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Odontopediatría 1

3º odontologia

Aida Jorba Padilla

Anestesia en odontopedi atrí a La AL consiste en eliminar el dolor del paciente de manera transitoria. Es la pérdida temporal de sensaciones como el dolor en una parte del cuerpo producido por la aplicación tópica o inyectada de un agente depresor El SNC deriva de la placa neural que aparece al inicio de la 5ta semana de gestación. Los niños también tienen terminaciones nerviosas, sufren y sienten dolor. Tratar de evitar la aplicación de AL en ODP es un grave error que implica una pérdida de colaboración y confianza del niño ante el profesional Claves del éxito en odontopediatria:  Una buena técnica anestésica  Un correcto procedimiento operatorio  Un adecuado control de la conducta

Objetivos  

Controlar el dolor Controlar la ansiedad (más importante) con el óxido nitroso

Intentar evitar la aplicación de anestesia es un error serio que incluye la pérdida de colaboración y confianza. Siempre anestesiar aunque el paciente sienta un pequeño dolor. Evitar la percepción de molestias durante el tratamiento y en consecuencia reducir la ansiedad del paciente

Preparación del material Debemos tener preparado el material antes de que entre el paciente, con la anestesia tópica a mano y la AL con el carpule y la aguja puestos.

Documentación Se debe apuntar todo en el curso clínico, se debe pesar el paciente para poder saber cuánta AL administrarle. Debemos apuntar el tipo y dosis de AL, el tipo de inyección, situación y reacción del paciente. La jeringa debe ser aspirable

Mecanismo de acción a. Dolor (1ª en eliminarse) b. Frío c. Calor

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d. Tacto e. Presión (no se eliminan)

Tipos de AL Amida (3h) Lidocaína 2%, Mepivacaína 3% (sin VC), Articaína 4% (no se puede utilizar en niños de menos de 4 años), Prilocaína, Bupivacaína, Etidocaína

Ester Benzocaína (ya que se difunde muy bien por el tejido óseo), Procaína, Tetracaína, Cocaína, Piperocaína, Ciclometicaína Benzocaína = Hurricaine ® (Gel 20%) Son poco estables, período de actuación corto + efectivos que las amidas, reacciones alérgicas.

Selección del AL     

Historia médica y estado mental La duración anticipada del procedimiento dental La necesidad del control de la hemorragia La administración planificada de otros agentes (óxido nitroso, agentes sedativos, anestesia general…) El conocimiento del practicante del agente anestésico

Tiempo de acción Queremos un anestésico corto, para que se le vaya la sensación poco después de que salga de la clínica (que se muerda es un problema). Acción corta – Mepivacaína 3% (Sin VC) Anestesia pulpar: 30-60 min Tejidos blandos: 2-3 horas Acción intermedia – Lidocaína 2% Anestesia pulpar: 60-90 min Tejidos blandos: 3-5 horas Acción Larga Anestesia pulpar: 2-3 horas Tejidos blandos: 9-12 horas

Utilizaremos en ODP Lidocaína al 2% -

Tejidos blandos: 3-5 h

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Pulpa: 60-90 min

Mepivacaína al 3% -

Tejidos blandos: 2 horas Pulpa: 30 min

Utilización de VC La asociación de AL con el VC es un mecanismo de se seguridad en ODP. Lo utilizaremos siempre de entrada La AL es por si mismos VD por eso utilizamos VC:

Ventajas    

Aumenta el poder del anestésico Aumenta el tiempo de acción del anestésico Disminuye la hemorragia Disminuye la toxicidad sistémica del anestésico

Adrenalina

1:50,000 / 1:100,000

Noradrenalina 1:50,000

Dosis    

La masa de un niño es más pequeña que un adulto Los niños toleran menos cantidad de AL AL son metabolizadas y eliminadas más lentamente que los adultos La concentración en sangre permanece en periodos más largos

Máxima dosis de articaína 4% + Adr. 1:100000 = 5mg/kg 

Niño 20kg= 5x20 = 100 o 1 cárpule  68mg o X cárpule  100mg o X= 100/68= 1,47 cárpules

Normalmente se inyecta un carpule. DMR es la dosis máxima recomendada por kg de peso del niño. Debemos saber cuantos miligramos de anestésico hay por carpule. Si el niño es más pequeño sí que lo calcularemos, pero si pesa más de 30 kg podremos estar tranquilos.

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Técnicas de AL 1. 2. 3. 4. 5.

