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CAC.II NEURO

ANESTESIA EN NEUROLOGÍA ● ● ●

ANESTESIA EN PACIENTES PARA REALIZAR PRUEBAS DX: Tac, resonancia… son pruebas que necesitan anestesia. TTO DE ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS: Lesiones medulares. ANESTESIA EN PACIENTES CON PROBLEMAS EPILÉPTICOS.

CASOS CLÍNICO: Podenca 4 años, 18 Kg. Vacunada y desparasitada si enf anteriores. Fue a cazar y volvió tambaleándose. Actitud alerta, delgada, constantes normales. Tto de urgencia: corticoides y analgesia (Buprex). Tetraparesia no ambulatoria, mueve algo las EA y poco las EP. Esta hipotérmica con algo de deshidratación. Lesión entre C1-C5. Sospecha principal: un traumatismo que el dueño no vio. Rx: para ver si hay alguna lesión a nivel cervical. Radiografías en vacío y si es necesario mielografía Esta con un vendaje con fibra de carbono para inmovilizar el cuello para no agravar las lesiones. Para hacer esta rx necesitamos sedarla y como le duele además le ponemos un narcótico. Sedación: Medetomidina IV y Morfina IM para evitar el shock anafiláctico (no poner Morfina IV). Dx: fractura del diente del axis. Esta comprimiendo la médula espinal. En el análisis aparece la Glucosa elevada, puede ser porque había estado tomando corticoides, también por la sedación que le habíamos puesto o por estrés y dolor. En la rx de tórax no hay alteración y tampoco en el electro. Perra con enf sistémica pero compensada. ASA III PROTOCOLO ANESTÉSICO: ● Anestesia: MORFINA + Analgesicos (desde que llega) AINES Cuando llegue un paciente que se sospecha que va a ir a quirófano nunca dar un Buprex o Butorfanol porque sino luego es muy complicado controlar el dolor porque bloquean el receptor, y los otros no se pueden unir. Dar mejor un narcótico puro. ● Sedantes: MEDETOMIDINA+ DIAZEPAN (DZP) O MIDAZOLAM( MDZ) Nunca acepromacina porque puede producir convulsiones. ●

Analgesicos intra : FENTANILO O MORFINA +AINES (la segunda opción la mejor;

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La mejor analgesia es AINES y NARCÓTICOS). Inducción: PROPOFOL O TIOPENTAL , ISO O SEVO, nunca halotano. Mantenimiento. ISO O SEVO. Post operatorio: MORFINA

Cuando una animal toma corticoides están contraindicados los……………. En las lesiones medulares: son cx largas y complicadas. El animal se pone en decúbito dorsal y el abordaje es ventral. Está indicado mantener la ventilación mecánicamente (VPPI). El inconveniente de la ventilación mecánica es que dificulta el retorno venoso y se puede producir una gran hemorragia. La manipulación del cuello: es donde están operando y por ahí pasa el N. vago y el laríngeo recurrente y si se dañan habrá reflejo vagal: bradicardia, hipotensión, apnea. Si aparece el reflejo vagal hay que tratar con ATROPINA (anticolinérgico). Cuanto más craneal es la lesión mayor probabilidad de complicaciones.

CASO CLÍNICO Dalmata 6 años, 25 Kg. Con fractura de fémur que se operó hace 5 meses. Propiocepción alterada de la extremidad derecha anterior Positivo a neospora y se le trata 2 días después aparece el déficit de propiocepción y el perro no responde al tratamiento Trombocitopenia: ehrlichia Exploración física: postrado, deprimido, constantes normales Lesión en C1-C5. Sospechamos de enfermedad infecciosa, pero en la analítica sale todo negativo y solo hay una alteración albúmina/globulina. ASA III: patología sistémica compensada. MIELOGRAFÍA (inyección de contraste en la médula): con medio de contraste el cual es irritante para la médula. Queremos ver el punto donde se interrumpe. Como es irritante puede provocar convulsiones arritmias, apnea. Recomendaciones para disminuir las complicaciones: usar Iohexol como contraste que aunque es más caro es menos irritante que Metrizamida es el contraste habitual. Introducir el contraste de forma lenta. La anestesia tiene que durar más de 45 minutos, aunque en 5 minutos esté acabada la mielografía para que el contraste se absorba y se elimine, asi le tengo monitorizado y vigilado mientras está anestesiado. Importante mantener la cabeza alta porque el contraste es más denso que el líquido cefalorraquídeo y puede llegar al SNC. PROTOCOLO ANESTÉSICO:

