vías sensitivas: saber qué modalidades sensitivas viajan por cada vía (espinotalámica o cordones posteriores). 4. Síndromes troncoencefálicos: nombres propios y conocer la localización de los núcleos de los pares craneales que nos darán el nivel de la lesión. 5. Síndromes medulares: razonar a partir de las vías lesionadas. 6. Trastornos de coordinación: diferenciar bien entre una ataxia sensitiva, cerebelosa (hemisférica/vermiana) y clínica vestibular.

Área de los movimientos oculares conjugados

y

Área de Wernicke

Figura 1. Distribución de las funciones cerebrales.

1.1.- Síndromes topográficos El telencéfalo está constituido por los dos hemisferios cerebrales, que tienen unas funciones en común y otras que son diferentes en cada lado. Esto define la dominancia cerebral, que está en el hemisferio izquierdo en el 95% de las personas diestras y en el 50% de las personas zurdas. El hemisferio dominante es superior en el lenguaje y la audición, y el no dominante en la percepción espacial y visual.

Existen tres alteraciones básicas de las funciones corticales superiores que son: - Afasia (ver más adelante). - Agnosia (visual, táctil o auditiva): incapacidad para reconocer los estímulos sensoriales que no es atribuible a pérdida de la sensibilidad, alteración del lenguaje o defecto cognitivo generalizado (lo percibe pero no sabe qué es) (MIR). - Apraxia: incapacidad para realizar un movimiento dirigido previamente aprendido estando intactos el sistema motor y sensitivo, así como la coordinación y la comprensión (puede moverse pero no puede hacer lo que quiere) (MIR) .

Síndromes por afectación de los lóbulos cerebrales Antes de entrar en detalle, hay que saber que cada lóbulo cerebral se encarga de controlar una función distinta, así: - Lóbulo frontal: actividad motora y conductas sociales. - Lóbulo parietal: sensibilidad táctil. - Lóbulo temporal: memoria, aprendizaje y audición. - Lóbulo occipital: visión. Lóbulo frontal En el lóbulo frontal consideramos dos partes: - Área prerrolándica (por delante de la cisura de Rolando): constituido por el área motora primaria, área premotora, área de Broca (parte motora del lenguaje) y centro oculógiro frontal. Su lesión produce el síndrome prerrolándico: • Hemiparesia contralateral. • Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión. • Afasia motora o de Broca: en lesiones del hemisferio dominante. • La actividad epiléptica en esa zona se puede traducir en hiperfunción de la misma y por lo tanto puede producir una crisis parcial motora con progresión Jacksoniana (siguiendo la representación corporal en la corteza: se inicia la crisis en la cara y progresa a brazo y luego a pierna) y una desviación oculocefálica hacia el lado contrario de la lesión. - Área prefrontal: lleva a cabo funciones ejecutivas, de la personalidad y del comportamiento. Una alteración a este nivel produce: • Moria (síndrome de desinhibición frontal): desinhibición social. • Síndrome abúlico frontal: apatía, falta de iniciativa e indiferencia emocional. • Incontinencia de esfínteres. • Reflejos arcaicos o de liberación frontal: prensión palmar, succión, hociqueo, palmomentoniano. • Alteración de la marcha: apraxia de la marcha. Lóbulo temporal El lóbulo temporal se podría dividir en: - Parte externa o neocortical: incluye el área auditiva primaria y el área de Wernicke (parte sensitiva del lenguaje). - Parte interna o mesial: incluye el sistema límbico (constituido por: amígdala, hipocampo, córtex cingular, córtex orbitofrontal y tálamo). Se encarga de los instintos primarios, del control de las emociones y forma parte del circuito de la memoria. Lóbulo parietal En los lóbulos parietales residen las áreas...