Anestesia tópica o de contacto Anestesia a presión Anestesia dental electrónica Anestesia computerizada Anestesia por inyección (infiltrativa/troncular)

Anestesia tópica La aplicamos en zonas que podamos secar muy bien ya que si lo chupa nos puede condicionar la zona posterior. No es suficiente para ningún tratamiento en sí, solo nos sirve para que el paciente no note el pinchazo ya que solo actua a 3mm de profundidad. Formas de presentación: gel (el preferido), líquido, (broncoespasmo, no usar en odp) y parches bioadhesivos.

pomada/ungüento,

aerosol

Desventajas: sabor, tiempo de espera, responsabilidad sujeta a la inyección Objetivo: disminuir la molestia que causa la inserción de la aguja en la mucosa (supresión de los corpúsculos sensitivos cutáneos y mucosos) Gel benzocaína 20% (Hurricaine) Modo de aplicación: secar mucosa y aplicar durante 1 minuto Parches lidocaína 10%-20% Anestesia tópica transmucosa más efectivo en mucosa palatina y encía adherida Tiempo de aplicación 5-10 minutos Resultados similares al gel

Anestesia a presión Dispositivo de inyección que no utiliza aguja. Coadyuvante del anestésico local inyectable. Más conocido: Sistema INJEX ® -

El AL penetra a alta presión a través de la mucosa sin utilizar aguja. Micro-orificio en la punta de la ampolla Evita el riesgo de penetración en vasos sanguíneos No daña el tejido (causa un hematoma por el golpe) Menos AL (disfunción en forma de cono: penetración en zonas submucosas en las que existe menos resistencia)

Aplicación: ángulo de 90º contra la mucosa, a la altura del ápice entre dos piezas Ventaja: anestesia superficial/instantánea

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Inconveniente: brusquedad de inyección (sobresalto), limitado a la zona anterior, coste elevado

Anestesia dental electrónica Aplicación de una corriente eléctrica administrada por una batería de bajo voltaje (9V) entre 2 electrodos que se adhieren a la piel (mejillas o mentón) Sirve para disminuir las molestias de la infiltración del AL Alternativa en procedimientos de dolor mínimo (complemento AL, relajación, sedación) Indicaciones: pacientes con fobia a la aguja, pacientes alérgicos a los AL Contraindicaciones (ADA): pacientes con marcapasos, implantes cocleares, epilepsia, enfermedades cerebrovasculares y embarazo. Inconvenientes: sensación de hormigueo, marcas eritematosas en la cara

Anestesia dental computerizada Lo que duele de verdad al realizar la AL, es el momento en que se inyecta el anestésico en el tejido, debido a la temperatura, etc. Con la anestesia computerizada, se mantiene constante la presión, el volumen y el flujo.

Anestesia por inyección 1. Correcta preparación del niño antes de la inyección - Lenguaje positivo y adaptado a su edad - No mentir - No mostrar la jeringa Prensión correcta de la jeringa de AL Sujetar la cabeza del niño y estar preparados por si el niño patalea de repente, o mueve la cabeza bruscamente. Rodear con el brazo la cabeza del niño. No: pinchazo, diente anestesiado, dolor Sí: pellizco, diente dormido, hormigueo 2. Momento de la inyección - Presión previa para disimular la sensación de pinchazo - Desplazar el tejido laxo hacia la aguja - Administración lenta (2 minutos) y a Tª ambiente Velocidad de inyección 1 cm3 de anestésico/min (1 cartucho = 1,8 cm3 de anestésico) Alrededor de 2 minutos para inyectar un carpule. Importante siempre Aspirar

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Posición auxiliar y odontólogo para frenar posible respuesta negativa del niño. Técnica de distracción (conversación) 3. Después de la inyección - Enjuagarse con agua - Describir las sensaciones que la AL producirá - Mostrar con un espejo que no hay hinchazón - Explicar la sensación como algo positivo, normal y pasajero

Anestesia infiltrativa/troncular INFILTRATIVA -

Molares e incisivos superiores Incisivos inferiores

TRONCULAR -

Molares inferiores

Técnicas infiltrativas - Parapical - Intraligamentosa - Intrapulpar Consideraciones Longitud radicular menor (reabsorción) Error: inyección demasiado apical (demasiado al fondo de vestíbulo) Punto de punción: no en el fondo de vestíbulo, por encima de la unión encía adherida/mucosa libre Anestesia troncular - Nervio dentario inferior - Nervio lingual - Nervio bucal largo Cambios en el orificio mandibular Recién nacido: por debajo del plano de oclusión Adulto: 7-10mm por encima Habrá que avisarle de que dolerán las anestesias de: -

Nervio palatino anterior Nervio nasopalatino

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Comportamiento del niño     

Lenguaje positivo Lenguaje que el niño pueda entender Nunca mentir al niño Describir la situación Dolor

La AL se debe administrar el carpule en 1min como mínimo a temperatura ambiente Se debe cambiar TODO si hay aspiración positiva (cuando pinchamos en un vaso sanguíneo)

El dentista 1. Estabilizar la cabeza del niño contra el cuerpo y el brazo para prevenir movimientos bruscos e inesperados 2. Separar la zona a anestesiar a. Utilizar los dedos como medida de distracción pero tenemos el riesgo de pincharnos (nos lo dice la literatura) b. Utilizar el espejo

El auxiliar 1. Manejo de la jeringa: SIEMPRE pasar por debajo de la barbilla del paciente y fuera del campo de visión 2. Anticipación de los movimientos del paciente