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Sedante: MED +DZP o MDZ Nunca ACEPROMACINA por las convulsiones. Analgesia intra: MORFINA + AINES nunca BUPREX o BTFL Inducción TIOPENTAL, Propofol también, pero en algunos animales desencadena un ataque epileptiforme (movimientos natatorios, estiran el cuello, se ponen rígidos), no es un verdadero ataque epiléptico pero pueden convulsionar, Nunca KET o ETO ● Mantenimiento: HAL, ISO O SEVO, Propofol tambien valdria pero nunca TIOP o KET. Control de las convulsiones: tener preparado: DZP (Diazepam). Epilepsia: ● El control en urgencias: Benzodiacepinas, Pentobarbital o Midazolam + Propofol ● En anestesia: Benzodiacepinas, Propofol o Barbitúricos. Nunca fenotiacinas o Ketamina. Los pacientes con epilepsia toman durante toda su vida el Fenobarbital el cual estimula el citocromo P450 en el hígado. Por eso, el efecto va a durar menos tiempo. En los animales que han recibido de forma crónica fenobarbital, les va a durar menos tiempo los fármacos en general, pero les va hacer el mismo efecto.

CASO CLÍNICO: Pastor alemán, 2 años, 30Kg, tranquilo no agresivo. Ataques epilépticos cada 15 días. Hace 1 año tto con Fenobarbital Dx: no hay unión del fémur. TTo: osteosíntesis con placa. Hay que quitarlo, reavivar el hueso y poner una placa. Va a doler porque hay que manipular mucho el hueso. En la analitica; ALT y AST altas porque el Fenobarbital es hepatotóxico. ASA II: patología sistémica compensada y fractura local. PROTOCOLO ANESTÉSICO: ● Sedantes : MED, posible DZP o MDZ pero nunca Acepromacina. ● Analgesicos MORFINA /FENTANILO + AINES Nunca BUPREX o BTFL ● Inducción: TIOPENTAL posible Propofol Nunca: DZP MDZ KET(no porque provoca convulsiones y rigidez muscular) HAL ISO o SEVO ● Mantenimiento: HAL ISO o SEVO Nunca Tiopental o Ketamina. Es bueno poner relajantes musculares porque este animal tendrá contracciones en el cuádriceps. Analgesia posterior.1º MORFINA, 2º BUPREX + AINES

CASO CLÍNICO: Rottweiller ,8 años, 47 kg Tuvo exoftalmia (prominencia exagerada del globo ocular) del ojo derecho, se hace eco en el ojo y no se detecta ninguna alteración pero un mes después el ojo se queda ciego. Finalmente pierde también el ojo izq.

En la analitica todo esta bien. Exploración física: alerta, obesa, ciega, aumento de ganglios retromandibulares. Tiene un tumor en una mama inguinal derecha + lipomas en el dorso. Como metastatiza en pulmón deberíamos hacer rx ahí. Analitica: ALT (hígado) elevada. Problemas neurológicos pueden tener un origen hepático. TAC (tomografía axial computerizada): exige anestesia porque es muy fácil que haya complicaciones durante la realización de un tac con contraste. El personal está lejos del animal, no podemos monitorizar, y estamos lejos porque en la sala hay radiaciones ionizantes. El segundo problema es que el contraste es hiperosmótico y puede producir alteraciones cardiovasculares y reacciones anafilácticas. Sospechamos que hay una masa craneal. Si hay necrosis no llegara el contraste y si hay hemorragia llegará el contraste donde no debería. Para poder ver los tej nerviosos con un tac hay que poner contraste. PROTOCOLO ANESTÉSICO: ● Sedantes: MED nunca Acepromacina ● Inducción PROP o TIOPENTAL ● Mantenimiento: HALOTANO, ISO, SEVO. Nunca Tiopental o Ket Dx: el tumor estaba comprimiendo el encéfalo, no se podía operar y se eutanasio....