El paciente 1. Inmediatamente después de la inyección a. Enjuagar con agua (tiene el inconveniente de que el paciente piense que ya hemos acabado) b. Enseñar con un espejo que la inflamación no es del tejido suave (explicar los efectos de la anestesia local) c. Explicar que es normal y que con el tiempo se va a pasar d. Aplicar presión (para evitar posibles complicaciones) 2. Nunca dejar al paciente solo a. El reconocimiento temprano de una respuesta tóxica es crítica para un manejo efectivo

Diferencias entre niño y adulto

 

En el niño el hueso es más poroso tanto del maxilar como de la mandíbula ya que no está muy calcificado Las estructuras anatómicas La penetración de la aguja



La profundidad de la penetración de la aguja



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Aspecto emocional El foramen mandibular es situado en un nivel menor que el plano oclusal de los dientes primarios

AL e infección Si un AL es inyectado en el area de infección, su comienzo puede ser retrasado o incluso prevenido.

Clasificación de las agujas   

Calibres de 21 hasta 30 (malamed recomienda 25 para el bloqueo del nervio y 27 para infiltración Cortas: 20mm local) Larga: 32mm Ultracorta: 10mm calibre 30: en dientes anterosuperiores y en intraligamentosa

Técnica de anestesia 1. Infiltración local: técnica supraperiostia a. Más frecuentemente usada para obtener anestesia pulpar en dientes maxilares indicada en procedimientos dentales reducidos a uno o dos dientes b. Angulación de 45º respecto el eje del diente c. El bisel encarado en el hueso d. Distracción del labio e. Aplicar presión f. Hay que aspirar en todo momento e inyectar muy lentamente g. Se va a dormir la pulpa, la zona de las raíces del diente, tejido conectivo, la membrana mucosa y el periostio de la zona vestibular 2. Anestesia palatina a. Bloqueo del nervio nasopalatino i. Anestesia por palatino de canino a canino ii. Se usa cuando hacemos anestesia computerizada b. Bloqueo del nervio palatino mayor i. Anestesia el mucoperiostio del paladar de la tuberosidad hasta la región del canino y de la línea media a la cresta gingival del lado de la inyección 3. Anestesia intraligamentosa a. La aguja se coloca en el surco gingival b. Aprox 0,2ml cada vez que vamos inyectando c. Si el germen del diente permanente está próximo a ¿?, podemos dañarlo d. Los pacientes con endocarditis bacteriana requieren profilaxis antibiótica e. Ventajas: i. 30-45min de adormecimiento ii. No es tan dolorosa iii. Apenas la nota si la usamos como refuerzo iv. Requiere menor cantidad de AL

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v. No hay que aspirar vi. Podemos colocarla sin necesidad de retirar el dique de goma 4. Anestesia papilar a. Para obtener AL y control hemorrágico durante la cirugía periodontal b. Solo duerme las papilas (normalmente para evitar que la palatina duela) c. Aguja de 12mm y calibre 30 d. Solamente un pinchazo colocado a 2mm apicalmente de la papila e. 0,1ml 5. Troncular a. Se anestesian los dientes del lado que anestesiamos, el cuerpo de la mandíbula y la parte inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior hasta el 1M, 2/3 anteriores de la lengua y el suelo de la boca y los tejidos blandos b. Colocamos la aguja entre el reborde oblicuo y el rafe mandibular, infiltramos hasta tocar el hueso y retrocedemos unos milímetros antes de infiltrar la anestesia, aspiramos, inyectamos lentamente c. El paciente debe estar en máxima apertura (mediante abrebocas) d. Si queremos reforzarla: i. Colocaremos una infiltrativa en los molares (cuanto más distal más cerca del nervio pulpar) ii. Se anestesia: tejidos blandos y periostio bucal hasta el molar mandibular e. Para la zona anterior no es suficiente la troncular y debemos poner una infiltrativa

¿Qué es lo que hay que hacer para que la inyección sea lo menos traumática posible? 

Comprobar el flujo de la solución



Utilizar el cartílago anestésico y una jeringa a tempratura cercana a la temperatura ambiente La posición adecuada para el paciente y el medico Aplicar tópico Mantener la jeringa fuera del campo de visión Siempre aspirar Disposición lenta de la solución Bisel contra el hueso Nunca dejar al paciente solo

      

Complicaciones Generales -

Síncope vasovagal Reflejo nauseoso

-

Tóxicas sistémicas Idiosincrásicas Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas

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Locales

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Infección Nerviosas Rotura de la aguja Quemadura post-anestésica Mordedura post-anestésica

- Inyección dolorosa - Necrosis palatina - Trismo Una vez el paciente sale de la clínica es responsabilidad de los padres y deben cuidar del niño después de la anestesia

Interacciones farmacológicas de los al Interacciona la adrenalina con antidepresivos tricíclicos (eneuresis nocturna). Preguntarle para qué toma el fármaco

Mordedura post-anestésica El niño se va mordiendo la lengua y el labio. La del labio es visible para los padres pero si se muerde la lengua puede haber un traumatismo severo. Tratamiento para la mordedura: recomendar el ibuprofeno, pero no el Dalsy® porque tiene sacarosa y provoca muchas caries. Mejor el Urifen®, que lleva sacarina....